劉 萍，張建榮，黃春艷

（東莞市厚街醫(yī)院 急診科，廣東 東莞 523945）

對開放性腹部損傷腸管脫出患者，傳統(tǒng)處理方法用生理鹽水浸濕的棉墊覆蓋外露腸管，外蓋消毒治療碗，再用繃帶纏繞包扎腹部固定，保護外露腸管，防止繼續(xù)脫出與牽拉損傷[1]。由于此類患者大多伴有胸腹內(nèi)臟器損傷、其他部位的外傷出血甚至失血性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，傳統(tǒng)包扎方法存在固定不牢固、包扎時間長、多次抬動患者增加疼痛感，易加重內(nèi)臟損傷及出血等缺點。為提高開放性腹部損傷腸管脫出患者的急救效果，筆者利用車載安全帶原理，自行設(shè)計了一種腸外露包扎固定帶，臨床應(yīng)用取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月—2013年12月就診的48例腸外露患者，均為意識清楚、能配合完成本研究的患者，其中男40例，女8例；年齡18～46歲，平均32.5歲。按損傷分類：刀刺傷36例，車禍傷12例；按損傷臟器多少分：單臟器損傷 5例，多臟器傷43例。按就診先后順序奇數(shù)和偶數(shù)隨機分為對照組、觀察組各24例，兩組患者的年齡、性別及病情經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 用傳統(tǒng)方法包扎：先用生理鹽水浸濕的棉墊覆蓋保護外露腸管，棉墊外蓋消毒治療碗包住棉墊及腸管，兩人抬起患者腰部在消毒治療碗外用繃帶纏繞包扎腹部5～6圈固定。

1.2.2 觀察組 采用腸外露包扎固定帶進行包扎。

1.2.2.1 材料與制作方法 腸外露包扎固定帶由吸水性強的雙層醫(yī)用棉布、16層醫(yī)用脫脂棉紗布口罩、金屬自動扣3個部分組成。自行設(shè)計的腸外露包扎帶首先由1條長約200 cm，寬約15 cm的雙層醫(yī)用棉布縫制成1條腹帶；腹帶的兩端分別與1個8 cm寬的金屬自動扣兩端連接；再將1個長20 cm，寬12 cm的16層醫(yī)用脫脂棉紗布口罩放在靠近自動扣一端的腹帶里側(cè)（見圖1），棉紗口罩每次使用后丟棄，以保持包扎固定帶清潔，紗布口罩外層腹帶的兩端位置縫制有褶形及松緊帶。

圖1 腸外露包扎固定帶實物圖

1.2.2.2 包扎方法 先用生理鹽水浸濕的棉墊遮蓋保護外露腸管，棉墊外蓋消毒治療碗包住棉墊及腸管，兩人抬起患者的腰部，腹帶從患者腰部穿過，使包扎帶中棉紗口罩正好包住消毒治療碗，然后根據(jù)患者腹圍大小調(diào)節(jié)包扎固定帶的長度，最后扣上自動扣。

1.3 觀察指標(biāo)與評價方法

1.3.1 牢固性 在院前或急診科處理時對兩組患者包扎后，于繃帶或腸外露包扎固定帶的上、下緣用油筆在皮膚上劃線標(biāo)記?；颊咿D(zhuǎn)到手術(shù)室后觀察繃帶或腸外露包扎固定帶有無移位，根據(jù)繃帶或腸外露包扎固定帶移位大小，分4種情況：（1）未移位，包扎繃帶或腸外露包扎固定帶未改變位置;（2）輕度移位:包扎繃帶或腸外露包扎固定帶向上或向下移位＜2 cm；（3）中度移位：包扎繃帶或腸外露包扎固定帶向上或向下移位＜4 cm；（4）重度移位：包扎繃帶或腸外露包扎固定帶向上或向下移位5 cm以上，并引起包扎腸管的移位。

1.3.2 包扎耗時 記錄兩組患者從腸外露包扎開始計時到包扎完畢所需時間。

1.3.3 疼痛 采用面部表情量表進行疼痛評分，對參與研究的醫(yī)護人員使用面部表情量表進行統(tǒng)一培訓(xùn)[2]。面部表情量表：用從微笑、悲傷至哭泣的6種面部表情來表達(dá)疼痛程度[3]，此表沒有年齡、性別限制。完成包扎固定后，請患者根據(jù)包扎時的疼痛程度選擇適合的疼痛評分并進行記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對兩組患者不同包扎方法固定效果、包扎耗時、抬動所致疼痛的比較采用SPSS 18.0進行統(tǒng)計分析，計量資料采用兩獨立樣本t檢驗，等級資料采用秩和檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組包扎固定方法牢固性的比較 觀察組包扎固定方法明顯較對照組牢固，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表 1。

表1 兩組腸外露患者包扎固定方法牢固性的比較（例）

2.2 兩組患者包扎時間、疼痛程度的比較 觀察組采用自制腸外露包扎固定，包扎時間縮短，患者疼痛程度減輕，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組腸外露患者包扎耗時、抬動所致疼痛的比較（±S）

表2 兩組腸外露患者包扎耗時、抬動所致疼痛的比較（±S）

3 討論

3.1 腸外露包扎固定帶包扎更牢固和安全 傳統(tǒng)的包扎方法因繃帶既薄又窄，在消毒治療碗上的固定面積小，每圈繃帶難以形成整體固定，容易滑脫，導(dǎo)致固定不穩(wěn)，起不到有效包扎、固定的作用，特別在院前救護車晃動、搬運的情況下，固定效果更差；腸外露包扎固定帶內(nèi)襯棉紗口罩，覆蓋在消毒治療碗上固定面積大，又是整體固定，且接觸消毒治療碗的兩端位置設(shè)計有褶形及松緊帶，使包扎更牢固、安全，避免傳統(tǒng)繃帶包扎經(jīng)常從消毒治療碗上滑脫的弊端。

3.2 腸外露包扎固定帶能縮短包扎耗時 傳統(tǒng)的繃帶包扎方法完成包扎時間至少需要3 min，而此類患者除腸外露外大多合并有其他部位損傷，具有病情危重、進展迅速、死亡率高的特點，繃帶包扎固定法包扎耗時長，占用人力資源多，影響到其他搶救措施的實施。在院前急救及群體傷救治中弊端更為突出。腸外露包扎固定帶只需從患者腰后一次穿過，根據(jù)患者腹圍大小調(diào)節(jié)好長度兩端相扣即可，1人可完成包扎固定。特別在院前急救、群體傷救治中人手少的情況下尤為合適。

3.3 采用腸外露包扎固定帶包扎時可減輕患者疼痛，提高舒適性 傳統(tǒng)包扎方法要起到包扎、固定作用至少要抬動患者腰部5～6次，加重患者傷口疼痛，致腎上腺素分泌增多，交感神經(jīng)興奮，血管收縮，毛細(xì)血管內(nèi)血流量減少，出現(xiàn)血流動力學(xué)改變，致使病情加重[4]；開放性腹部損傷腸外露患者可能需多個科室的醫(yī)生會診，不可避免會診的醫(yī)生需打開包扎部位檢查腸管情況，以往每打開包扎部位需要拆開繃帶，需要抬動患者傷口部位多次，增加患者疼痛感。腸外露包扎固定帶使用時只需從患者腰后1次穿過，檢查傷口情況時只需打開包扎帶的自動扣即可，明顯減少患者疼痛，增加舒適性。

[1]曹偉新,李樂之.外科護理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2006:212.

[2]劉 梅,劉 林,許 勤,等.持續(xù)質(zhì)量改進在骨創(chuàng)傷患者疼痛管理中的應(yīng)用[J].中華護理雜志,2012,47(10):872-874.

[3]申 萍.用面部表情量表法評估疼痛[J].國外醫(yī)學(xué)：護理學(xué)分冊,1998,17(3)：127.

[4]陳靈巧.多根肋骨骨折患者不同搬運方法的效果比較[J].護理學(xué)報,2009,16(4):54-55.