馮錦屏，陳瓊芳

（佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院 護理部，廣東 順德 528300）

根據(jù)衛(wèi)生行業(yè)標準WS310.1要求，消毒供應中心應采取全集中管理，對所有需要消毒或滅菌后重復使用的診療器械、器具和物品由消毒供應中心統(tǒng)一回收，集中清洗、消毒、滅菌和供應，以進一步確保醫(yī)療器械的消毒滅菌質(zhì)量。外來骨科器械作為手術用器械的特殊組成部分，已在大部分綜合醫(yī)院使用[1]，由于其結構復雜、流動使用等特點[2]，外來骨科器械的清洗消毒與滅菌質(zhì)量成為消毒供應中心風險管理關注的重點[3]，越來越多醫(yī)院創(chuàng)造條件將外來骨科器械清洗消毒與滅菌工作列入消毒供應中心全集中管理范疇，以進一步確保外來骨科器械的處理效果。在外來骨科器械的處理過程中，接收環(huán)節(jié)是非常關鍵性的第一步，我院自2010年7月開始在全部外來骨科器械集中管理的基礎上，通過不斷完善器械接收的流程管理，對外來骨科器械接收環(huán)節(jié)實施規(guī)范化管理，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 我院是一所綜合性醫(yī)院，開放床位1 300張，年手術量17 000多臺。消毒供應中心負責全醫(yī)院復用醫(yī)療器械的清洗包裝與滅菌的全集中管理，2013年處理外來骨科器械近17萬件?？剖遗鋫淞嗣绹鳶teris公司生產(chǎn)的2臺全自動多腔清洗消毒機和2臺全自動單腔清洗消毒機，4臺壓力蒸汽滅菌器和2臺環(huán)氧乙烷氣體低溫滅菌器。科內(nèi)護士11名，消毒員和工人12名。外來骨科器械由手術醫(yī)生于術前參照醫(yī)院設備科出具的有資質(zhì)和合同的器械配送單位名冊通知送手術器械，于手術前1 d直接送到消毒供應中心處理，器械的驗證等由醫(yī)院設備科負責。

1.2 方法

1.2.1 規(guī)范外來骨科器械的信息記錄 使用自行設計的外來骨科器械消毒滅菌處理全程記錄專用3聯(lián)單（見文后附件），記錄內(nèi)容包括器械來源信息、器械使用信息、消毒供應中心全程處理信息3大部分。（1）器械來源信息包括器械包名稱、品牌、配送器械單位、送貨人員姓名和聯(lián)系電話、器械名稱與數(shù)量信息。配送單位提供器械清單時，按清單進行逐件清點和記錄數(shù)量。如沒能提供清單則按工具、螺釘、鋼板、克氏針、電動/氣動工具五大類進行分類清點和記錄。（2）器械使用信息包括使用科室、醫(yī)生姓名、患者姓名、需要使用器械包的手術時間。（3）器械消毒滅菌信息包括2個部分內(nèi)容，第1部分填寫該套器械可能的包裝包數(shù)，預計完成滅菌時間和完成生物監(jiān)測的時間，接收人員簽名。第2部分包括器械的包裝、滅菌、監(jiān)測、發(fā)放的責任人員，該套器械的條形碼號、包裝的包數(shù)，滅菌的爐號和批次號，生物監(jiān)測結果、發(fā)放時間。

1.2.2 落實接收環(huán)節(jié)外來骨科器械的清點、拆卸與學習和培訓責任 接收外來骨科器械時，由洗滌崗位組長與器械配送人員共同進行器械交接，按照器械包清單或分類進行逐一點數(shù)、記錄。在清點過程中，組長要對每件器械進行辨認，初步掌握器械的名稱與結構，尤其是對需要拆卸的器械，在送貨人員的指導下將器械拆卸至最小單位。觀察器械內(nèi)部有無管腔、縫隙、套接、凹槽、開關等，了解器械洗滌的難點與方法。將污染程度較重和結構復雜的器械分揀出來先進行手工刷洗后再上全自動清洗消毒機清洗。需要拆卸的器械在記錄單上進行標注，提示包裝時要進行安裝。特殊器械與包裝區(qū)責任護士進行交接，復雜器械進行包裝培訓。

1.2.3 落實接收崗位組長雙向溝通責任 器械清點完畢，組長填寫器械的來源信息、使用信息與消毒滅菌處理的第1部分信息后，由器械配送人員將器械接收單的第3聯(lián)單送到手術室器械部，以書面形式通知手術室外來骨科器械的接收情況與預計最快完成滅菌的時間、完成生物監(jiān)測的時間，并在手術室保存。如手術用包時間與送貨人員提供的時間不符時，由手術室護士直接與消毒供應中心洗滌崗位組長溝通確認，再由洗滌崗位組長通知科內(nèi)包裝責任人員。第1聯(lián)和第2聯(lián)記錄單交包裝區(qū)完成包裝記錄、滅菌記錄，隨包滅菌后進入無菌物品存放間，完成生物監(jiān)測記錄和發(fā)放記錄后將第2聯(lián)單隨滅菌包發(fā)放到手術室，手術室護士完成使用記錄和離院交接記錄后保存，第1聯(lián)單在消毒供應中心保存。如急診手術需要在完成生物監(jiān)測前放行的器械包，在完成接收環(huán)節(jié)后，洗滌崗位組長填寫1份提前放行審批表，告知臨床主管醫(yī)生潛在的滅菌不合格風險，由手術主管醫(yī)生簽名后消毒供應中心存檔。

1.3 效果評價方法 器械包裝班護士對每件器械進行洗滌質(zhì)量檢查，無菌物品發(fā)放護士對每份外來骨科器械消毒滅菌處理全程記錄單進行終末質(zhì)量檢查，隨時記錄外來骨科器械處理過程中存在的交接問題與溝通、供應問題，每月咨詢手術室對消毒滅菌工作的意見和建議。取外來骨科器械接收環(huán)節(jié)規(guī)范化管理前2010年1—6月和實施3年后2013年7—12月的信息記錄質(zhì)量、器械洗滌質(zhì)量、溝通質(zhì)量進行比較，評價效果。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料進行χ2檢驗。

2 效果

2.1 實施規(guī)范化管理前后外來骨科器械信息記錄完整性比較 對實施前 （2010年1—6月）498份和實施后（2013年7—12月）576份外來骨科器械接收記錄單進行信息記錄完整性檢查，全部項目記錄齊全無缺漏者為完整，實施規(guī)范化管理前后外來骨科器械信息記錄完整性差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），實施后明顯改善。見表1。

表1 外來骨科器械信息記錄完整性比較（份）

2.2 實施規(guī)范化管理前后外來骨科器械洗滌質(zhì)量比較 根據(jù)每日器械洗滌質(zhì)量記錄表對實施前16 873件器械和實施后18 749件器械的洗滌質(zhì)量進行統(tǒng)計學處理，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 外來骨科器械洗滌質(zhì)量比較（件）

2.3 實施規(guī)范化管理前后外來骨科器械接收人員內(nèi)外溝通質(zhì)量比較 對實施前498份和實施后576份外來骨科器械的交接問題記錄與使用問題記錄進行統(tǒng)計分析，實施規(guī)范化管理前后外來骨科器械接收人員內(nèi)外溝通質(zhì)量差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），實施后明顯提高。見表3。

表3 實施規(guī)范化管理前后外來骨科器械溝通質(zhì)量比較（次）

3 討論

3.1 規(guī)范外來骨科器械記錄，提高信息可追溯性外來手術器械的管理是一個不斷完善的過程，科學的管理手段是有效提高護理質(zhì)量的重要保證[2]。臨時式的外來骨科器械，由于在各醫(yī)院流動性使用，器械來源資料相對比較多變，需要做好詳細的記錄，尤其是外來骨科器械通常有植入型器械，如螺釘、鋼板等，需要做好完整的全程處理與監(jiān)測結果記錄、使用記錄，為查詢、質(zhì)量追溯提供相關的清洗消毒與滅菌信息。因此，建立規(guī)范完整的外來骨科器械信息記錄系統(tǒng)顯得尤其重要。在接收信息記錄中，配送人員的信息不能缺漏，以方便在后續(xù)的洗滌、包裝或使用過程中遇到問題時能及時溝通聯(lián)系。由于臨時式器械通常沒建立器械清單，在進行分類清點時尤其要注意清點清楚器械的總數(shù)量，包裝時發(fā)現(xiàn)數(shù)量不符要及時查找，避免手術時出現(xiàn)器械不足造成意外。建立全程的電子文檔記錄系統(tǒng)，可明顯提高記錄質(zhì)量和追溯效率。本課題通過使用3聯(lián)記錄單，并與電腦信息系統(tǒng)記錄結合，落實記錄責任與記錄質(zhì)量抽查和督導，明顯提高記錄完整性，如表1所示，為骨科手術提供完整可追溯的器械處理資料。

3.2 落實接收環(huán)節(jié)學習與培訓責任，提高外來骨科器械清洗與包裝質(zhì)量 外來骨科器械專業(yè)性極強，大多結構復雜，形狀不規(guī)則、多樣化，溝槽、孔洞多，有螺紋套接、嵌銜、管道等。在實踐中也發(fā)現(xiàn)，同一個手術名稱的外來骨科器械，或同一器械名稱，不同廠家的器械都會有不同的器械結構，特別是器械是否為中空、有無管道、有無銜接、套接、關節(jié)與栓閂等，需要按不同流程進行洗滌[4]。同時骨科器械還不斷出現(xiàn)新的產(chǎn)品，骨科不斷有新的手術開展，有新的外來骨科器械出現(xiàn)，導致消毒供應中心護士對骨科器械認識不深，也成為了外來骨科器械的洗滌難點[4]。對外來骨科器械的學習，除了向院內(nèi)的手術室醫(yī)生護士請教學習外，向器械配送人員學習也是一種比較直接方便有效的途徑。本課題通過落實接收崗位護士的學習培訓指導責任，在接收器械時詳細了解器械的結構特點和拆卸、洗滌、安裝方法，做好洗滌拆卸洗滌，并指導包裝崗位護士檢查器械的洗滌質(zhì)量和進行安裝、功能檢查，有效地提高了器械的洗滌質(zhì)量，如表2所示，外來手術器械納入清洗消毒供應中心進行標準化清洗管理，可有效提高手術器械清洗質(zhì)量，確保醫(yī)療安全[5]。

3.3 落實接收人員內(nèi)外溝通責任，提高服務質(zhì)量由于外來骨科器械通常是在使用前才送達消毒供應中心，送來的器械是否適用直接影響手術能否順利開展。因此，消毒供應中心接收器械并完成清點后，應及時通知手術室器械組。本課題將接收時的器械廠家與配送信息、器械的清點信息、使用科室與使用醫(yī)生、使用病人信息、預計完成滅菌和生物監(jiān)測的時間信息填寫好后，以書面的形式通知手術室。如果手術室對以上信息有疑問或需要進行修改、調(diào)整時，直接與接收崗位護士溝通聯(lián)系，確保信息傳遞準確、有效。其次，接收崗位護士還負責向包裝崗位護士傳達接收信息與手術室反饋的信息，起好雙向溝通與信息傳遞作用，提高外來骨科器械處理的正確率，確保器械消毒滅菌準備全程準確無誤，如表3所示。滿足手術開展的需要。而規(guī)范、嚴謹?shù)氖中g器械交接還可有效地提高工作效率與質(zhì)量[6]。

附件：

[1]黃玉華,李煥平,陳雯瑋,等.醫(yī)院外來手術器械管理現(xiàn)狀及清洗質(zhì)量調(diào)查[J].護理研究,2013,27(6C):1815-1817.

[2]張培麗.手術室外來骨科器械的使用與管理[J].右江民族醫(yī)學院學報,2009,31(1):136.

[3]何惠燕,徐鳳琴,李麗嬌,等.風險管理在消毒供應中心處理外來醫(yī)療器械中的應用[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2011,21(21):4552-4553.

[4]陳瓊芳,麥惠雪,鐘玉嬋,等.外來骨科醫(yī)療器械清洗滅菌全程質(zhì)量管理的實施[J].護理研究,2012,26(1A):76-78.

[5]趙洪峰,任淑華,呂巧紅.醫(yī)院外來手術器械標準化清洗管理的效果觀察[J].護理學報,2010,17(4B):70-72.

[6]彭雪梅,鄧英娣.消毒供應中心與手術室手術器械交接方法的改進與成效[J].護理學報,2013,20(8A):16-18.