申宜梅 周永華 嚴(yán) 沖 楊小華

江蘇省海安縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇南通 226600

糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，很多因素共同導(dǎo)致發(fā)病，目前還沒(méi)有特殊的療法，早期發(fā)現(xiàn)，早做預(yù)防。該研究對(duì)該院2012年3月—2014年3月收治的96例II型糖尿病腎病的相關(guān)因素進(jìn)行分析，并給以早期干預(yù)治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的96例II型糖尿病患者，男50例，女46例，年齡 35～80歲，平均年齡（57.5±4.5）歲，病程 1個(gè)月～20年，平均病程（10.1±2.37）年。所有患者的診斷均符合2010年制定的中國(guó)II型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，經(jīng)診斷該組96例患者均為II型糖尿病，且患者嚴(yán)重肝腎疾病患者、糖脂代謝紊亂患者和繼發(fā)性高血壓患者排除。取患者24h尿檢測(cè)尿微量白蛋白排泄率，無(wú)DN組（UAER＜20 μg/min）、有DN組（UAER≥20μg/min）。其中無(wú)DN組患者50例，有DN組患者46例。

1.2 方法

統(tǒng)計(jì)該組96例患者的一般資料，主要包括性別、年齡、病程、體重指數(shù)（BMI）、腰圍、臀圍、收縮壓、舒張壓。實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)主要包括空腹血糖（FBS）、餐后 2h血糖、空腹胰島素（Fins）、胰島素抵抗指數(shù)、HbAlc（糖化血紅蛋白）、TC（膽固醇）、TG(甘油三酯)、UA（尿酸）、LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）和HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇），且過(guò)夜禁食12h后次日清晨抽取靜脈血進(jìn)行測(cè)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用 t值檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以 χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并使用Logistic回歸分析糖尿病腎病的易感因素。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般資料比較

在年齡、病程、體重指數(shù)（BMI）、腰圍、臀圍、收縮壓、舒張壓、空腹血糖（FBS）、餐后 2h血糖、空腹胰島素（Fins）、胰島素抵抗指數(shù)、HbAlc（糖化血紅蛋白）、TC（膽固醇）、TG(甘油三酯)、UA（尿酸）等方面，有糖尿病腎病組均高于無(wú)糖尿病腎病組。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的一般資料比較（±s）

一般資料 無(wú)DN組 有DN組t值 P值年齡（歲）病程（月）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）體重指數(shù)（kg/m2）糖化血紅蛋白（%）空腹血糖（mmol/L）餐后2h血糖（mmol/L）空腹胰島素（μIU/ml）餐后 2h 胰島素（μIU/ml）胰島素抵抗指數(shù)膽固醇（mmol/L）甘油三酯（mmol/L）高密度脂蛋白膽固醇（mmol/L）低密度脂蛋白膽固醇（mmol/L）尿酸（μmol/L）56.53±3.52 99.23±44.37 124.53±18.26 71.82±9.17 25.89±4.45 7.23±1.89 7.83±1.78 12.67±2.01 8.23±7.65 36.82±31.67 2.67±2.01 4.83±1.02 2.03±2.01 1.26±0.56 2.78±1.03 267.11±76.89 57.57±6.54 115.37±65.29 139.87±20.89 76.72±10.82 27.81±6.35 8.27±2.22 9.67±3.62 14.72±4.89 9.78±6.83 38.92±33.74 3.98±3.22 5.63±1.35 2.89±3.49 1.33±0.25 3.02±0.78 278.45±86.52 3.68 9.78 4.57 4.01 2.88 2.81 3.68 3.47 9.93 1.22 2.89 2.88 8.73 1.23 1.34 7.26<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001 0.526<0.001<0.001<0.001 0.114 0.061<0.001

2.2 相關(guān)原因分析

采用Logistic回歸分析糖尿病腎病的易感因素，結(jié)果表明，糖尿病腎病的主要危險(xiǎn)因素是體重指數(shù)（BMI）、空腹血糖（FBS）、收縮壓、糖化血紅蛋白（HbAlc）、甘油三酯（TG）和尿酸（UA），見(jiàn)表2。

表2 糖尿病腎病的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

3 討論

近年來(lái)，隨著人們生活水平的不斷提高，糖尿病的發(fā)病率呈急速上升趨勢(shì)，被稱為“不死的癌癥”，給患者的生命安全和生活質(zhì)量帶來(lái)了嚴(yán)重的影響[2]。糖尿病腎病（Diabeticnephropathy，DN）是臨床糖尿病嚴(yán)重的并發(fā)癥，是II型糖尿病主要的微血管病變之一，其發(fā)病率占20%左右，且占終末期腎病患者的30%[3]。II型糖尿病的發(fā)病因素不明確，有一部分患者在確診時(shí)就有蛋白尿，同時(shí)，糖尿病腎病也是造成患者死亡或致殘的主要原因之一，因此，對(duì)糖尿病腎病的早期防治是十分必要的[4]。

該研究結(jié)果中表明，無(wú)DN組體重指數(shù)、糖化血紅蛋白、空腹血糖、甘油三酯、收縮壓、尿酸分別為（25.89±4.45）kg/m2、（7.23±1.89）%、（7.83±1.78）mmol/L、（2.03±2.01）mmol/L、（124.53±18.26）mmHg、（267.11±76.89）μmol/L；有 D N 組體重指數(shù)、糖化血紅蛋白、空腹血糖、甘油三酯、收縮壓、尿酸（27.81±6.35）kg/m2、（8.27±2.22）%、（9.67±3.62）mmol/L、（2.89±3.49）mmol/L、（139.87±20.89）mmHg、（278.45±86.52）μmol/L 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此結(jié)果說(shuō)明，糖尿病腎病的主要危險(xiǎn)因素是體重指數(shù)（BMI）、空腹血糖（FBS）、收縮壓、糖化血紅蛋白（HbAlc）、甘油三酯（TG）和尿酸（UA）。林杏娟等人的研究結(jié)果表明[5]，空腹血糖（FBS）和糖化血紅蛋白是糖尿病腎病患者發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素。在高糖條件下，醛糖還原酶被細(xì)胞內(nèi)的高葡萄糖所激活，并轉(zhuǎn)換為山梨醇，由于不能自由透過(guò)細(xì)胞膜，進(jìn)而在細(xì)胞內(nèi)被大量的蓄積，形成高滲狀態(tài)，最終破壞細(xì)胞結(jié)構(gòu)。此外，一系列的生理改變和生化反應(yīng)，細(xì)胞內(nèi)蓄積的山梨醇形成滲透梯度以D-葡萄糖競(jìng)爭(zhēng)性的與肌醇載體合成，造成細(xì)胞內(nèi)的肌醇池耗竭，進(jìn)而導(dǎo)致糖尿病腎病。該研究結(jié)果中血壓是糖尿病腎病發(fā)病的一個(gè)危險(xiǎn)因素之一。在患者高血壓的狀態(tài)下，腎小球毛細(xì)血管內(nèi)壓增加，激活蛋白激酶，腎小球高過(guò)濾，引起腎小球毛細(xì)血管的血管壁張力增加，進(jìn)而促進(jìn)生長(zhǎng)因子的釋放和合成，導(dǎo)致腎小球發(fā)生硬化。腎小球的功能喪失，便會(huì)引發(fā)糖尿病腎病。在臨床實(shí)踐中，對(duì)II型糖尿病患者的治療不僅注重患者的血糖變化，更加注重患著的血壓情況，這與吳強(qiáng)等人[6]的研究結(jié)果基本一致。從結(jié)果看出，II型糖尿病患者中，有DN組和無(wú)DN組患者的體重指數(shù)相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此認(rèn)為肥胖也是糖尿病腎病發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素之一，這一結(jié)果與周少玲等人[7]的研究結(jié)果大致相同。甘油三酯的增高會(huì)使血液的黏稠度增加，使血液流速減慢，進(jìn)而促進(jìn)血細(xì)胞在腎微血管中聚集和發(fā)生微血管病變，而高密度脂蛋白膽固醇降低會(huì)失去其對(duì)腎血管的保護(hù)作用，進(jìn)而導(dǎo)致糖尿病腎病的發(fā)生，因此，聯(lián)合控制糖尿病患者的血壓、血糖和血脂可以有效降低患者因終末腎病而死亡的幾率。同時(shí)，嚴(yán)格控制血脂，糾正脂代謝紊亂，控制好血壓、血糖、限制蛋白質(zhì)的攝入量可以有效防治糖尿病腎病。

近年來(lái)，尿酸（UA）的水平與糖尿病腎病的關(guān)系愈來(lái)愈被重視，尿酸水平的升高是發(fā)生糖尿病腎病的重要危險(xiǎn)因素，隨著糖尿病患者病情的變化，蛋白質(zhì)和脂肪的代謝紊亂，腎糖閾下降發(fā)展為糖尿病腎病，UA清除率下降，當(dāng)它升高形成結(jié)晶時(shí)，活化包細(xì)胞被刺激，釋放炎性細(xì)胞因子，引起組織損傷，同時(shí)還會(huì)加重腎小管的損害[8]。

綜上所述，體重指數(shù)（BMI）、空腹血糖（FBS）、收縮壓、糖化血紅蛋白（HbAlc）、甘油三酯（TG）和尿酸（UA）是糖尿病的發(fā)病危險(xiǎn)因素，在臨床治療中，應(yīng)同時(shí)控制患者的血壓、血糖、血脂和體重、UA水平，可有效防治糖尿病腎病。

[1]邵海琳.2型糖尿病患者糖尿病腎病的危險(xiǎn)因素分析[D].天津：天津醫(yī)科大學(xué)，2013.

[2]董健.2型糖尿病患者發(fā)生糖尿病腎病的相關(guān)因素分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，13（8）:664-667.

[3]孔虹，劉勇，陳驍.2型糖尿病早期腎病的影響因素分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2013，42（1）:21-23.

[4]楊杰.60例早期糖尿病腎病的相關(guān)因素及中醫(yī)證候特點(diǎn)分析 [D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

[5]林杏娟.2型糖尿病合并早期糖尿病腎病的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，17（20）:5-6.

[6]吳強(qiáng)，周英，袁慧.2型糖尿病患者并發(fā)腎病的相關(guān)因素臨床分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（3）:21-22.

[7]周少玲，陳述林.2型糖尿病合并早期糖尿病腎病的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2009，3（2）:280-285.

[8]楊帆.2型糖尿病患者糖尿病腎病的危險(xiǎn)因素分析[J].藥物與人，2014，27（5）:245-246.