王利平

河南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科三病區(qū)，河南鄭州 450003

老年癡呆是老年人常見病癥之一，以認(rèn)知功能障礙、精神行為異常、情感障礙為主要臨床表現(xiàn)，屬慢性進(jìn)行性精神衰退性疾病。老年癡呆包括血管性癡呆、阿爾茲海默病及混合性癡呆。老年癡呆在我國的發(fā)病率呈明顯的上升趨勢，已經(jīng)處于老年人致死疾病的第4位[1]，此病對患者的生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響，為社會及患者家庭帶來沉重的經(jīng)濟、精神負(fù)擔(dān)，而目前臨床還無完全治愈手段，因此及早發(fā)現(xiàn)疾病并采取干預(yù)措施延緩病情發(fā)展是治療的關(guān)鍵。舒適護(hù)理是以患者為中心的護(hù)理模式，也是保證患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。為探討舒適護(hù)理對老年癡呆患者認(rèn)知功能及生活質(zhì)量的影響研究。該次研究對該院2010年2月—2013年10月收治的60例患者采取舒適護(hù)理，并與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行對比，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院120例老年癡呆患者為研究對象，均滿足美國國立精神病學(xué)、語言技能障礙及中風(fēng)研究所（NINCDS-ADRDA）《診斷與統(tǒng)計手冊》中的有關(guān)老年癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男76例，女44例，年齡61～80歲，平均（75.10±8.12）歲，將上述患者隨機分為觀察組與對照組，兩組均為60例，且性別、年齡等基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理措施，包括病情監(jiān)測、常規(guī)給藥護(hù)理等。觀察組基于舒適護(hù)理理念與認(rèn)知障礙護(hù)理采取以下措施。

1.2.1 認(rèn)知障礙舒適護(hù)理 記憶強化護(hù)理：護(hù)理中應(yīng)該通過數(shù)字、圖片、實物等不同的記憶方式讓患者反復(fù)記憶，并鼓勵患者定期看報紙、看電視，刺激其大腦皮層，進(jìn)而提高記憶能力。老年癡呆患者主要臨床癥狀為智力下降，因此必須加強腦部練習(xí)，必要時可給予增強認(rèn)知功能的藥物。思維障礙患者應(yīng)該給予引導(dǎo)，以信息和語言進(jìn)行刺激，同時給予充分的關(guān)心和鼓勵，使其大腦興奮。

1.2.2 心理舒適護(hù)理 盡管老年癡呆患者的腦功能明顯下降，但仍對愛和關(guān)心充滿渴望，因此護(hù)理人員必須了解患者的心理特點，了解其對環(huán)境的陌生感與恐懼感。首先應(yīng)該關(guān)心體貼患者的生活，對其一點點的進(jìn)步也要給予充分的鼓勵，為其提供心理上的支持，例如：打撲克、下象棋等，使患者在玩耍中保持樂觀情緒，建立良好的心態(tài)，使其能夠自主從生活中發(fā)現(xiàn)樂趣和滿足，這對改善患者認(rèn)知能力與生活質(zhì)量有重要意義。

1.2.3 生活舒適護(hù)理 ①睡眠舒適護(hù)理：為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，養(yǎng)成正常的生活作息，睡前控制飲食，必要時可服用少量鎮(zhèn)靜藥，睡前應(yīng)用溫水泡腳，不應(yīng)飲用咖啡、濃茶等刺激性飲用物及食物，睡眠時間保持在6～8h，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣。②安全護(hù)理：保證病房的干凈、整潔與舒適，同時考慮患者可能存在空間與時間的定向障礙，當(dāng)患者活動時應(yīng)專人陪護(hù)，避免跌倒或走失等護(hù)理風(fēng)險出現(xiàn)。另外應(yīng)該在病房內(nèi)關(guān)鍵處設(shè)置醒目標(biāo)志，例如床位、坐便器、防滑地面等，病床應(yīng)維持原狀，不可隨意移動。病房內(nèi)若有危險物品，例如繩索、刀具等應(yīng)該收回。③飲食護(hù)理：患者應(yīng)多攝入高蛋白食物以增加腦細(xì)胞內(nèi)去甲腎上腺素含量，促進(jìn)細(xì)胞功能的活躍，所以應(yīng)該多食用豆制品、瘦肉、魚類、蛋類、谷類等富含高蛋白的食物，同時食用果仁、花生等有益大腦功能的食物。④環(huán)境舒適護(hù)理：病區(qū)應(yīng)保持整潔、舒適，注意采光與通風(fēng)，溫度維持在22～24°C，濕度60%。⑤身體舒適護(hù)理：在患者可承受范圍內(nèi)進(jìn)行一定的體力鍛煉，培養(yǎng)患者的自理能力，包括穿衣、吃飯、上廁所等，并通過簡單的智力游戲來刺激大腦，延緩疾病進(jìn)程，長期臥床患者應(yīng)采取氣墊床或膠原蛋白泡沫敷料防止壓瘡發(fā)生。

1.2.4 社會舒適護(hù)理 觀察患者社會角色的變化，使患者保持樂觀的參與積極性，病情不嚴(yán)重的患者應(yīng)積極參與到社會活動中，并定期讓患者家屬前來看望，維持患者與社會的正常交往關(guān)系。閑暇時可通過談話或物品來激發(fā)患者回憶過去，刺激其產(chǎn)生遠(yuǎn)期記憶。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用MMSM簡易智能精神狀態(tài)檢查量表[3]評價患者的認(rèn)知功能，包括定向力、記憶力、注意力和計算力、回憶能力與語言能力，總分30分，27～30為正常，低于27分為認(rèn)知功能障礙。②家庭功能評分采用APGAR家庭功能評估表[4]，包括家庭適應(yīng)度、成長度、親密度、情感度、合作度5個指標(biāo)，分別對應(yīng)0～2分，0分很少，1分為偶爾，2分為經(jīng)常，0～3分為重度家庭障礙，4～6分為中度家庭障礙，7～10分為無障礙。③采取改編版老年癡呆生活質(zhì)量評定量表（ADL量表）[5]對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評價，于護(hù)理3個月后進(jìn)行評價，包括穿衣、衛(wèi)生、營養(yǎng)、活動能力、安全性、居家生活共6個指標(biāo)，每個指標(biāo)分為5個等級，分別對應(yīng)1～5分，1分為完全自理，2分為少量需協(xié)助，3分為部分需協(xié)助，4分為少量自理，5分為無法自理。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量及家庭功能對比

護(hù)理前兩組生活質(zhì)量及家庭功能對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后觀察組生活質(zhì)量及家庭功能評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量及家庭功能對比

2.2 兩組護(hù)理前后ADL量表對比

護(hù)理前兩組指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理干預(yù)后觀察組穿衣、衛(wèi)生、營養(yǎng)、活動能力、安全性及居家生活評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理前后ADL量表對比

3 討論

舒適護(hù)理最早由臺灣學(xué)者蕭豐富提出，是一個具有整體性、創(chuàng)造性、個體化的護(hù)理模式，通過對護(hù)理活動與患者舒適感之間內(nèi)在關(guān)系的研究采取針對性的護(hù)理措施，目的為了患者在生理、心理上獲得舒適的狀態(tài)，可緩解病癥為患者帶來的消極影響，從而提高治療及護(hù)理的依從性，達(dá)到恢復(fù)認(rèn)知功能、改善生活質(zhì)量的目的。

目前老年癡呆還無具有特異性的治療方式，且此病進(jìn)展緩慢，一般7個月～11年，平均4.7年[6]。患者需長期住院，且生活質(zhì)量出現(xiàn)下降，并以記憶力減退、智力下降、人格行為改變等為臨床表現(xiàn)。后期會完全喪失生活自理能力，對外界事物無認(rèn)知能力和應(yīng)激反應(yīng)，最終因身體多器官衰竭引發(fā)感染、壓瘡死亡。其具體發(fā)病及病情進(jìn)展機制不明，但此階段患者的認(rèn)知能力仍有較大的可塑空間。胡竹芳[7]等人研究發(fā)現(xiàn)，采取迎合老年患者心理的干預(yù)方法能夠提高對患者行為的控制能力，改善其認(rèn)知能力，進(jìn)而改善患者及其家屬的生活質(zhì)量。老年癡呆患者的護(hù)理難度較大，關(guān)鍵在于早期的護(hù)理干預(yù)，這是延緩患者認(rèn)知能力下降的關(guān)鍵，因此必須采取全方位的護(hù)理措施，通過覆蓋各個生活細(xì)節(jié)的舒適護(hù)理可一定程度上恢復(fù)患者的身心健康，最終實現(xiàn)舒適護(hù)理以人為本的護(hù)理理念[8-9]。

該次研究中對觀察組患者采取認(rèn)知障礙舒適護(hù)理、心理舒適護(hù)理、生活舒適護(hù)理、社會舒適護(hù)理，目的均是為了提高患者的腦功能，保持樂觀的精神狀態(tài)面對疾病。研究結(jié)果顯示觀察組認(rèn)知功能、生活質(zhì)量及家庭功能指標(biāo)均高于常規(guī)護(hù)理的對照組，穿衣、衛(wèi)生、營養(yǎng)、活動能力及安全性與護(hù)理前比較均有顯著改善?？勺C實優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年癡呆患者康復(fù)進(jìn)程中的臨床價值，與李華[10]等人的研究結(jié)果基本吻合。

綜上所述，在老年癡呆患者護(hù)理中應(yīng)用舒適護(hù)理可顯著提高患者的生活質(zhì)量與認(rèn)知功能，具有較高的臨床推廣價值。

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