陳竟男 余冬陽 金東輝 劉國實

(武警吉林省總隊醫(yī)院，吉林 長春 130052)

格列本脲片(優(yōu)降糖)有較強的降低血糖作用,其降糖作用較D-860強100倍，兩者代謝后主要從腎臟排出，治療后空腹血糖較餐后血糖下降明顯，適用于輕、中型、穩(wěn)定型糖尿病病人〔1〕。優(yōu)降糖副作用比較大,但是由于價格便宜，在我國廣大農(nóng)村及城郊結(jié)合區(qū)仍應用廣泛。本文對我院因服用含有優(yōu)降糖及其成分的降糖藥，引起低血糖患者的資料進行回顧性分析。

1 臨床資料

1.1一般資料 我院2004年4月至2010年4月28例服用優(yōu)降糖或含有優(yōu)降糖成分的降糖藥而引起低血糖的住院患者，其中男12例，女16例，≤65歲3例，>65歲25例，其中4例為誤服，其他均為糖尿病患者。在糖尿病患者中，5例為新確診病例，3例合并腎功不全，合并用藥14例(阿司匹林3例、青霉素2例、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑4例、消炎痛苯1例，β受體阻滯劑2例,磺胺藥1例，苯妥英鈉1例)。

1.2診斷標準 有明確服用優(yōu)降糖史，低血糖出現(xiàn)在服用優(yōu)降糖或含有優(yōu)降糖成分的降糖藥之后，未應用胰島素或其他降糖藥物，符合低血糖診斷標準，即依據(jù)Whipple三聯(lián)征確定：發(fā)作時血糖值低于2.8 mmol/L，伴有或不伴有心悸、出汗、面色蒼白、手足顫抖、饑餓等出現(xiàn)中樞神經(jīng)癥狀及交感神經(jīng)興奮癥狀，葡萄糖治療后癥狀緩解或消失。

1.3臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)為心慌、多汗、手抖、乏力等典型低血糖癥狀4例，腦功能障礙癥狀19例(嗜睡7例，昏迷9例，精神異常l例，偏癱1例，抽搐1例)、心律失常2例；心絞痛2例，無明顯癥狀1例(在隨機檢測血糖時發(fā)現(xiàn))。

1.4實驗室檢查 患者均進行血糖檢測，為0.09～2.6 mmol/L，平均1.0 mmol/L，尿糖、尿酮體均為陰性。血鉀、鈉、氯、鈣均為正常。

1.5治療與轉(zhuǎn)歸 輕者給予糖水、糖塊；重者靜推50%葡萄糖40～60 ml后，根據(jù)血糖值維持靜滴葡萄糖對頑固性低血糖，靜推氫化可的松100～200 mg。低血糖持續(xù)時間3～42 h，平均36.4 h,經(jīng)治療使血糖維持在6.0～10.0 mmol/L,平均治療時間47.5 h。本組經(jīng)治療后，治愈28例，其中1例視網(wǎng)膜病變加重，1例視網(wǎng)膜出血，1例誘發(fā)腦血栓，均為65歲以上患者。

2 討 論

優(yōu)降糖作用強大，半衰期長，約18 h，在體內(nèi)維持24 h藥效，易在體內(nèi)蓄積致低血糖反應，該藥物幾乎全部從腎臟排泄，全部排出約需5 d，據(jù)研究，藥效越長，由于其累積效應更易導致低血糖的發(fā)生，發(fā)現(xiàn)與搶救不及可致死〔2〕。老年人由于肝腎功能相對差，易產(chǎn)生藥物的體內(nèi)蓄積，故老年患者比年輕患者更易發(fā)生低血糖。葡萄糖為腦部的主要能源，但腦細胞儲糖量有限，一旦發(fā)生低血糖即可出現(xiàn)腦功能障礙癥狀，其機制可能是低血糖易反射性交感神經(jīng)興奮，導致腦血管痙攣，易損部位的腦血供減少，出現(xiàn)偏癱。同時老年患者往往合并高血壓、慢性支氣管炎、關(guān)節(jié)炎等疾病，常需用青霉素、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、消炎痛、苯妥英鈉、磺胺藥、β受體阻滯劑等藥物，因這些藥物與降糖藥有協(xié)同作用，同時服用容易引起體內(nèi)蓄積，導致嚴重的低血糖反應，持久且難以糾正〔3〕。因此需要住院治療，并且需要在一個較長的時間內(nèi)靜脈滴注葡萄糖。

為了避免降糖藥尤其是優(yōu)降糖服用不當引發(fā)低血糖，醫(yī)生在指導患者用藥時，應注意以下幾點：(1)年齡在65歲以上避免使用優(yōu)降糖。(2)盡可能選用作用緩和及半衰期短的降糖藥。(3)同時有其他合并用藥的，需要酌情減量應用。(4)不要隨意增加降糖藥的劑量。如果出現(xiàn)食欲不振，進食明顯減少時，要注意適當減少降糖藥的劑量。(5)初次服用者需要逐漸加量，并需飯前15 min服用最佳。(6)服用時注意血糖及尿糖的監(jiān)測。 一旦出現(xiàn)低血糖癥狀，如心慌、頭昏、出汗、饑餓感等，應立即進餐或喝些糖水及含糖飲料。老年患者要特別警惕低血糖偏癱的發(fā)生〔4～6〕。另外，老年人腎上腺系統(tǒng)反應遲緩，低血糖反應不顯著，因此常無心悸、大汗、面色蒼白等典型表現(xiàn)，而是表現(xiàn)為皮膚潮濕、嗜睡、煩躁不安、抽搐，精神行為異常或肢體偏癱等，嚴重可出現(xiàn)心絞痛或心律失常，也因此發(fā)現(xiàn)低血糖晚，造成損傷重，易誘發(fā)其他疾病。臨床醫(yī)生在診療過程中，如發(fā)現(xiàn)不明原因頭昏、心慌、精神不振、懶言少語、反應遲鈍等精神癥狀的老年合并有糖尿病患者，除了考慮腦血管疾病可能，也需要考慮低血糖所致神經(jīng)系統(tǒng)反應，應及時監(jiān)測血糖，以免發(fā)生誤診、漏診〔7，8〕。

3 參考文獻

1葉任高.內(nèi)科學〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社,2000：25

2趙子華，范 紅.優(yōu)降糖致老年糖尿病患者低血糖昏迷〔J〕.中級醫(yī)刊，1995；30(9)：13-5.

3薛勤東，王向東，史重華，等.優(yōu)降糖致低血糖昏迷附7例報告〔J〕.臨床薈萃，1990；5(4)：1746-7.

4羅悅性，張志華.72例老年糖尿病低血糖臨床分析〔J〕.基層醫(yī)學論壇，2005；9(11)：989-90.

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6陳世民.糖尿病藥物性低血糖昏迷〔J〕.臨床薈萃，1999；14(11)：48-9.

7劉傳玉.青霉素誘發(fā)2型糖尿病低血糖癥兩例報告〔J〕.數(shù)理醫(yī)藥學雜志,2005；18(2)：127-8.

8劉向利，韓振中.優(yōu)降糖致低血糖昏迷21例臨床分析〔J〕.實用醫(yī)技雜志,2006;6(5):12-3.