陸 勇 李金蓮 吳衍麟 逄曙光 胡 蘇 姜 強 史曉紅

(濟(jì)南市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，山東 濟(jì)南 250013)

研究證實代謝綜合征(MS)中常見的組分肥胖、高血壓、糖脂代謝紊亂均與良性前列腺增生(BPH)發(fā)生有關(guān)〔1〕。而肥胖是導(dǎo)致MS的一個基礎(chǔ)原因。本文比較MS合并BPH患者減肥強化治療后與常規(guī)治療的效果。

1 對象和方法

1.1受試對象 2010年我院干部保健科就診的MS合并BPH病人82例，MS的診斷采用2004年中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)會制定的標(biāo)準(zhǔn)。即符合以下4個組成成分中的3個及以上者入選：①超重或肥胖：體重指數(shù)(BMI)≥25.0 kg/m2；②空腹血糖(FPG)≥6.1 mmol/L和(或)符合糖負(fù)荷后血糖≥7.8 mmol/L，或者已經(jīng)確診為糖尿病并治療者；③血壓≥140/90 mmHg或者已經(jīng)確診高血壓并治療者；④空腹甘油三酯(TG)≥1.7 mmol/L和(或)空腹高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)男性<0.9 mmol/L。年齡37～66〔平均(48.3±10.2)〕歲。隨機(jī)分為A組和B組，每組41例，兩組年齡〔(49.1±9.8) vs (47.9±10.6)歲〕、BMI、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、FPG、血脂、前列腺體積、前列腺特異性抗原、國際前列腺癥狀評分(IPSS)等均無顯著性差異。見表1。

1.2路線方法 A組采用常規(guī)治療，即對MS各個組分采取相應(yīng)的降糖、降壓、降脂等治療，對于BPH采用5 α還原酶抑制劑非那雄胺5 mg/d。B組除常規(guī)治療外，還要求患者進(jìn)行減肥，飲食控制與增強體育鍛煉，不服用減肥藥物。8個月后觀察療效。

表1 兩組基本情況及治療后情況±s,n=41)

1.3各項指標(biāo)測定 受試者均免冠脫鞋穿貼身衣服測量身高、體重，并計算BMI；休息狀態(tài)下由專人用標(biāo)準(zhǔn)水銀柱血壓計測量3次血壓，分別取SBP和DBP平均值。血糖、血脂的檢測采用拜爾2400全自動生化分析儀進(jìn)行。前列腺特異性抗原采用熒光磁微粒酶免法測定(日本東曹AIA1 800全自動酶免疫測定儀，試劑產(chǎn)于日本)。前列腺體積測定請有經(jīng)驗的醫(yī)師采用經(jīng)直腸B超(PHILIPs iu22彩超)測量前列腺縱徑、橫徑及前后徑，計算前列腺體積。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行t檢驗。

2 結(jié) 果

治療后，與A組比較，B組BMI、前列腺體積明顯降低(P=0.032，P=0.027)；IPSS評分明顯改善(P=0.014)；TG明顯改善(P=0.009)。見表1。

3 討 論

胰島素抵抗和繼發(fā)的高胰島素血癥是MS增加BPH危險的重要的病理生理學(xué)因素。Ozden等〔2〕研究表明有MS的BPH患者與無MS者相比血漿PSA水平較高，平均每年前列腺總生長率及前列腺移行帶生長率的中值明顯升高，說明MS的BPH患者中，前列腺生長得更迅速。減肥治療是對MS治療中最根本、最有效、最安全、副作用最小的治療。以往關(guān)于肥胖與BPH關(guān)系的報道是矛盾的。最近一項韓國的研究顯示，在MS或者胰島素抵抗的病人中其血液中游離前列腺抗原水平比沒有MS或者胰島素抵抗的患者低。但是研究者認(rèn)為這與單純的血液稀釋有關(guān)而并非反映代謝狀態(tài)〔3〕。而另一個在臺灣進(jìn)行的研究發(fā)現(xiàn)腰圍≥90 cm是BPH獨立危險因素。男性腹部超重/肥胖有BPH發(fā)生的雙重危險因素〔4〕。張欣宗等〔5〕研究表明BMI與前列腺體積相關(guān)。本研究認(rèn)為肥胖對前列腺肥大起一定的促進(jìn)作用。減肥治療可以更好地減輕患者的下尿路癥狀。

4 參考文獻(xiàn)

1Gorbachinsky IL，Akpinar HA，Assimos DG.Metabolic syndrome and urologic diseases〔J〕.Rev Urol,2010；12(4)：e157-80.

2Ozden C,Ozdal OL,Urgancioglu G,etal.The correlation between metabolic syndrome and prostatic growth in patients with benign prostatic hyperplasia〔J〕.Eur Urol,2007；51(1):99-206.

3Choi HC，Park JH，Cho BL,etal.The illusion of prostate-specific antigen decline in patients with metabolic syndrome and insulin resistance〔J〕. BJU Int，2011；108(11):1756-61.

4Wang HH，Hsieh CJ，Lin KJ,etal.Waist circumference is an independent risk factor for prostatic hyperplasia in Taiwanese males〔J〕.Asian J Surg，2011；34(4):163-7.

5張欣宗，謝立平，許 凌，等.前列腺體積與肥胖的相關(guān)性分析〔J〕.中國計劃生育學(xué)雜志，2004；4(2):230-1.