郇靜
中西醫(yī)結(jié)合治療未破裂型異位妊娠38例療效觀察
郇靜
目的 通過38例未破裂型異位妊娠患者的臨床資料,觀察中西醫(yī)結(jié)合治療法的療效。方法 將2009年3月-2012年5月就診的38例未破裂型異位妊娠患者設(shè)為治療組,同期38例未破裂型異位妊娠患者設(shè)為對照組。76例患者都符合保守治療指征,治療組采用氨甲喋呤(MTX)肌肉注射+米非司酮口服+中藥宮外孕Ⅱ號方,對照組采用氨甲喋呤(MTX)肌肉注射+米非司酮口服,通過檢查患者血β-HCG水平和臨床癥狀,對比兩種治療方法的臨床療效。結(jié)果 治療組的有效率為92.11%,對照組的有效率為73.68%,組間比較,P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療法治療未破裂型異位妊娠可以增加有效率,是值得臨床推廣的有效方法之一。
未破裂型異位妊娠;中西醫(yī)結(jié)合治療;療效觀察
異位妊娠俗稱宮外孕,是指受精卵沒有著床于子宮體內(nèi)膜,輸卵管妊娠是異位妊娠的一種主要類型,是一種危險(xiǎn)的早期異位妊娠,常常引起急腹癥。近年來,隨著婦科疾病、人工流產(chǎn)等的影響,異位妊娠的發(fā)病率有逐年增加的趨勢,發(fā)病患者的年齡也逐漸年輕化。隨著檢測技術(shù)的進(jìn)步,異位妊娠早期就能檢測出來,患者大多有保留生育能力的意愿,所以藥物的保守治療在這類疾病的治療中發(fā)揮著重要作用[1]?,F(xiàn)結(jié)合夏邑縣第二人民醫(yī)院2009年3月-2012年5月就診的38例未破裂型異位妊娠患者的臨床資料,對比分析中西醫(yī)結(jié)合治療未破裂型異位妊娠的臨床效果,以期為該類疾病的治療提供參考。
1.1 一般資料 將2009年3月-2012年5月到夏邑縣第二人民醫(yī)院就診的38例未破裂型異位妊娠患者設(shè)為治療組,同期38例未破裂型異位妊娠患者設(shè)為對照組,年齡22~39歲,平均年齡(32.65±9.68)歲,病程1~2個(gè)月,所有患者都符合保守治療指征。患者遴選標(biāo)準(zhǔn):(1)有停經(jīng)史,血β-HCG檢測,濃度在10~3000U/L之間;(2)無活動(dòng)性陰道或腹腔流血,患者的生命體征良好;(3)腹疼,小腹有捫診壓痛,能扣及到小包塊;(4)無氨甲喋呤(MTX)、米非司酮禁忌證;(5)患者無嚴(yán)重的肝腎功能異常;(6)B超顯示包塊直徑在5cm以下[2]。兩組患者在年齡、病程、身體狀況、異位類型等方面比較(P>0.05),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,組間具有可比性。
1.2 方法 治療組:肌肉注射40mg的氨甲喋呤(MTX),1次/d??诜追撬就?0mg,2次/d。宮外孕Ⅱ號方加減,組方成分:丹參20g、赤芍5g、三棱10g、天花粉5g、炙甘草10g,每日煎服一劑。對照組:在治療組的基礎(chǔ)上減去宮外孕Ⅱ號方,其他方面和治療組一樣。1個(gè)療程為7d,治療1個(gè)療程后檢查血β-HCG水平,觀察患者的病情變化,如治療效果不加,繼續(xù)下一療程的治療。
1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3](1)治愈:血β-HCG檢測正常,B超下包塊消失,臨床癥狀消失;(2)有效:血β-HCG檢測下降超過15%,B超下包塊縮小,臨床癥狀減輕;(3)無效:血β-HCG檢測不變或升高,B超下包塊無縮小或增大,臨床癥狀無好轉(zhuǎn)或加劇。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS17.0軟件處理臨床數(shù)據(jù),用(±s)表示計(jì)量資料。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
治療組的有效率為92.11%,對照組的有效率為73.68%,組間比較,P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)的兩組比較數(shù)據(jù)參見表1。
表1 兩組有效率統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)(n)
氨甲喋呤(MTX)是一種有效的葉酸拮抗劑,能與二氫葉酸還原酶有效部位發(fā)生結(jié)合,阻止或干擾了嘌呤環(huán)和胸腺嘧啶核苷酸的合成,造成RNA、DNA及蛋白質(zhì)合成受阻。滋養(yǎng)細(xì)胞增殖快,需要的RNA、DNA及蛋白質(zhì)多,對氨甲喋呤特別敏感,這樣,氨甲喋呤就能抑制滋養(yǎng)細(xì)胞的增殖,使胚胎生長停滯,導(dǎo)致其壞死,達(dá)到殺胚的作用[4]。
米非司酮是一種孕激素受體拮抗劑,可以拮抗孕酮的生理作用,降低絨毛活性,導(dǎo)致絨毛組織和蛻膜變性失活,同時(shí)其可以促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素釋放,使黃體縮小,達(dá)到殺胚的目的。
米非司酮和氨甲喋呤同時(shí)使用,可以達(dá)到協(xié)同殺胚的效果,但是該兩種藥不能促進(jìn)壞死的胚胎盡快吸收,加用宮外孕Ⅱ號方可有效促進(jìn)胚胎的吸收,同時(shí)提高了米非司酮和氨甲喋呤的藥效,使治療成功率大大提高[5]。本研究中治療組的有效率為92.11%,對照組的有效率為73.68%,組間比較,P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明中藥在治療中發(fā)揮了很大的作用[6]。
綜上所述,中西醫(yī)結(jié)合治療未破裂型異位妊娠具有成功率高、副作用小、起效快、免于手術(shù)創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn),是值得臨床選用的治療方法之一。
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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.3.115
河南 476400 夏邑縣第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科(郇靜)