郇靜

中西醫(yī)結(jié)合治療未破裂型異位妊娠38例療效觀察

郇靜

目的 通過(guò)38例未破裂型異位妊娠患者的臨床資料，觀察中西醫(yī)結(jié)合治療法的療效。方法 將2009年3月-2012年5月就診的38例未破裂型異位妊娠患者設(shè)為治療組，同期38例未破裂型異位妊娠患者設(shè)為對(duì)照組。76例患者都符合保守治療指征，治療組采用氨甲喋呤(MTX)肌肉注射+米非司酮口服+中藥宮外孕Ⅱ號(hào)方,對(duì)照組采用氨甲喋呤(MTX)肌肉注射+米非司酮口服，通過(guò)檢查患者血β-HCG水平和臨床癥狀，對(duì)比兩種治療方法的臨床療效。結(jié)果 治療組的有效率為92.11%，對(duì)照組的有效率為73.68%，組間比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療法治療未破裂型異位妊娠可以增加有效率，是值得臨床推廣的有效方法之一。

未破裂型異位妊娠；中西醫(yī)結(jié)合治療；療效觀察

異位妊娠俗稱宮外孕，是指受精卵沒(méi)有著床于子宮體內(nèi)膜，輸卵管妊娠是異位妊娠的一種主要類型，是一種危險(xiǎn)的早期異位妊娠，常常引起急腹癥。近年來(lái)，隨著婦科疾病、人工流產(chǎn)等的影響，異位妊娠的發(fā)病率有逐年增加的趨勢(shì)，發(fā)病患者的年齡也逐漸年輕化。隨著檢測(cè)技術(shù)的進(jìn)步，異位妊娠早期就能檢測(cè)出來(lái)，患者大多有保留生育能力的意愿，所以藥物的保守治療在這類疾病的治療中發(fā)揮著重要作用[1]。現(xiàn)結(jié)合夏邑縣第二人民醫(yī)院2009年3月-2012年5月就診的38例未破裂型異位妊娠患者的臨床資料，對(duì)比分析中西醫(yī)結(jié)合治療未破裂型異位妊娠的臨床效果，以期為該類疾病的治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2009年3月-2012年5月到夏邑縣第二人民醫(yī)院就診的38例未破裂型異位妊娠患者設(shè)為治療組，同期38例未破裂型異位妊娠患者設(shè)為對(duì)照組，年齡22～39歲，平均年齡（32.65±9.68）歲，病程1～2個(gè)月，所有患者都符合保守治療指征。患者遴選標(biāo)準(zhǔn)：（1）有停經(jīng)史，血β-HCG檢測(cè)，濃度在10～3000U/L之間；（2）無(wú)活動(dòng)性陰道或腹腔流血，患者的生命體征良好；（3）腹疼，小腹有捫診壓痛，能扣及到小包塊；（4）無(wú)氨甲喋呤(MTX)、米非司酮禁忌證；（5）患者無(wú)嚴(yán)重的肝腎功能異常；（6）B超顯示包塊直徑在5cm以下[2]。兩組患者在年齡、病程、身體狀況、異位類型等方面比較(P＞0.05)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間具有可比性。

1.2 方法 治療組：肌肉注射40mg的氨甲喋呤(MTX)，1次/d?？诜追撬就?0mg，2次/d。宮外孕Ⅱ號(hào)方加減，組方成分：丹參20g、赤芍5g、三棱10g、天花粉5g、炙甘草10g，每日煎服一劑。對(duì)照組：在治療組的基礎(chǔ)上減去宮外孕Ⅱ號(hào)方，其他方面和治療組一樣。1個(gè)療程為7d，治療1個(gè)療程后檢查血β-HCG水平，觀察患者的病情變化，如治療效果不加，繼續(xù)下一療程的治療。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]（1）治愈：血β-HCG檢測(cè)正常，B超下包塊消失，臨床癥狀消失；（2）有效：血β-HCG檢測(cè)下降超過(guò)15%，B超下包塊縮小，臨床癥狀減輕；（3）無(wú)效：血β-HCG檢測(cè)不變或升高，B超下包塊無(wú)縮小或增大，臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)或加劇。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS17.0軟件處理臨床數(shù)據(jù)，用（±s）表示計(jì)量資料。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組的有效率為92.11%，對(duì)照組的有效率為73.68%，組間比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)的兩組比較數(shù)據(jù)參見表1。

表1 兩組有效率統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)(n)

3 討論

氨甲喋呤(MTX)是一種有效的葉酸拮抗劑，能與二氫葉酸還原酶有效部位發(fā)生結(jié)合，阻止或干擾了嘌呤環(huán)和胸腺嘧啶核苷酸的合成，造成RNA、DNA及蛋白質(zhì)合成受阻。滋養(yǎng)細(xì)胞增殖快，需要的RNA、DNA及蛋白質(zhì)多，對(duì)氨甲喋呤特別敏感，這樣，氨甲喋呤就能抑制滋養(yǎng)細(xì)胞的增殖，使胚胎生長(zhǎng)停滯，導(dǎo)致其壞死，達(dá)到殺胚的作用[4]。

米非司酮是一種孕激素受體拮抗劑，可以拮抗孕酮的生理作用，降低絨毛活性，導(dǎo)致絨毛組織和蛻膜變性失活，同時(shí)其可以促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素釋放，使黃體縮小，達(dá)到殺胚的目的。

米非司酮和氨甲喋呤同時(shí)使用，可以達(dá)到協(xié)同殺胚的效果，但是該兩種藥不能促進(jìn)壞死的胚胎盡快吸收，加用宮外孕Ⅱ號(hào)方可有效促進(jìn)胚胎的吸收，同時(shí)提高了米非司酮和氨甲喋呤的藥效，使治療成功率大大提高[5]。本研究中治療組的有效率為92.11%，對(duì)照組的有效率為73.68%，組間比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明中藥在治療中發(fā)揮了很大的作用[6]。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療未破裂型異位妊娠具有成功率高、副作用小、起效快、免于手術(shù)創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)，是值得臨床選用的治療方法之一。

[1] 李子英,朱華亭,張春艷.中西醫(yī)結(jié)合保守治療異位妊娠探索與進(jìn)展[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2010,12(19):135.

[2] 金荷照.中西醫(yī)結(jié)合治療異位妊娠40例臨床分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2008,15(3):145.

[3] 李華.中西醫(yī)結(jié)合治療異位妊娠66例療效觀察[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2009,12(8):1282.

[4] 錢虹,李承秋,魯密.中西醫(yī)結(jié)合治療異位妊娠體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(26):3342.

[5] 張飛飛,王莉莉,唐偉.中西醫(yī)結(jié)合治療未破裂型異位妊娠83例分析[J].中外醫(yī)療,2009,8(7):37-38.

[6] 楊輝.中西藥結(jié)合保守治療異位妊娠的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(21):159-160.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.3.115

河南 476400 夏邑縣第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科（郇靜）