梁玉潮 林金麗 梁衛(wèi)橋 李銀鳳

江門市新會(huì)區(qū)醫(yī)務(wù)人員手的衛(wèi)生狀況調(diào)查分析

梁玉潮 林金麗 梁衛(wèi)橋 李銀鳳

目的 了解新會(huì)區(qū)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手部衛(wèi)生狀況，調(diào)查醫(yī)務(wù)人員的洗手衛(wèi)生習(xí)慣以及對(duì)正確洗手的認(rèn)識(shí)。方法 采用隨機(jī)抽查的方法對(duì)新會(huì)區(qū)各級(jí)醫(yī)療單位醫(yī)務(wù)人員洗手前后進(jìn)行取檢材檢測(cè)細(xì)菌菌落總數(shù)、致病菌（綠膿桿菌，金黃色葡萄球菌，溶血性鏈球菌，大腸菌群），真菌菌落總數(shù)，分析比較洗手消毒效果。結(jié)果 相關(guān)流行病學(xué)研究表明，醫(yī)院出現(xiàn)感染的主要傳播介質(zhì)之一就是醫(yī)務(wù)人員的手，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生質(zhì)量對(duì)醫(yī)院感染數(shù)量有著直接性影響。結(jié)論 由于醫(yī)務(wù)人員手對(duì)細(xì)菌的傳播所導(dǎo)致的醫(yī)院感染率達(dá)到30%以上。因此，醫(yī)務(wù)人員手部衛(wèi)生在很大程度上影響著醫(yī)院感染控制情況，合格手部衛(wèi)生能夠降低50%的醫(yī)院感染發(fā)生率。然而，醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對(duì)相關(guān)洗手規(guī)定的遵循并不容樂觀，而且在臨床診治的過程中，普遍存在著違法洗手規(guī)定的現(xiàn)象。

醫(yī)務(wù)人員;手;衛(wèi)生狀況;消毒

目前我國醫(yī)院衛(wèi)生管理中，醫(yī)院感染是各大醫(yī)院面臨的主要問題之一。研究表明，因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員手對(duì)細(xì)菌的傳播所導(dǎo)致的醫(yī)院感染率達(dá)到30%以上[1-2]。所以，為了對(duì)江門市新會(huì)醫(yī)院感染情況進(jìn)行調(diào)查，對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生狀況進(jìn)行了解，對(duì)新會(huì)區(qū)醫(yī)務(wù)人員手消毒效果進(jìn)行分析與總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用分層隨機(jī)抽樣調(diào)查方法，選取100例2007年7月-2011年6月在新會(huì)區(qū)醫(yī)院工作的醫(yī)務(wù)人員，對(duì)其作手微生物檢測(cè)。對(duì)醫(yī)務(wù)人員所調(diào)查的內(nèi)容主要包括手衛(wèi)生行為現(xiàn)狀、是否進(jìn)行過手衛(wèi)生培訓(xùn)、對(duì)洗手指征、洗手益處、消毒指征以及相關(guān)手衛(wèi)生知識(shí)了解情況等各個(gè)方面。

1.2 方法 現(xiàn)場(chǎng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員做相關(guān)無菌操作前采樣。并攏被檢人五指，通過無菌洗脫液侵泡過的棉簽由指根至指端往返對(duì)受檢者的手指屈面進(jìn)行2次的涂擦，轉(zhuǎn)動(dòng)采樣棉拭子，通過無菌剪刀剪去操作者所接觸的部分，在含有無菌洗脫液的器皿中置放棉拭子，用力進(jìn)行80次的容器振動(dòng)，直至樣液振動(dòng)均勻，取1.0mL溶液樣品，并將其放在含有3m營養(yǎng)瓊脂的無菌紙片中，并在37℃的溫箱中進(jìn)行48h的培養(yǎng)，并認(rèn)真計(jì)數(shù)[3]。對(duì)醫(yī)務(wù)人員洗手前后進(jìn)行取檢材檢測(cè)細(xì)菌菌落總數(shù)、致病菌（綠膿桿菌，金黃色葡萄球菌，溶血性鏈球菌，大腸菌群），真菌菌落總數(shù)，分析比較洗手消毒效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,采用（±s）表示數(shù)據(jù)，t檢驗(yàn)組間對(duì)比，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 洗手前后醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生合格情況 通過分析所選取的100例受檢者洗手前后手帶菌狀況，所有醫(yī)務(wù)人員洗手前后都未被檢出金黃色葡萄球菌與沙門菌，而且護(hù)士、醫(yī)生手衛(wèi)生合格率之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05。醫(yī)務(wù)人員在洗手后，手衛(wèi)生合格率達(dá)到92.23%，比洗手前的手衛(wèi)生合格率72.82%明顯要高，洗手前后手衛(wèi)生合格率相比（P<0.05）,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 醫(yī)院消毒監(jiān)督監(jiān)測(cè)情況 見表1。

2.3 手衛(wèi)生行為現(xiàn)狀 研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，江門市新會(huì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員存在非常低的手衛(wèi)生執(zhí)行率。除了接觸患者后（所占比率為86.41%）與無菌操作前（所占比率為95.15%）具有比較高的洗手依從性外，醫(yī)務(wù)人員在其它情況下都存在非常低的洗手率。總體而言，在各種情況下，護(hù)士手衛(wèi)生執(zhí)行率都比醫(yī)生要高，特別是在與患者接觸之前或者在與不同患者接觸之間（P<0.05）,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表1 醫(yī)院消毒監(jiān)督監(jiān)測(cè)情況[n(%)]

表2 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況[n(%)]

江門市新會(huì)區(qū)醫(yī)務(wù)人員常用洗手方式為流動(dòng)水與洗手液（76.70%）、肥皂與流動(dòng)水（51.46%），通常醫(yī)務(wù)人員手消毒方式為碘伏消毒（42.36%）與快速消毒液消毒（68.54%）。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)不同，但常用手消毒方式和洗手方式差異不明顯（P>0.05），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

由于醫(yī)務(wù)人員手對(duì)細(xì)菌的傳播所導(dǎo)致的醫(yī)院感染率達(dá)到30%以上。最為簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)與有效的預(yù)防醫(yī)院感染措施就是手的消毒與徹底洗手。相關(guān)臨床衛(wèi)生研究表明，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生是確保醫(yī)院感染得以降低的最重要、最可行的方法之一。進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手部衛(wèi)生，能夠確保醫(yī)院感染率降低40%左右。所以，越來越多的醫(yī)院逐漸開始重視與關(guān)注手部衛(wèi)生[4]。此外，研究也表明，通過手部衛(wèi)生培訓(xùn)能夠?qū)︶t(yī)務(wù)工作者吸收頻率帶來直接性影響，以此提高醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手部衛(wèi)生合格率。然而，簡(jiǎn)單教育方式僅是暫時(shí)性的使醫(yī)務(wù)人員洗手自覺性得以提高，卻無法做到長久性維持衛(wèi)生習(xí)慣。所以，對(duì)醫(yī)務(wù)人員手部衛(wèi)生行為的加強(qiáng)，一定要從嚴(yán)格管理、組織落實(shí)以及相關(guān)衛(wèi)生監(jiān)督等環(huán)節(jié)入手，而且高年資護(hù)士長與醫(yī)師監(jiān)督與帶頭作用，同樣會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員洗手行為造成影響，使其洗手依從度得以提高[5]。

醫(yī)務(wù)人員和所處醫(yī)院環(huán)境共同作用于其手部衛(wèi)生行為，有時(shí)還包括醫(yī)務(wù)人員習(xí)慣于心理問題，在繁忙工作中，很多醫(yī)務(wù)人員都會(huì)忽略掉其手部衛(wèi)生，導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)感染病例。此外，錯(cuò)誤使用手消毒劑、不便利的洗手設(shè)施及醫(yī)務(wù)人員個(gè)人衛(wèi)生意識(shí)等都會(huì)直接影響到醫(yī)院衛(wèi)生效果。所以，實(shí)現(xiàn)手部衛(wèi)生目標(biāo)一方面是改造手部衛(wèi)生設(shè)施，另一方面也是要醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員意識(shí)到保持手部衛(wèi)生的必要性，加強(qiáng)醫(yī)院手部衛(wèi)生教育與宣傳，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)院工作者手部衛(wèi)生意識(shí)，對(duì)其衛(wèi)生工作予以不斷總結(jié)與完善，以此達(dá)到對(duì)醫(yī)院感染進(jìn)行控制的目的[6-8]。

手衛(wèi)生消毒不合格很有可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生率的增加，而造成醫(yī)院出現(xiàn)感染的關(guān)鍵媒介就是醫(yī)務(wù)工作者不衛(wèi)生的雙手，所以控制與預(yù)防醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)就是提高手衛(wèi)生質(zhì)量、加強(qiáng)手部衛(wèi)生管理，特別是對(duì)傳染病醫(yī)院尤為關(guān)鍵。而作為病原體傳染源的傳染病患者，盡管其污染源得到合理治療與有效控制，然而，作為對(duì)院內(nèi)感染進(jìn)行預(yù)防的有效手段，對(duì)傳播途徑予以切斷尤為重要，因此，在相關(guān)醫(yī)療護(hù)理中，醫(yī)務(wù)工作者一定要重視隔離消毒制度，認(rèn)真做好雙手消毒與清潔，杜絕或者減少由于手污染而發(fā)生疾病傳播的情況。

[1] 林琳,張起文,董建,等.臨床醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生狀況影響因素分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37(1)：154-155.

[2] 王新歌,王彥艷,劉延錦,等.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀調(diào)查及相關(guān)因素分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2010，31(23)：178-179.

[3] 趙瑛,韋松華.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的研究進(jìn)展[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(24)：101-102.

[4] 張建珍,李霞琴,周香君.醫(yī)務(wù)人員洗手效果監(jiān)測(cè)分析及對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6(8)：194-196.

[5] 晏亮亮.速干手消毒法洗手效果的研究[J].當(dāng)代護(hù)士(專科版)，2010(8)：107-108.

[6] 楊榮興,唐屹君.深圳市醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國消毒學(xué)雜志，2008(6)：178-179.

[7] 陳麗.外科護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性的影響因素[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（2）：152-153.

[8] 趙寶蘭,趙念峰.手術(shù)室巡回護(hù)士手部細(xì)菌狀況調(diào)查分析[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2008，7(4):158-160.

Objective XinHuiQu hand hygiene among medical staff at all levels, the survey of medical staff to wash their hands hygiene practices and the awareness of right hand washing. Methods Adopt the method of random sampling to XinHuiQu medical staff to wash their hands before and after medical units at all levels to take to detect the total number of bacterial colonies, pathogenic bacteria (pseudomonas aeruginosa,staphylococcus aureus, hemolytic streptococcus, coliform group), fungal colony total, hand washing effect analysis and comparison. Results Relevant epidemiological studies have shown that the hospital infection is one of the main transmission medium of the medical staff's hand, the medical staff hand hygiene quality has a direct impact on the number of hospital infection. Conclusion Due to the medical staff hand to the hospital, as a result of the spread of bacteria infection rate of 30% or more. Therefore, medical staff hand hygiene to a great extent, affects the hospital infection control, 50%qualifi ed hand hygiene can reduce the incidence of hospital infection. However, the hospital medical staff to follow relevant regulations to wash your hands and is not optimistic, and in the process of clinical diagnosis and treatment, generally there is the phenomenon of illegal hand washing.

Medical staff;Hand;Health status;Disinfection

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.3.084

廣東 529100 廣東省江門市新會(huì)區(qū)疾病預(yù)防控制中心（梁玉潮 林金麗 梁衛(wèi)橋 李銀鳳）