董輝

靜脈止痛泵在中期妊娠流產(chǎn)中的研究

董輝

目的 探討靜脈止痛泵在中期妊娠流產(chǎn)中的鎮(zhèn)痛效果。方法 選擇孕14～28周需終止妊娠初孕婦，分為鎮(zhèn)痛組37例，對(duì)照組48例，比較兩組鎮(zhèn)痛效果及分娩結(jié)局。結(jié)果 兩組孕婦疼痛感覺差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），總產(chǎn)程、完全流產(chǎn)率、產(chǎn)后出血及不良副反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 靜脈止痛泵用于中期妊娠流產(chǎn)中鎮(zhèn)痛效果確切，不增加不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

中期妊娠；流產(chǎn)；靜脈止痛泵

為減輕中期引產(chǎn)孕婦的痛苦，采用靜脈止痛泵止痛在中期妊娠流產(chǎn)中的效果及不良反應(yīng)有待臨床驗(yàn)證。選擇濟(jì)陽縣婦幼保健站2010年1月-2012年6月共85例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇濟(jì)陽縣婦幼保健站2010年1月-2012年6月共85例孕14～28周因醫(yī)學(xué)需要或計(jì)劃外懷孕而自愿終止妊娠的初產(chǎn)婦，隨機(jī)分成鎮(zhèn)痛組37例和對(duì)照組48例。兩組孕婦無論年齡、胎次、身高、體重、和孕周均無顯著性差異，具有可比性。

1.2 引產(chǎn)方法 兩組均采用羊膜腔內(nèi)穿刺注射利凡諾100mg。

羊膜腔內(nèi)穿刺注射：術(shù)前利用超聲診斷胎盤位置及肢體所在側(cè)。孕婦排空膀胱后取仰臥位，查清宮底的高度，常規(guī)消毒，鋪無菌洞巾，選擇根據(jù)超聲確定的羊水最深處的皮膚，以12號(hào)腰椎穿刺針垂直刺入腹壁，有第2次落空感時(shí)表示已達(dá)羊膜腔內(nèi)，抽出針芯，抽取羊水2mL，然后接上利凡諾100mg，緩慢注入羊膜腔內(nèi)，注射完畢快速抽出穿刺針，注射部位用無菌紗布覆蓋，壓迫2～3min。

1.3 鎮(zhèn)痛方法 鎮(zhèn)痛組自出現(xiàn)規(guī)律宮縮始，實(shí)施靜脈鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛+催產(chǎn)素5單位入0.9%氯化鈉注射液500mL中緩慢靜滴，從8滴/min開始，根據(jù)宮縮的強(qiáng)度和間隔時(shí)間調(diào)節(jié)滴速。靜脈鎮(zhèn)痛泵內(nèi)注入80mL生理鹽水，0.5mg芬太尼和5mg諾楊酒石酸布托啡諾注射液，然后注入5mg托烷司瓊（以預(yù)防芬太尼和諾楊酒石酸布托啡諾注射液所產(chǎn)生的惡心不良反應(yīng)），開通靜脈通道后，因?yàn)榉呃嘣隗w內(nèi)代謝快，又能在較短的時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生麻醉效果，故先給予氟哌利多2.5mg和芬太尼0.05mg的首次負(fù)荷量，然后接上靜脈鎮(zhèn)痛泵。自控2mL/h，直至胎兒和胎盤娩出，并且清宮完畢。對(duì)照組不給于任何止痛藥物。

1.4 疼痛的判定 據(jù)根WHO疼痛的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)判定。0級(jí)：無痛；I級(jí)：輕微腰腹疼痛；Ⅱ級(jí)：明顯腰、腹疼痛；Ⅲ級(jí)：強(qiáng)烈腰、腹疼痛。0、I級(jí)視為鎮(zhèn)痛有效，Ⅱ、Ⅲ級(jí)視為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料用χ2進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛比較 鎮(zhèn)痛組孕婦使用首次負(fù)荷量后很快進(jìn)入朦朧睡眠狀態(tài)，一般睡眠3～4h。在此期間，根據(jù)宮縮強(qiáng)度調(diào)節(jié)催產(chǎn)素的滴速。兩組鎮(zhèn)痛有效率比較差異明顯（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組孕婦疼痛情況比較（n）

2.2 兩組孕婦產(chǎn)程進(jìn)展及出血量比較 總產(chǎn)程是自規(guī)律宮縮至胎盤娩出，總產(chǎn)程、完全流產(chǎn)率及產(chǎn)后2h出血量分別比較，兩組的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組孕婦分娩情況比較

2.3 兩組孕婦不良反應(yīng)比較。鎮(zhèn)痛組5例、對(duì)照組4例出現(xiàn)不良反應(yīng)，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。鎮(zhèn)痛組中3例產(chǎn)婦有較明顯嗜睡，但持續(xù)時(shí)間較短，一般不超過30min。見表3。

表3 兩組孕婦不良反應(yīng)例數(shù)（n）

3 討論

為解決出生缺陷、提高人口素質(zhì)，以及計(jì)劃生育的需要，臨床上往往需要中期妊娠流產(chǎn)。中期妊娠流產(chǎn)導(dǎo)致的宮縮是較足月妊娠宮縮還要強(qiáng)的陣痛，因?yàn)橹衅谝a(chǎn)產(chǎn)婦的宮頸較硬，宮頸管沒消失，所以尤其是第一胎宮縮的時(shí)間往往比較長(zhǎng)，更加增加了孕婦的痛苦。為減輕孕婦的痛苦，提高其生活質(zhì)量和產(chǎn)科質(zhì)量，我站開展了“終止中期妊娠鎮(zhèn)痛技術(shù)的應(yīng)用”的專項(xiàng)研究。選擇無禁忌癥因醫(yī)學(xué)需要或計(jì)劃外懷孕自愿同意在終止妊娠時(shí)進(jìn)行鎮(zhèn)痛的孕婦，使用靜脈鎮(zhèn)痛泵在其宮縮時(shí)鎮(zhèn)痛。研究表明，因鎮(zhèn)痛時(shí)會(huì)引起產(chǎn)宮縮減弱，產(chǎn)程延長(zhǎng)[1-2]，鎮(zhèn)痛時(shí)加用縮宮素能有效解決這一問題，本研究鎮(zhèn)痛組與對(duì)照組總產(chǎn)程無顯著性差異。產(chǎn)后出血量無明顯增多[3]。

采用靜脈鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，方法簡(jiǎn)單易行，不必去手術(shù)室操做，在病房即可進(jìn)行。不影響孕婦活動(dòng)和宮縮。該技術(shù)所需器械很少（1個(gè)靜脈止痛泵，1個(gè)頭皮針即可），所需手術(shù)費(fèi)用少，胎盤娩出后如果胎盤剝離不全需要清宮時(shí)還可直接經(jīng)靜脈泵注入丙泊酚實(shí)行無痛清宮，操作簡(jiǎn)單易學(xué)，可減輕孕婦的痛苦，提高了醫(yī)療質(zhì)量[4-7]。

此技術(shù)的缺點(diǎn)：因?yàn)槭庆o脈給藥，且芬太尼和諾楊的不良反應(yīng)均有呼吸抑制，藥量過大會(huì)引起產(chǎn)婦的呼吸抑制，故孕婦在宮縮最強(qiáng)時(shí)會(huì)感覺到腹痛，但腹痛較較對(duì)照組明顯減輕。有的孕婦用藥后下床活動(dòng)時(shí)偶爾會(huì)有頭暈的感覺。

應(yīng)用范圍、條件和前景：此技術(shù)能夠有效的減輕孕婦的痛苦，提高醫(yī)療質(zhì)量，操作簡(jiǎn)單易學(xué)，便于掌握，適合醫(yī)院開展。

[1] 尹春燕,周敬敏,呂小燕,等.持續(xù)硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛的子宮收縮特點(diǎn)和產(chǎn)程特點(diǎn)[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2006,26(11):l563-1567.

[2] Rodriguez Hesles Valavdzquez C,Manzanares Galan S.Epidural analgesia and the rate of cesarean delivery[J].Rev Esp Anestesiol Reanim,2001,48(9):404-408.

[3] 龍平,張健,李慧芳,等.米非司酮配伍依沙吖啶在中期妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳,2007,15(9):113.

[4] 王麗霞,張波,周磊,等.分娩鎮(zhèn)痛用于初產(chǎn)婦20～32周引產(chǎn)療效觀察[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志,2003,4(3):21.

[5] 張戰(zhàn)紅,張燕,畢連俊,等.兩種椎管內(nèi)阻滯方法用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床比較[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2008,33(7):41.

[6] 劉楠,聞良珍.分娩期鎮(zhèn)痛方法的選擇及應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2005,5(21):272-274.

[7] 劉繼云,李榮勝,吳為玲,等.舒芬太尼用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2008,39(10):12-13.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.3.083

山東 251400 濟(jì)陽縣婦幼保健站（董輝）