張偉超

廣東省佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)科，廣東佛山 528100

腦出血又稱腦溢血，指的是非外傷性的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的自發(fā)性出血，是神經(jīng)系統(tǒng)中的常見疾病。該病多發(fā)于中老年人，具有較高的致殘率和致死率，是目前我國(guó)腦血管病中死亡率最高的臨床疾病類型，嚴(yán)重影響人類的生存和生活質(zhì)量[1]。到目前為止，該病發(fā)病后的病理變化研究尚不夠明確，但現(xiàn)有研究表明，血清S100β蛋白是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的一個(gè)較為敏感和特異的標(biāo)志，其含量的變化與腦出血的發(fā)生和預(yù)后有著密切關(guān)系，也就是說血清S100β蛋白水平的測(cè)定有利于腦出血患者的早期診斷和判斷預(yù)后[2]。該研究回顧性分析該院于2012年1月—2014年1月收治的65 例腦出血患者的臨床資料，探討治療前后的血清S100β蛋白含量的變化及其臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2012年1月—2014年1月收治的65 例急性腦出血患者，將其作為研究組，其中男34 例，女31 例，年齡38～82歲，平均年齡（57.28±2.81）歲。所有患者均符合該研究的入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，選取40 例同期在該院進(jìn)行體檢的健康人員作為對(duì)照組，其中男23 例，女17 例，年齡32～74 歲，平均年齡（56.12±3.21）歲。

入選標(biāo)準(zhǔn)[3]：①符合全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議修訂的有關(guān)腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)頭部CT 或MRI 檢查確診；③腦出血量為10～30 mL；④簽署知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①排除嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；②合并其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

研究組于入院當(dāng)天抽取靜脈血4 mL，血液要求為清晨空腹12 h 血液，待病情穩(wěn)定之后清晨空腹12 h 抽取靜脈血4 mL；對(duì)照組則是清晨空腹12 h 抽取靜脈血4 mL。將其置于抗凝管中，離心之后取上清液1 mL，并將其放入-20℃的環(huán)境下冷藏待檢。兩組標(biāo)本均采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）對(duì)血清S100β 蛋白含量進(jìn)行測(cè)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，所有計(jì)量資料用（±s）表示，并采用t 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 研究組患者與對(duì)照組的血清S100β 蛋白水平比較

研究組治療前所測(cè)定的血清S100β 蛋白水平為（422.03±0.65）μg/L，對(duì)照組的血清S100β 蛋白水平則為（321.32±0.34）μg/L，研究組的血清S100β 蛋白水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=905.5127，P=0.0000）。

2.2 研究組患者治療前后血清S100β 蛋白水平比較

研究組治療后的血清S100β 蛋白水平為（401.23±0.34）μg/L，與治療前相比顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=228.6065，P=0.0000）。

3 討論

腦出血是神經(jīng)系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，以其高致殘率和致死率成為嚴(yán)重威脅人類生命健康的重癥疾病之一。腦出血后最重要的病理生理改變是血腫本身與周圍組織的繼發(fā)性損害，也就是腦血腫。腦出血后會(huì)存在明顯的炎性反應(yīng)，而炎性反應(yīng)的程度與血腫周圍腦組織的水腫以及繼發(fā)性腦組織的損害具有相關(guān)性[4]。而出血后通常會(huì)在血腫的周圍腦組織形成腦水腫帶，會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞的凋亡和軸突的變性，這就是導(dǎo)致腦出血患者預(yù)后情況下降的重要原因。目前臨床上診斷急性腦出血主要是依靠影像學(xué)檢查（頭部CT 或MRI），但該類影像學(xué)檢查的操作復(fù)雜、設(shè)備昂貴，又受到很多因素的制約，比如危重患者不宜搬動(dòng)、病灶微小等，因此，臨床上急需一種新的檢測(cè)方法來對(duì)腦出血進(jìn)行判斷。白細(xì)胞和中粒細(xì)胞的增高也曾被認(rèn)為是診斷中樞神經(jīng)損害的指標(biāo)，但特異性較差，其可能與中粒細(xì)胞和白細(xì)胞的生理波動(dòng)性較大、容易受外界影響[5]。該研究并未涉及到白細(xì)胞和中粒細(xì)胞的檢測(cè)，但在之前的研究中已得到論證。

S100β 蛋白屬于神經(jīng)組織蛋白的一種，是Moore 在1965年在牛腦組織中發(fā)現(xiàn)的，而S100β 蛋白的得名則來自于該蛋白在中性飽和硫酸銨中100%溶解。它是一種小分子酸性的鈣離子結(jié)合蛋白，分子量21kDA，它主要存在于神經(jīng)系統(tǒng)的膠質(zhì)細(xì)胞和雪旺細(xì)胞內(nèi)，當(dāng)腦損傷發(fā)生時(shí)神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞會(huì)釋放出一定量的S100β 蛋白進(jìn)入到腦脊液，然后通過受損的血腦屏障進(jìn)入血液[6]。因此，有研究認(rèn)為血清中的S100β 蛋白水平是腦損傷程度與預(yù)后判斷的重要標(biāo)志。

該研究結(jié)果顯示：從治療前所測(cè)定的血清S100β 蛋白水平看，研究組的血清S100β 蛋白水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=905.5127，P=0.0000）；研究組治療后的血清S100β 蛋白水平與治療前相比顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=228.6065，P=0.0000）。該研究表明，當(dāng)腦出血發(fā)生時(shí)，患者的血清S100β 蛋白水平會(huì)顯著升高，但通過一定的治療，患者病情穩(wěn)定之后，血清中的S100β 蛋白水平就會(huì)明顯降低。發(fā)生該現(xiàn)象的原因可能是經(jīng)過治療后腦出血患者的腦細(xì)胞損傷程度得到了控制，又因?yàn)镾100β 蛋白在血漿中的半衰期較短，因此，就會(huì)引起血清S100β蛋白水平的顯著降低。另外，值得一提的是，若患者病情加重，血清中S100β 蛋白水平又會(huì)升高。這一點(diǎn)在該研究中并未涉及到，還有待進(jìn)一步的研究。

綜上所述，血清S100β 蛋白作為一項(xiàng)生化檢測(cè)指標(biāo)水平對(duì)腦出血患者的早期診斷、判斷預(yù)后有著重要的臨床參考價(jià)值。

[1]蒲艷.腦出血患者治療前后血清S100β 蛋白變化及臨床意義[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014(4):48-49.

[2]郭麗萍.腦出血患者血清S100β 蛋白測(cè)定的臨床意義[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(34):88,91.

[3]勝利，安利峰，吳昇祥，等.出血性腦損傷患者腦脊液和血清中S100β蛋白的意義[J].細(xì)胞與分子免疫學(xué)雜志，2011，27(9):1007-1009.

[4]余周偉，畢桂南.S100β 與急性缺血性腦損傷[J].國(guó)際腦血管病雜志，2011，19(6):466-470.

[5]周玉環(huán)，彭和平，陳愛保.血清S100 蛋白檢測(cè)對(duì)急性腦血管病患者的早期診斷及意義[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2009，6(5):330-331.

[6]黃雄昂，劉繼明，唐紹燦.腦出血患者血清S100β 蛋白含量的變化及臨床意義[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2008，21(5):336-338.