潘翠媛

廣州新海醫(yī)院外一科，廣東廣州 510300

隨著人們生活方式的變化，人類的疾病譜也發(fā)生了很大改變，一些由不良生活方式或暴露因素增多引發(fā)的疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢[1]。腰椎間盤突出癥的骨科常見疾病之一[2]，是在多種因素作用下，發(fā)生的纖維環(huán)破裂、椎間盤變性、髓核突出，進而導(dǎo)致刺激和壓迫周圍神經(jīng)根引發(fā)的一系列綜合征[3]。該病多出現(xiàn)于中青年，臨床表現(xiàn)為腰痛反復(fù)發(fā)作、下肢麻木等，給患者的生活帶來了極大的影響[4]，也給醫(yī)療系統(tǒng)極大的負擔(dān)[5]。目前，大部分腰椎間盤突出癥患者都會選擇保守治療，且有研究認為，合理的護理干預(yù)對于腰椎間盤突出癥患者的生活質(zhì)量是有積極作用的[6]，為了探討個體化護理對提高腰椎間盤突出癥患者生活質(zhì)量的作用，該研究分析該院2011年1月—2013年1月期間收治的腰椎間盤突出癥80例患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取該院收治的80例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，其中男45例，女35例，患者年齡34～68歲，平均年齡（46.69±5.57）歲，所有患者均經(jīng)臨床癥狀、體征及MRI確診患有腰椎間盤突出癥，為保證研究對象同質(zhì)性，將患有心血管疾病、肝腎功能不全及其他嚴重慢性病的患者排除在研究隊列之外，要求所有患者神經(jīng)精神正常，發(fā)病前生活可以自理。隨機將研究對象分為觀察組與對照組,兩組患者一般資料等方面無差異，有可比性。該研究方案上報醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者均已簽署知情同意書。

1.2 研究方法

所有患者均積極治療原發(fā)病，對照組在此基礎(chǔ)上增加個性化護理干預(yù)項目，主要內(nèi)容包括如下幾個方面：首先是有針對性的健康教育，在患者就診時，根據(jù)患者對疾病認知的實際情況，就患者的認知薄弱處和患者十分有興趣的健康內(nèi)容進行規(guī)劃，采用適宜患者的方式，對患者進行健康教育。同時，要做好患者的心理護理。腰椎間盤突出癥患者在患病初期，會產(chǎn)生包括焦慮、抑郁等多種心理問題，這會嚴重影響患者疾病的治療，應(yīng)根據(jù)患者的心理特征，對患者進行個性化的心理疏導(dǎo)，舒緩患者心理的不良情緒，同時應(yīng)教會患者正確面對疾病的態(tài)度，使之能夠快速的適應(yīng)疾病治療的需求，尤其是對有長期臥床要求的患者，更應(yīng)該做好心理護理疏導(dǎo)。另外，還應(yīng)做好環(huán)境護理，腰椎間盤突出癥患者在患病治療階段，行動多有不便，應(yīng)給患者提供便利的設(shè)施，尤其是在廁所等位置，一定要考慮到腰椎間盤突出癥患者的身體情況。此外，有研究顯示，進行有規(guī)劃的護理康復(fù)訓(xùn)練，也能提高患者的康復(fù)效果。

1.3 研究指標及評價方法

該文研究指標包括四部分，首先是對兩組患者疼痛水平和下腰痛水平的比較，使用疼痛視覺模擬評價表（VAS）和日本骨科學(xué)會發(fā)布的下腰痛功能評價表（JOA）進行，分別統(tǒng)計患者就診時和治療1個月后的疼痛水平并比較。該研究第二部分是對兩組患者心理癥狀的比較，主要包括焦慮、抑郁和人際關(guān)系敏感3個方面，比較時點選擇為患者接受治療后1周時。使用心理癥狀自評量表（SCL-90）進行。該研究第三部分是對兩組患者的生活質(zhì)量進行比較，主要包括軀體癥狀、情感體驗和社會功能三部分，使用骨科患者康復(fù)期生活質(zhì)量評價量表進行。該研究第四部分是對兩組患者自我護理認識和護理服務(wù)滿意度的比較，使用腰椎間盤突出患者自我護理評價量表和我們自制的骨科患者護理服務(wù)滿意度評價表進行。比較兩組患者如上指標間的差異。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)經(jīng)Epidata雙向核查輸入計算機，使用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，觀察組與對照組患者組間各指標比較使用兩獨立樣本t檢驗方法，α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛水平和下腰痛功能的比較

研究結(jié)果顯示，兩組患者在治療前疼痛水平與下腰痛功能得分均無顯著差異。經(jīng)過治療，兩組患者疼痛水平有所降低，下腰痛功能有所提高，較治療前差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在治療后，觀察組患者疼痛水平低于對照組，下腰痛功能高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者疼痛水平和下腰痛功能的比較（±s）

表1 兩組患者疼痛水平和下腰痛功能的比較（±s）

注：與治療前比較，*P<0.05。

組別 疼痛水平治療前 治療1個月后下腰痛功能治療前 治療1個月后觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P 4.43±1.24 4.32±1.18（2.18±0.48）*（3.14±0.54）*11.12±3.28 11.08±3.97（24.38±4.37）*（18.67±3.07）*0.41>0.05 8.40<0.05 0.05>0.05 6.76<0.05

2.2 兩組患者心理癥狀的比較

研究結(jié)果顯示，觀察組患者焦慮、抑郁和人際關(guān)系敏感情況皆低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者心理癥狀的比較（±s）

表2 兩組患者心理癥狀的比較（±s）

組別 焦慮 抑郁 人際關(guān)系敏感觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P 2.11±0.38 2.57±0.36 1.95±0.31 2.54±0.29 1.75±0.27 2.36±0.30 5.56<0.05 8.79<0.05 9.56<0.05

2.3 兩組患者生活質(zhì)量的比較

研究結(jié)果顯示，觀察組患者軀體情況、情感體驗和社會功能3個生活質(zhì)量評價維度得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 見表 3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量的比較（±s）

表3 兩組患者生活質(zhì)量的比較（±s）

組別 軀體情況 情感體驗 社會功能觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P 83.27±3.9581.26±4.9685.47±3.49 78.47±3.2575.59±5.5780.58±4.47 5.93<0.05 4.81<0.05 5.45<0.05

2.4 兩組患者自護能力和護理服務(wù)滿意度的比較

研究結(jié)果顯示，觀察組患者自護能力和護理服務(wù)滿意度得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者自護能力和護理服務(wù)滿意度的比較（±s）

表4 兩組患者自護能力和護理服務(wù)滿意度的比較（±s）

組別 自護能力 護理服務(wù)滿意度觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P 89.57±4.4091.17±3.31 80.16±5.5184.37±4.48 8.44<0.05 7.72<0.05

3 討論

隨著人們生活方式的改變，腰椎間盤突出的發(fā)病率正呈現(xiàn)逐年上升趨勢[7]。目前，對于腰椎間盤突出的病因研究尚無權(quán)威結(jié)論，但普遍認為，與運動量減少、飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣有關(guān)[8]。由于腰椎間盤突出癥患者主要為中青年，所有該疾病造成的社會危害極重，不僅嚴重影響到患者和其家庭的生活質(zhì)量，也極大干擾了社會的正常發(fā)展。在臨床上，對于腰椎間盤突出癥患者主要采用保守治療[9]，不到情況十分危重時不會選擇手術(shù)，但保守治療的問題在于患者的康復(fù)周期十分長，且在這期間患者會經(jīng)歷較大的痛苦[10]。針對這種痛苦，該院使用了目前已在臨床護理工作中廣泛開展的個性化護理方案，以期提高患者的生活質(zhì)量，降低疾病給患者帶來的痛苦，取得了較好的臨床效果。

該研究結(jié)果顯示，兩組患者在治療前疼痛水平與下腰痛功能得分均無顯著差異。經(jīng)過治療，兩組患者疼痛水平有所降低，下腰痛功能有所提高，較治療前差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在治療后，觀察組患者疼痛水平低于對照組，下腰痛功能高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明個性化護理方案能夠降低患者的疼痛水平，并提高患者的下腰功能。該研究結(jié)果顯示，觀察組患者焦慮、抑郁和人際關(guān)系敏感情況皆低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究認為，這是因為患者的疼痛有所緩解，運動功能得到一定恢復(fù)后，使其心理癥狀得以降低，進而提高了其心理健康水平。該研究結(jié)果顯示，觀察組患者軀體情況、情感體驗和社會功能3個生活質(zhì)量評價維度得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這直接證明了觀察組患者通過個性化護理，提高了生活質(zhì)量。該研究結(jié)果顯示，觀察組患者自護能力和護理服務(wù)滿意度得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究認為，這是個性化護理效果的重要體現(xiàn)，其可以有效提高患者的自我護理能力和意識，并提高患者對于護理服務(wù)的滿意度，而此兩者，在現(xiàn)階段的醫(yī)療環(huán)境下，是具有十分重要意義的。

綜上所述，筆者認為，個性化護理能有效提高腰椎間盤突出癥患者的生活質(zhì)量，降低疼痛及心理癥狀，提高患者自我護理意識和對護理服務(wù)的滿意度，值得在更大范圍內(nèi)推廣使用。

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