陳錫紅 豐玲玲

中國人民解放軍第八五醫(yī)院，上海 200052

擴(kuò)張型心肌病(DCM)是一種原因未明的原發(fā)性心肌疾病[1]。該病的特征為左心室或右心室或雙側(cè)心室擴(kuò)大，并伴有心室收縮功能減退，伴或不伴充血性心力衰竭[2]。擴(kuò)張型心肌病的發(fā)病呈現(xiàn)逐年增高的趨勢，研究顯示年發(fā)病率5-10/10萬，男性多于女性。平均發(fā)病年齡40歲，并有降低趨勢。擴(kuò)張型心肌病伴合并心力衰竭尚無特殊的治療方法，只能針對出現(xiàn)的癥狀進(jìn)行治療，該病發(fā)展緩慢，病情較長。精心、細(xì)致的護(hù)理對擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭預(yù)后具有重要的影響。為探討舒適護(hù)理在擴(kuò)張性合并心力衰竭的臨床應(yīng)用,現(xiàn)對2011年9月—2013年9月該院收治的擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭采取舒適護(hù)理，效果較好，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭患者為研究對象，96例，其中男性68例，女性28例。年齡57～89歲，平均(66.5±8.2)歲。臨床主要表現(xiàn)為氣急、水腫、肝大、奔馬律，端坐呼吸等癥狀，影像學(xué)檢查可見燒瓶心，不隨體位變化而變化。心功能Ⅱ～Ⅳ級。入院后所有患者確診后，給予常規(guī)治療。所有患者根據(jù)入院時(shí)間排序，采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為兩組，實(shí)驗(yàn)組給予舒適護(hù)理，對照組給予常規(guī)護(hù)理。

1.2 護(hù)理方法

對照組：給予常規(guī)護(hù)理。①心理護(hù)理：擴(kuò)張型心肌病由于病程較長，又無有效的治療方案，患者及其家屬會產(chǎn)生較大的心理壓力，出現(xiàn)焦躁、不安等負(fù)面情緒，護(hù)理人員在患者入院后對其采取有效講解，告知本病的基本知識，治療方案及住院期間的注意事項(xiàng)。讓患者做好準(zhǔn)備，并取得治療期間的有效配合，增強(qiáng)患者心理上的防御能力；②飲食護(hù)理：嚴(yán)禁煙酒、辛辣等刺激性食物，限制鈉鹽的攝入，減輕水腫及心臟負(fù)荷。以蔬菜、水果、瘦肉、魚肉等為主。伴有糖尿病者相應(yīng)飲食控制。③體位護(hù)理：頭高腳低位或半坐位，減少靜脈回流增加心臟負(fù)荷，減輕肺水腫。定時(shí)幫助患者敲背、翻身，防止褥瘡出現(xiàn)。心功能改善后可適當(dāng)活動，不宜高強(qiáng)度運(yùn)動；④用藥指導(dǎo)：擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭一般采用β-受體阻滯劑、洋地黃類、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等治療[3]。注意觀察用藥后患者的反應(yīng)，特別是使用洋地黃類藥物，由于會出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、心律失常、中樞神經(jīng)癥狀等，因此使用時(shí)給予定期監(jiān)測。利尿劑使用時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該觀察患者的皮膚性狀、彈性。使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑時(shí)需要觀察血壓等生命體征是否平穩(wěn)。⑤生活護(hù)理：限制探望次數(shù)，保持病房安靜。定期開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣濕潤，使用紫外線空氣消毒機(jī)進(jìn)行消毒，給患者創(chuàng)造一個(gè)利于恢復(fù)的環(huán)境。

實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予舒適護(hù)理。環(huán)境的舒適護(hù)理：除了保持室內(nèi)安靜無污染外，還需創(chuàng)造一個(gè)舒適、輕松地治療環(huán)境，護(hù)理人員輕操作、輕走動，護(hù)理操作集中實(shí)施，減少對患者造成的干擾。病房內(nèi)做到濕度適宜，溫度適中，讓患者感受到醫(yī)院環(huán)境人性化的變化。①靜脈注射的舒適處理：擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者往往需要長時(shí)間的泵入藥物，注射前護(hù)理人員先告訴藥物的名稱、用量、不良反應(yīng)及泵入時(shí)間，減少患者因長時(shí)間的泵入造成心理和生理的損傷。治療期間定期觀察患者，出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)處理。②心理的舒適：除了常規(guī)的心理指導(dǎo)，需要根據(jù)患者的教育背景、自身健康狀況、接受能力制定合理的心理健康教育方案。擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭病程較長，反復(fù)的住院更增添了患者心里的負(fù)擔(dān)，護(hù)理人員從舒緩患者情緒、消除患者焦慮情緒入手，以親切的問候、關(guān)心的目光，讓患者感受到家的溫暖。③生理舒適：擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭患者常常痰液黏稠無力咳出，需要輕拍患者背部，教導(dǎo)患者如何正確咳嗽和排痰，讓患者感覺舒適。指導(dǎo)患者在床上排便，并給予屏風(fēng)遮擋，開窗通風(fēng)[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

心功能分級：Ⅰ級：患者患有心臟病，但活動量不受限制，平時(shí)一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。Ⅱ級：心臟病患者的體力活動受到輕度的限制，休息時(shí)無自覺癥狀，但一般體力活動下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。Ⅲ級：心臟病患者體力活動明顯受限，小于平時(shí)一般活動即引起上述的癥狀。Ⅳ級：心臟病患者不能從事任何體力活動。休息狀態(tài)下出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動后加重。觀察兩組患者出院時(shí)心功能分級、護(hù)理滿意度，3個(gè)月內(nèi)再住院，對比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS16.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料及率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 患者心功能變化

實(shí)驗(yàn)組Ⅱ級17例，Ⅲ級22例，Ⅳ級9例；對照組Ⅱ級14例，Ⅲ級24例，Ⅳ級10例，對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者心功能分級[n(%)]

2.2 患者對護(hù)理滿意度和再入院情況

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度89.6%，對照組護(hù)理滿意度68.8%，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組4例再入院，對照組21例再入院，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 護(hù)理滿意度和再入院[n(%)]

3 討論

舒適護(hù)理模式是在整體護(hù)理的基礎(chǔ)上對護(hù)理質(zhì)量不斷提高的追求，旨在提高患者住院期間的舒適感和滿意度[5]。舒適護(hù)理能讓護(hù)理人員了解每一位患者的要求，并盡量滿足患者的要求。舒適護(hù)理倡導(dǎo)以人為本的思想，把患者滿意作為衡量工作的標(biāo)準(zhǔn)[6]。在每一個(gè)工作環(huán)節(jié)中調(diào)動護(hù)理人員的積極性，提高護(hù)理質(zhì)量。擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭無特效治療方法，患者長期住院，病程長，是患者及家庭極大的負(fù)擔(dān)。

有學(xué)者指出大部分?jǐn)U張型心肌病患者具有心理障礙，甚至導(dǎo)致悲觀情緒[7]。該研究通過舒適護(hù)理，緩解患者治療期間的不良情緒，建立良好的護(hù)患關(guān)系。通過讓患者得到舒適的護(hù)理服務(wù)，減少不良反應(yīng)，降低再入院的幾率。Bennet[8]指出社會支持不良是心肌病的因素之一，也是影響預(yù)后的重要因子。研究中我們發(fā)現(xiàn)舒適的精神護(hù)理及家人親密的呵護(hù)幫助患者建立信心，提高頭痛能力，并且降低疾病發(fā)展的不確定性。生理上的舒適護(hù)理及精神上的呵護(hù)支持共同幫助提高患者對護(hù)理質(zhì)量的滿意度，減少患者短期內(nèi)入院的幾率。對擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭具有積極的作用。因此在擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭對癥治療的同時(shí)，加強(qiáng)舒適護(hù)理，利于提高患者生活質(zhì)量，延長生命。

[1]汪朝暉，袁璟，廖玉華,等.擴(kuò)張型心肌病自身免疫機(jī)制新進(jìn)展[J].臨床心血管病雜志,2011,27(2)：83-84.

[2]楊玉恒，孫中華，米杰,等.病毒感染與擴(kuò)張型心肌病關(guān)系的臨床研究 [J].臨床薈萃 ,2011,26(3)：194-196.

[3]朱繼艷，余翠玲.舒適護(hù)理干預(yù)在老年慢性心衰護(hù)理中的觀察與體會[J].中國民康醫(yī)學(xué),2010,22(15)：2029-2030.

[4]汪朝暉，袁璟，廖玉華，等.擴(kuò)張型心肌病自身免疫機(jī)制新進(jìn)展[J].臨床心血管病雜志 ,2011,27(2)：83-84.

[5]Komamura K,Tatsumi R,Miyazaki J,et al.Treatment of dilated cardiomyopathy with electroporation of hepatocyte growth factor gene into skeletal muscle[J].Hypertension,2004,44(3)：365-371.

[6]周莉，高云光擴(kuò)張型心肌病治療的研究進(jìn)展[J].中外健康文摘 ,2010,7(3)：279-280.

[7]呂忠美，董梅.舒適護(hù)理對擴(kuò)張型心肌病患者疾病不確定感的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(23)：22-23.

[8]Bennet S J,Perkins SM,Lane KA,et a1.Social support：A conceptual analysis[J].J Adv Nurs,1997,25(1)：95-100.