張 梅

遼寧省莊河市中心醫(yī)院中醫(yī)科,遼寧莊河 116400

胃腸功能障礙在臨床尤其是重癥監(jiān)護(hù)室的常見(jiàn)并發(fā)癥，在重癥監(jiān)護(hù)室ICU病房?jī)?nèi)具有較高的發(fā)病率，在臨床上常表現(xiàn)為腹脹、大便秘結(jié)以及腹瀉等，情況嚴(yán)重者可表現(xiàn)為中毒性腸麻痹甚至消化道出血，胃腸功能障礙常常是多器官功能衰竭M(jìn)ODS的始動(dòng)環(huán)節(jié)[1]，所以采取積極手段及時(shí)糾正胃腸功能障礙，快速恢復(fù)腸道屏障功能，對(duì)患者預(yù)后具有積極意義。但是由于胃腸道功能復(fù)雜，針對(duì)胃腸功能障礙在西醫(yī)上尚無(wú)特效藥物。在中醫(yī)領(lǐng)域胃腸功能障礙以氣機(jī)阻滯及瘀血內(nèi)停兩種證型最為常見(jiàn)，在科室的工作中，針對(duì)胃腸功能障礙積極進(jìn)行探索，該院對(duì)2012年1月—2013年6月間，采用理氣活血法治療胃腸功能障礙的患者資料進(jìn)行總結(jié)分析，旨在觀察在防止胃腸黏膜屏障受損、降低并發(fā)癥，減輕炎癥反應(yīng)等方面的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組患者48例，所有患者均有不同程度的腹脹、打嗝、返酸、大便秘結(jié)、腹瀉等臨床表現(xiàn)，根據(jù)治療方法不同將患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組26例，男17例，女9例，年齡41～73歲，平均年齡60.4歲，胃腸功能損傷評(píng)分為(3.66±0.38)分，在常規(guī)治療方法基礎(chǔ)上加用理氣活血法進(jìn)行治療。對(duì)照組22例，其中男12例，女10例，年齡43～75歲，平均年齡62.7歲，胃腸功能損傷評(píng)分為(3.79±0.45) 分,采用常規(guī)方法進(jìn)行治療。兩組患者在年齡、性別、胃腸功能評(píng)分方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 患者入組標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

入組標(biāo)準(zhǔn)：符合中西醫(yī)胃腸功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；參照95年廬山會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)[2]制定的胃腸功能損傷評(píng)分在3分以上者。

表1 兩組患者治療前后腸鳴音、腹圍、腹內(nèi)壓變化情況比較(±s)

表1 兩組患者治療前后腸鳴音、腹圍、腹內(nèi)壓變化情況比較(±s)

腸鳴音 腹圍 腹內(nèi)壓治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 (n=26) 1.25±1.04 2.75±0.71 85.36±1.60 82.67±2.12 22.15±1.98 20.65±3.22對(duì)照組 (n=22) 1.20±0.79 1.60±0.70 85.93±2.52 84.14±1.74 23.01±1.65 21.77±2.95 t 0.116 3.450 -0.552 -1.608 -1.781 -2.201 P 0.909 0.003 0.588 0.127 0.125 0.041組別

表2 兩組患者治療前后胃腸功能評(píng)分及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受情況比較(±s)

表2 兩組患者治療前后胃腸功能評(píng)分及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受情況比較(±s)

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)量治療前 治療后 治療前 治療后觀察組(n=26) 2.74±0.43 1.42±1.21 276.76±200.71 402.56±287.65對(duì)照組(n=22) 2.86±0.52 2.31±0.81 263.69±187.92 303.72±172.38 t 0.137 2.481 -0.982 -6.561 P 0.911 0.023 0.729 0.000胃腸功能評(píng)分組別

排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤晚期患者；孕婦和/或哺乳期婦女；HIV感染患者；治療14 d內(nèi)死亡以及出院患者；格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)在6分以上者。

1.3 治療方法

常規(guī)治療方法包括莫沙必利(增加胃動(dòng)力)10 mg，3次/d；洛賽克針(抑制胃酸分泌)40 mg，每12 h口服1次；口服培菲康膠囊(維持胃腸道微生態(tài)平衡)420 mg，3次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上，給予理氣活血法治療，濃煎80 mL后1劑/d，分2次口服，理氣活血?jiǎng)┓饺缦?紅花10 g，桃仁10 g，當(dāng)歸12 g，赤芍10 g，生地12 g，莪術(shù)15 g，川芎10 g，枳實(shí)10 g，丹參30 g，火麻仁30 g，大腹皮30 g。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組用藥觀察時(shí)間為14 d，在此期間如果沒(méi)有血流動(dòng)力學(xué)改變，或者酸堿平衡失調(diào)引起的腹瀉，停用藥物或減量，如果用藥7 d內(nèi)無(wú)改善則判定藥物無(wú)效[3]。

以腹圍、腸鳴音和胃腸道耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的程度，和胃腸功能評(píng)分作為判定依據(jù)，顯效：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受超過(guò)500 kcal，腹圍減少在5 cm以上，腸鳴音4次/min以上，胃腸功能評(píng)分下降2分以上。有效：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受在500 kcal以內(nèi)，腹圍減少2～5 cm，腸鳴音2～3次/min，胃腸功能評(píng)分下降1分。無(wú)效：用藥5 d后無(wú)法進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，無(wú)腸鳴音或腸鳴音在2次以內(nèi)，腹圍減少在2 cm以內(nèi)。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察排便、腸鳴音、腹圍、腹內(nèi)壓(膀胱內(nèi)壓)情況；胃腸功能變化情況；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者治療前后腸鳴音、腹圍、腹內(nèi)壓變化情況,見(jiàn)表1，其中兩組患者在治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后在腸鳴音(t=3.450,P=0.003)、腹內(nèi)壓(t=-2.201,P=0.041)兩方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

兩組患者治療前后胃腸功能評(píng)分及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受比較情況詳見(jiàn)表2，其中在胃腸功能評(píng)分(t=2.481,P=0.023)及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受量(t=-6.561,P=0.000) 兩方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

兩組患者治療有效情況比較詳見(jiàn)表3，在治療效果比較上(χ2=6.646，t=0.011)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。

表3 兩組患者治療后治療效果比較[n(%)]

3 討論

中醫(yī)學(xué)具有博大精深的文化底蘊(yùn)，在治療消化性疾病方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，在中醫(yī)學(xué)中，胃腸功能障礙不是一個(gè)單一病因的消化道疾病，與肝、脾等功能密切相關(guān)，脾胃氣虛能導(dǎo)致消化道病理改變，肝胃不和能導(dǎo)致氣滯血瘀，所以根據(jù)中醫(yī)學(xué)的原理，采用理氣活血方法，對(duì)控制胃腸功能障礙具有較高的療效，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，五行相生相克，脾胃等臟器的功能有賴于疏泄肝氣、通降膽汁、溫暖腎陽(yáng)，才能夠維持正常的功能活動(dòng)。胃主受納，脾主運(yùn)化，胃氣宜降，脾氣宜升，脾胃升降正常才能夠維持胃腸動(dòng)力平衡。使用丹參、莪術(shù)、川芎、紅花具有理氣活血、祛瘀通絡(luò)等作用，強(qiáng)化理氣和胃[4]；桃仁、當(dāng)歸、赤芍、生地、枳實(shí)、火麻仁、大腹皮等具有疏肝理氣、健脾補(bǔ)氣、柔肝止痛等作用，諸藥合用，可以達(dá)到標(biāo)本兼治、疏肝理氣的療效。

該研究在傳統(tǒng)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，觀察組加用理氣活血法進(jìn)行治療，與對(duì)照組相比治療后在腸鳴音(t=3.450,P=0.003)、腹內(nèi)壓(t=-2.201,P=0.041)兩方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在胃腸功能評(píng)分(t=2.481,P=0.023)及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受量(t=-6.561,P=0.000)方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在總體治療效果上(χ2=6.646,P=0.011)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此總體上可以看出，采用理氣活血法進(jìn)行治療胃腸功能障礙，具有顯著的臨床療效。通過(guò)該研究可以看出采用理氣活血法進(jìn)行治療胃腸功能障礙，能夠有效緩解患者的胃腸道癥狀，有效提高患者的胃腸功能，并且增加患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)量，總體上提高患者的治療效果。

理氣活血法應(yīng)用于臨床報(bào)道較多，但是主要集中在淺表性胃炎、消化道衰竭以及腹脹等方面，應(yīng)用于胃腸功能障礙方面的報(bào)道較少，都是基于中藥對(duì)消化道進(jìn)行理氣活血調(diào)理，提高機(jī)體的耐受能力，來(lái)緩解消化道癥狀，通過(guò)該研究，對(duì)理氣活血在綜合療效上進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，提高了消化道系統(tǒng)胃腸功能障礙的治療效果。

該研究同時(shí)還發(fā)現(xiàn)，早期中藥的理氣活血治療，能夠通過(guò)活血化瘀減少應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生與發(fā)展，改善消化系統(tǒng)局部的微循環(huán)， 糾正機(jī)體腸道的缺氧狀況，改善腸道功能，同時(shí)提示理氣活血法為治療胃腸功能障礙提供另一種非常重要的治療手段

綜上，在臨床實(shí)踐工作中，通過(guò)對(duì)胃腸功能障礙患者實(shí)行理氣活血治療，效果顯著，在很大程度上能夠緩解患者腹脹癥狀，降低腹內(nèi)壓，提高腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[4]彭羅瑞,李新華,許多文,等.自擬理氣活血益胃湯治療慢性萎縮性胃炎60例分析[J].甘肅中醫(yī),2009,22(4):19-21.

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