李 勇

河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院麻醉科，河南南陽(yáng) 473000

無(wú)痛人流術(shù)系通過(guò)全身麻醉方法來(lái)完成妊娠終止的手術(shù)，以此作為避孕失敗的補(bǔ)救措施；且該術(shù)式具有術(shù)中無(wú)痛、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。隨著現(xiàn)代女性更加注重人流手術(shù)時(shí)的無(wú)痛及安全性，因此，對(duì)人流手術(shù)的要求也愈來(lái)愈高；然而，麻醉藥物選擇的是否合理則恰恰是無(wú)痛人流術(shù)成功與否的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。依托咪酯、異丙酚均為應(yīng)用較廣的靜脈麻醉藥，其藥理作用已經(jīng)被人們逐漸了解，并都具有起效快、蘇醒快等諸多優(yōu)點(diǎn)[1]。該研究選擇2012年4月—2013年3月間來(lái)該院行人流術(shù)的210例人工流產(chǎn)患者進(jìn)行分組對(duì)比研究，分別探討依托咪酯、異丙酚這兩種麻醉藥物在臨床無(wú)痛人流術(shù)中應(yīng)用時(shí)特點(diǎn)及效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料均源于該院行人流術(shù)的210例患者。年齡19～39，平均年齡(26.8±3.1)歲；孕周6～12周，平均(7.5±2.6)周；體重43～69 kg，平均體重 (50.6±4.6) kg。首次人流 132例，多次人流78例。且無(wú)麻醉及手術(shù)禁忌，也無(wú)其他嚴(yán)重全身性疾病。并將210例患者隨機(jī)分為3組：常規(guī)組、依托咪酯組、異丙酚組。常規(guī)組：70例，年齡19～39歲，平均年齡(25.6±2.9)歲；孕周6～11周，平均 (7.4±2.4)周；體重 43～68 kg，平均體重 (50.1±5.6) kg。首次人流45例，多次人流25例。依托咪酯組：70例，年齡20～38歲，平均年齡(25.1±3.1)歲；孕周6～10周，平均(7.6±2.0)周；體重44～68 kg，平均體重(50.9±5.8) kg。首次人流43例，多次人流27例。異丙酚組：70例，年齡19～38歲，平均年齡(26.6±3.0)歲；孕周6～12周，平均 (7.5±2.1)周；體重 44～67 kg，平均體重(50.5±5.1) kg。首次人流44例，多次人流26例。且各組患者年齡、體重、妊娠次數(shù)等資料均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具可比性。

1.2 方法

常規(guī)組：非麻情況下，行常規(guī)人流術(shù)。

依托咪酯組：患者術(shù)前禁食水6 h，且排空膀胱。取截石位，面罩給氧；建立上肢靜脈通道。10～15 s內(nèi)行0.1 mg/kg劑量枸櫞酸芬太尼靜脈注射。3.5 min后，0.1～0.2 mg/kg依托咪酯靜緩慢脈注射(術(shù)中若患者有體動(dòng)反應(yīng)可追加0.05～0.1 mg/kg依托咪酯)。

異丙酚組：其術(shù)前準(zhǔn)備及芬太尼應(yīng)用，同依托咪酯組。之后，2.0 mg/kg異丙酚靜緩慢脈注射(術(shù)中若患者有體動(dòng)反應(yīng)可追加0.15 mg/kg異丙酚)。并待患者意識(shí)消失之后予以手術(shù)。如術(shù)中脈率＜60次/min，阿托品0.005～0.01 mg/kg；當(dāng)患者收縮壓＜80 mmHg時(shí)，麻黃堿5～10 mg，靜脈注射。

在兩組進(jìn)行無(wú)痛人流術(shù)麻醉時(shí)，需進(jìn)行常規(guī)面罩給氧，并準(zhǔn)備好心電監(jiān)護(hù)儀以及相關(guān)搶救藥品、器械等。

1.3 監(jiān)測(cè)內(nèi)容

觀察患者麻醉效果(麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、鎮(zhèn)痛效果)和不良反應(yīng)(人流綜合征、呼吸循環(huán)抵制、注射痛、惡心嘔吐、肌陣攣 )。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

人工流產(chǎn)綜合征判斷標(biāo)準(zhǔn)：心動(dòng)過(guò)緩(≤60次/min)、脈搏變慢 (＞20 bpm)、心律失常、血壓下降 (＞20 mmHg)，且頭暈、面色蒼白、胸悶等。鎮(zhèn)痛效果：依據(jù)患者自我疼痛感覺，Ⅰ級(jí)(無(wú)痛感 )、Ⅱ(輕度痛感 )、Ⅲ (中度痛感 )Ⅳ (重度痛感 )。有效：Ⅰ+Ⅱ，無(wú)效：Ⅲ+Ⅳ。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)采用(±s)表示；而組間則采用配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 3組麻醉效果比較分析

依托咪酯組以及異丙酚組其鎮(zhèn)痛效果以及手術(shù)時(shí)間與常規(guī)組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；依托咪酯與異丙酚組的手術(shù)時(shí)間、麻醉效果及誘導(dǎo)時(shí)間均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)見表1。另外，人流綜合征發(fā)生率與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；但是，依托咪酯組發(fā)生惡心嘔吐率較高，而異丙酚組發(fā)生注射痛現(xiàn)象較多。

表1 3組麻醉效果比較

表2 3組不良反應(yīng)比較

2.2 3組不良反應(yīng)比較分析

首先，對(duì)照組的人流綜合征發(fā)生率明顯高于異丙酚組和依托咪酯組(P＜0.01)；其次，依托咪酯組注射痛發(fā)生率明顯低于異丙酚組(P＜0.05)；第三，依托咪酯組的惡心嘔吐、肌陣攣、呼吸循環(huán)抑制率明顯高于異丙酚組(P＜0.05)。見表2。

2.3 依托咪酯組以及異丙酚組意識(shí)消失時(shí)間、術(shù)后清醒時(shí)間比較分析

依托咪酯組以及異丙酚組患者的意識(shí)消失時(shí)間比較無(wú)明顯差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。雖然，依托咪酯組術(shù)后清醒時(shí)間較異丙酚組略長(zhǎng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

人工流產(chǎn)多指在妊娠12周內(nèi)，通過(guò)人工手段終止妊娠的一種手術(shù)。常用的方法有鉗刮、負(fù)壓吸引和藥物流產(chǎn)等，手術(shù)時(shí)間短，并發(fā)癥少。但是，人工流產(chǎn)往往易引發(fā)早孕婦女的恐懼、焦慮等負(fù)面心理；與此同時(shí)，術(shù)中所進(jìn)行的宮頸擴(kuò)張、宮腔吸引等機(jī)械刺激同樣也會(huì)給患者帶來(lái)程度不等的應(yīng)激反應(yīng)在、疼痛不適等癥；另外，還有一部分患者還會(huì)因術(shù)中的疼痛刺激進(jìn)一步引起反射性迷走神經(jīng)的亢進(jìn)，進(jìn)而出現(xiàn)一系列的人流綜合征等不良反應(yīng)，如惡心嘔吐、腹痛、大汗淋漓、心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降、面色蒼白[2]。而異丙酚，快速?gòu)?qiáng)效的全身麻醉劑。具有起效快，持續(xù)作用時(shí)間相對(duì)較短，代謝較快，且蘇醒迅速而平穩(wěn)，鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)，臨床不良反應(yīng)少等特點(diǎn)。依托咪酯，屬咪唑類衍生物的催眠性靜脈全麻藥，具有極佳的誘導(dǎo)麻醉作用，同時(shí)蘇醒迅速且平緩；安全界限較大。當(dāng)依托咪酯用于靜脈麻醉時(shí)，具有誘導(dǎo)安靜、無(wú)掙扎興奮、平穩(wěn)、舒適，有遺忘現(xiàn)象。正因依托咪酯和異丙酚恰好都具有作用時(shí)間短、起效快、蘇醒迅速且完全等特點(diǎn)，才更適宜于在無(wú)痛人流術(shù)中應(yīng)用；但以上兩種麻醉藥均無(wú)明顯的鎮(zhèn)痛作用，因此，該研究中，輔以芬太尼以增強(qiáng)臨床鎮(zhèn)痛效果。

從該研究異丙酚組和依托咪酯組的麻醉效果比較看，異丙酚組患者均能深睡，也完全對(duì)手術(shù)耐受，且入睡快、蘇醒快。依托咪酯組患者也均能入睡，且其誘導(dǎo)和蘇醒時(shí)間與異丙酚無(wú)明顯差異；這也與相關(guān)報(bào)道基本相符[3]。由于異丙酚有明顯的呼吸抑制作用，因此，該組出現(xiàn)了36例(51.4%)較輕的呼吸抑制；而依托咪酯組則只有13例(18.6%)。這也說(shuō)明，依托咪酯在臨床應(yīng)用時(shí)，具有更高的安全性[4-5]。但患者的惡心嘔吐的發(fā)生率則較異丙酚組微高，而異丙酚組則發(fā)生注射痛現(xiàn)象較依托咪酯組多。這也進(jìn)一步提示我們，依托咪酯適宜于心肺功能較差的患者。從研究結(jié)果看，依托咪酯組與異丙酚組在人流術(shù)中均得到了極佳的鎮(zhèn)痛效果。

由于在進(jìn)行人流術(shù)時(shí)，在對(duì)宮頸口擴(kuò)張以及吸引子宮時(shí)，對(duì)患者可產(chǎn)生較為劇烈的疼痛，并通過(guò)刺激盆腔神經(jīng)叢而進(jìn)一步引發(fā)其神經(jīng)反射后會(huì)出現(xiàn)不同程度的“人流綜合征”。而該研究依托咪酯組與異丙酚組的人流綜合征明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。這也進(jìn)一步證實(shí)了依托咪酯與異丙酚可有效地避免或降低人流綜合征的發(fā)生。

另外，因異丙酚對(duì)機(jī)體的循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)均有不同程度的抑制作用，可使動(dòng)脈壓明顯下降；而對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響則主要表現(xiàn)在呼吸暫停。因此，在采用異丙酚進(jìn)行無(wú)痛人流術(shù)麻醉時(shí)，需進(jìn)行常規(guī)面罩給氧，并準(zhǔn)備好心電監(jiān)護(hù)儀以及相關(guān)搶救藥品、器械等。

綜上，依托咪酯與異丙酚聯(lián)合芬太尼進(jìn)行無(wú)痛人流術(shù)，具有極佳的麻醉效果，且不良反應(yīng)較微，兩者均適用于臨床無(wú)痛人流術(shù)。但對(duì)于存在呼吸循環(huán)系統(tǒng)疾病的患者則需采用依托咪酯，以避免發(fā)生意外。

[1]華玉芳,楊小華,阮玉嫻.乳化依托咪酯在早孕無(wú)痛人流術(shù)中的麻醉效果研究[J].甘肅科技,2010,26(14):147-149.

[2]李學(xué)敏.異丙酚用于無(wú)痛人流術(shù)200例對(duì)比觀察[J].西藏醫(yī)藥雜志,2010,31(3):46-47.

[3]職勇,佟磊.異丙酚和依托咪酯在無(wú)痛人流中的應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2010,12(26):84.

[4]龍燕,杜雪艷.異丙酚靜脈麻醉下行無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的臨床觀察[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,37(12):2229-2230.

[5]錢鏞.依托咪酯乳劑復(fù)合小劑量舒芬太尼在無(wú)痛人流術(shù)中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(10):44-45.