婁立娟，劉淑彥，張拴成△

(1.石家莊醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，石家莊 050081；2.河北醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，石家莊 050091)

麻杏甘石湯出自東漢醫(yī)家張仲景所著《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治》第63條“發(fā)汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無(wú)大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯”。第162條：“下后，不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無(wú)大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯”。麻杏甘石湯能夠清宣肺熱，適用于汗下后邪熱壅肺作喘的證治。臨床上，根據(jù)辨證論治的原則，麻杏甘石湯的應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大，廣泛應(yīng)用于風(fēng)熱感冒、急慢性肺炎、支氣管炎、鼻炎、鼻竇炎、結(jié)腸炎、便秘、痔瘡、遺尿、麻疹、水腫等疾病的治療[1]。邪熱壅肺，宣降失司是其主治的核心病機(jī)與著眼點(diǎn)。

五花湯，原名涼血五花湯，出自《趙炳南臨床經(jīng)驗(yàn)集》，由紅花、雞冠花、凌霄花、玫瑰花、野菊花五味藥物組成。全方?jīng)鲅钛?、疏風(fēng)解毒，主治盤(pán)狀紅斑性狼瘡初期、玫瑰糠疹(風(fēng)癬)、多形性紅斑(血風(fēng)瘡)及一切紅斑性皮膚病初期，偏于上半身或全身散在分布者[2]。其中凌霄花以涼血活血瀉熱為主，玫瑰花、紅花理氣活血化瘀，雞冠花疏風(fēng)活血，野菊花清熱解毒。適用于血熱發(fā)斑、熱毒阻絡(luò)所引起的皮膚病。藥味取花，花性輕揚(yáng)，故用治上半身或全身散發(fā)者為宜。

麻杏甘石湯主治病證病位在肺，兼而及于胃，而肺主氣，在體合皮，其華在毛，肺經(jīng)及肺臟有熱可影響皮毛功能及形態(tài)，發(fā)為多種皮膚疾患；皮毛肌腠亦由氣血所灌注，隸于陽(yáng)明，血分有熱、瘀阻不通亦可發(fā)為皮膚疾病。兩方相合，內(nèi)清肺胃之邪熱，暢達(dá)氣血之瘀阻，外透肌膚腠理，用治邪熱壅遏阻于腠理所致多種皮膚疾病，常常收到不錯(cuò)的療效。

1 黃褐斑

李某，女，32歲，2011年10月31日初診：面部?jī)娠E周圍出現(xiàn)片狀黃褐色色素沉著3年余，面積逐漸擴(kuò)大至兩頰，且局部有小丘疹，時(shí)時(shí)作癢，深為所苦。近3個(gè)月來(lái)月經(jīng)周期提前15～18 d，經(jīng)量減少，舌質(zhì)暗紅，脈沉弦。辨證屬肺胃有熱，血脈不暢。予麻杏甘石湯合涼血五花湯加減：炙麻黃、杏仁、紅花、凌霄花、野菊花、玫瑰花、雞冠花、白芷各10 g，桑白皮、地骨皮各15 g，當(dāng)歸20 g，生石膏(先煎)30 g，生甘草、川芎各5 g，15劑水煎服。二診面部丘疹轉(zhuǎn)平，色素沉著區(qū)域逐漸散開(kāi)，顏色轉(zhuǎn)淡。舌質(zhì)稍紅，脈亦較前趨于和緩。前方加生山藥30 g，女貞子15 g，旱蓮草10 g繼服?；颊?個(gè)月后復(fù)診，面部丘疹未見(jiàn)復(fù)發(fā)，色素沉著區(qū)域明顯減小，顏色轉(zhuǎn)淡，僅兩顴周圍較為明顯。月經(jīng)周期較準(zhǔn)，經(jīng)量亦增加到病前水平。

2 丘疹

戴某，女，29歲，2010年11月17日初診。面部發(fā)紅色丘疹癢甚半年余，口瘡，舌尖紅，唇紅而干。平素性情急躁，脈弦細(xì)。辨證屬肺胃兩經(jīng)郁熱，發(fā)于面部。予麻杏甘石湯合涼血五花湯加減：炙麻黃、杏仁、紅花、野菊花、凌霄花、玫瑰花、雞冠花、木通、竹葉、石斛各10 g，生山藥、沙參各15 g，生地20 g，生石膏30 g(先煎)，生甘草5 g，5劑水煎服。2診臉部丘疹全部轉(zhuǎn)平，色稍紅，瘙癢消失，口瘡消退，舌邊稍紅苔薄，脈沉弦。上方加丹皮15 g、玄參20 g、夏枯草、浙貝各10 g，繼服10劑鞏固療效。后患者路過(guò)告知丘疹已愈，停藥后未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

3 痤瘡

王某，男，26歲，2010年9月25日初診。患者顏面部痤瘡5年余，身體壯實(shí)，面色發(fā)紅，痤瘡叢生，大者如綠豆，局部灼熱疼痛、脹滿跳痛，偶見(jiàn)膿頭潰爛。大便干燥，舌尖紅甚，脈弦數(shù)。辨證屬血分毒熱上壅。給予麻杏甘石湯合涼血五花湯加減：炙麻黃、杏仁、生甘草、紅花、玫瑰花、雞冠花、凌霄花各10 g，野菊花、紫花地丁、夏枯草、制大黃、丹皮各15 g，栝樓20 g，生石膏(先煎)、蒲公英各30 g，21劑水煎服。二診大便通暢，面部灼熱感減輕，未見(jiàn)新起痤瘡。原有痤瘡大部分已縮小，潰爛者已收口。舌尖稍紅，脈弦數(shù)。繼以涼血清熱，原方加紫草15 g，生地18 g，21劑水煎服。3周后復(fù)診大部分痤瘡已消退，未見(jiàn)新起痤瘡。大便保持通暢，舌質(zhì)淡紅，脈弦緩。

4 瘙癢(過(guò)敏性皮炎)

岳某，女，42歲，2011年3月28日初診。患者2年前因不明原因反復(fù)出現(xiàn)面部瘙癢，有散在紅色小丘疹、紅斑，大者如高粱米，小者如粟米，偶見(jiàn)膿頭。地區(qū)醫(yī)院診斷為過(guò)敏性皮炎，給予外用軟膏涂抹。病情反反復(fù)復(fù)，時(shí)輕時(shí)重，苦惱不堪。詢之患者瘙癢之處時(shí)有灼熱感，口干口苦，大便干燥。月經(jīng)周期較準(zhǔn)，血色多暗紅量多。近日偶見(jiàn)心慌，舌質(zhì)暗紅苔薄白，脈弦。辨證屬濕熱凝聚于血分，氣血阻遏不通。給予麻杏甘石湯合涼血五花湯加減：炙麻黃、川芎各5 g，杏仁、紅花、野菊花、玫瑰花、雞冠花、凌霄花、白芷各10 g，生甘草、桑白皮各15 g，生石膏(先煎)、生薏苡仁各30 g，川連9 g，7劑水煎服。二診面部瘙癢大為減輕，灼熱感已無(wú)，皮損已轉(zhuǎn)平，口干口苦未見(jiàn)，大便通暢。效不更方，囑繼服14劑。

5 尋常型銀屑病(牛皮癬)

韓某，男，18歲，2012年10月9日初診。患牛皮癬3年，皮損遍及全身上下，部分皮損連成片狀，以后背及面部鼻準(zhǔn)周圍尤為嚴(yán)重，色暗紅，瘙癢劇烈，影響睡眠。飲食正常，二便自調(diào)，舌紅唇暗，脈弦。辨證屬血燥生風(fēng)，給予麻杏甘石湯合涼血五花湯加減：炙麻黃5 g，杏仁、紅花、野菊花、玫瑰花、雞冠花、凌霄花各10 g，生甘草、丹皮、紫草、白茅根、桑白皮、浮萍各15 g，生地、白鮮皮、刺蒺藜各20 g，生石膏30 g(先煎)，15劑水煎服。二診瘙癢明顯減輕，已能安然入睡，繼服15劑。三診皮損已無(wú)鱗屑，但露紅色皮疹，瘙癢未作，舌質(zhì)稍紅，苔薄白，脈弦細(xì)，前方減浮萍至10 g，繼服30劑。四診背部皮損表面鱗屑脫落，皮損基本消失，余處瘙癢亦未發(fā)作，舌脈如前。前方加川芎5 g，白芷、藁本各10 g以助藥力上達(dá)面部，囑繼續(xù)服藥觀察。

6 結(jié)語(yǔ)

麻杏甘石湯清肺胃氣分之熱，涼血五花湯既清血分之熱兼祛血分之瘀，兩方相合以收氣血兩清，和暢無(wú)阻之功，斑、疹、癬等皮膚疾患藉此皆能消弭于無(wú)形。古方今用，經(jīng)方與時(shí)方結(jié)合，只要能抓住辨證著眼點(diǎn)靈活化裁，便能獲得良效。

[1] 傅毓玲，湯菊榮.麻杏石甘湯臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2002,10(8):616-617.

[2] 趙炳南.趙炳南臨床經(jīng)驗(yàn)集[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1975：288.