張軍民 張曉蓮

(西寧市健康教育所，青海 西寧 810000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)高發(fā)于老年人群，隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的到來(lái)，空氣污染的日益嚴(yán)重，COPD的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響〔1〕。呼吸功能的進(jìn)行性下降是影響患者生活質(zhì)量的重要因素〔2〕。呼吸康復(fù)訓(xùn)練對(duì)穩(wěn)定患者病情、延緩患者呼吸功能的惡化有重要意義〔3〕。然而，由于呼吸康復(fù)訓(xùn)練需要長(zhǎng)期堅(jiān)持才能取得療效，老年患者往往難以堅(jiān)持而影響療效〔4〕。本研究探討多元呼吸康復(fù)訓(xùn)練模式對(duì)老年COPD患者生存質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年3月至2012年3月我院呼吸內(nèi)科收治的老年COPD患者86例。均獲得患者知情同意及醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組各43例。觀察組男23例，女20例；年齡(67.14±7.11)歲；病程(5.19±1.15)年；肺功能減退分級(jí)Ⅲ級(jí)24例，Ⅳ級(jí)19例；受教育程度小學(xué)及以下27例，初中及以上16例。對(duì)照組男25例，女18例；年齡(66.83±6.17)歲；病程(5.08±1.34)年；肺功能減退Ⅲ級(jí)23例，Ⅳ級(jí)20例；小學(xué)及以下25例，初中及以上18例。兩組患者性別、年齡、受教育程度、病程以及病情差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》〔5〕中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。所有患者均存在不同程度的慢性咳嗽、咯痰、氣短等癥狀，結(jié)合肺功能檢查等相關(guān)輔助檢查，確診為COPD。同時(shí)排除理解或語(yǔ)言功能障礙、嚴(yán)重的心、肝、腎衰竭、合并有精神病者。

1.3研究方法 對(duì)照組由責(zé)任護(hù)士向患者講解腹式呼吸、縮唇呼吸等呼吸功能鍛煉的技巧以及進(jìn)行鍛煉的益處，囑患者鍛煉30 min/次，鍛煉2次/d。觀察組則采用多元呼吸康復(fù)訓(xùn)練模式。采用動(dòng)畫、視頻等多媒體手段指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉?；颊咴诘?次進(jìn)行鍛煉均有責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)，同時(shí)督促患者每天進(jìn)行呼吸功能鍛煉，30 min/次，鍛煉2次/次。每周組織觀察組中病情類似的患者進(jìn)行集中呼吸功能鍛煉?；颊咦≡浩陂g均獲得一份健康小冊(cè)子，主要包含各種呼吸功能鍛煉的方法、好處以及必要性。患者出院后1個(gè)月，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)至患者家中進(jìn)行隨訪，了解患者呼吸功能鍛煉的進(jìn)展情況。隨后每周采用電話隨訪的方式了解患者情況，囑患者每個(gè)月門診復(fù)診。注意積極肯定患者堅(jiān)持呼吸功能鍛煉的成果，提高患者的積極性，注意告知患者長(zhǎng)期堅(jiān)持呼吸功能鍛煉的必要性。兩組患者根據(jù)各自的呼吸功能鍛煉方案進(jìn)行鍛煉，1年后，對(duì)比兩組患者的生存質(zhì)量變化情況。

1.4觀察指標(biāo) 采用圣喬治呼吸問(wèn)卷對(duì)兩組患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。兩組患者均在入院時(shí)和呼吸功能鍛煉后1年進(jìn)行評(píng)估。得分越高說(shuō)明其生存質(zhì)量越差。

2 結(jié) 果

兩組患者呼吸康復(fù)訓(xùn)練前的癥狀評(píng)分、活動(dòng)能力評(píng)分、社交心理評(píng)分以及圣喬治呼吸問(wèn)卷總評(píng)分的對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組呼吸康復(fù)訓(xùn)練后，癥狀評(píng)分為(53.07±4.86)分、活動(dòng)能力評(píng)分為(64.38±3.15)分，社交心理評(píng)分為(67.24±5.31)分，圣喬治呼吸問(wèn)卷總評(píng)分為(61.13±3.98)分，均顯著低于訓(xùn)練前〔(164.05±7.26)分、(76.37±4.85)分、(88.27±6.31)分、(78.17±6.14)分〕(均P<0.05)。對(duì)照組呼吸康復(fù)訓(xùn)練后的癥狀評(píng)分為(61.95±7.14)分、活動(dòng)能力評(píng)分為(74.58±4.39)分、社交心理評(píng)分為(83.32±6.39)分，和訓(xùn)練前〔(66.14±5.03)、(77.36±5.95)、(86.21±3.07)分〕對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而圣喬治呼吸問(wèn)卷總評(píng)分為(70.35±6.93)分，顯著低于呼吸康復(fù)訓(xùn)練前〔(77.38±8.11)分〕(P<0.05)。觀察組呼吸康復(fù)訓(xùn)練后的癥狀評(píng)分、活動(dòng)能力評(píng)分、社交心理評(píng)分以及圣喬治呼吸問(wèn)卷總評(píng)分，均顯著低于對(duì)照組(均P<0.05)。

3 討 論

改善COPD患者的肺功能對(duì)提高其生存質(zhì)量有重要的意義〔6〕。近年研究表明，呼吸功能訓(xùn)練有利于緩解COPD患者病情，減少住院次數(shù)，提高活動(dòng)耐力〔7〕。然而，在臨床實(shí)踐中，患者往往由于見(jiàn)不到呼吸康復(fù)訓(xùn)練的近期療效而隨意中斷康復(fù)訓(xùn)練，影響康復(fù)訓(xùn)練的效果〔8〕。

本研究說(shuō)明多元呼吸康復(fù)訓(xùn)練模式能夠有效改善患者的呼吸功能，提高患者的生存質(zhì)量，這與黃秀琴等〔9〕的相關(guān)研究結(jié)果基本一致。這主要是因?yàn)镃OPD患者堅(jiān)持進(jìn)行規(guī)范的呼吸功能訓(xùn)練，能夠增強(qiáng)呼吸肌的功能，重建生理性呼吸模式，從而在一定程度上糾正其呼吸衰竭，提高活動(dòng)耐力和生存質(zhì)量〔10〕。另外本研究說(shuō)明多元呼吸康復(fù)訓(xùn)練模式能夠更顯著地提高老年COPD患者生存質(zhì)量。這主要是因?yàn)槎嘣粑祻?fù)訓(xùn)練模式能夠?yàn)榛颊咛峁└鼮樾蜗笊鷦?dòng)的康復(fù)訓(xùn)練演示，更容易為老年患者所理解和掌握，這對(duì)提高康復(fù)訓(xùn)練的質(zhì)量有積極的意義。而隨后病友經(jīng)驗(yàn)交流、責(zé)任護(hù)士的家庭隨訪和電話隨訪等措施均有助于提高患者呼吸康復(fù)訓(xùn)練的依從性，保證呼吸康復(fù)訓(xùn)練的質(zhì)量和效果，黃仕明等〔11〕的研究結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)。

4 參考文獻(xiàn)

1方曉聰，王向東，白春學(xué)，等.慢性阻塞性肺疾病在中國(guó)的診治現(xiàn)狀〔J〕.國(guó)際呼吸雜志，2011;31(7)：493-7.

2鄭志宏，王彩霞.老年COPD患者生存質(zhì)量及影響因素分析〔J〕.中華全科醫(yī)學(xué)，2011;9(8)：1279-80.

3耿利瓊.呼吸訓(xùn)練對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響〔J〕.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010;35(1)：90-1.

4夏 瑩，陳 琰，吳菊芬，等.班杜拉社會(huì)學(xué)習(xí)理論對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者呼吸訓(xùn)練依從性的影響〔J〕.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011;26(2)：137-8.

5中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)〔J〕.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007;30(1)：8-17.

6郝瑞安，周 鋼，肖洪松，等.126例老年病病人住院死亡疾病分析〔J〕.西南國(guó)防醫(yī)藥，2012;22(5)：525-7.

7李蓉蓉，張 軍，鮮于云艷，等.肺康復(fù)訓(xùn)練在慢性阻塞性肺疾病患者中應(yīng)用效果的Meta分析〔J〕.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012;28(35)：47-52.

8陳 琰，吳菊芬，熊 華，等.一體化護(hù)理模式對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者呼吸訓(xùn)練依從性的影響〔J〕.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013;28(1)：28-9.

9黃秀琴，黃一奔，陳瑞梅，等.多元呼吸康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病的療效〔J〕.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013;29(2)：313-4.

10趙 娟.COPD緩解期患者實(shí)施呼吸訓(xùn)練對(duì)改善肺功能及生存質(zhì)量的影響分析〔J〕.成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012;7(3)：433-6.

11黃仕明，袁 莉，鄧仁麗，等.多形式健康教育干預(yù)對(duì)老年COPD患者健康行為的影響〔J〕.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013;(23)：49-50，51.