羅光勝

（湖北省黃石市陽新縣浮屠鎮(zhèn)衛(wèi)生院，435200）

微創(chuàng)改良手術(shù)治療腋臭48例分析

羅光勝

（湖北省黃石市陽新縣浮屠鎮(zhèn)衛(wèi)生院，435200）

目的 探討沿腋皺襞小切口微創(chuàng)改良手術(shù)治療腋臭的臨床效果。方法 收集2008—2012年，我院收治的48例采用小切口微創(chuàng)改良手術(shù)治療治療的腋臭患者48例，系統(tǒng)評(píng)價(jià)手術(shù)治療效果。結(jié)果 全部患者術(shù)后8～10 d拆線，傷口全部一期愈合，術(shù)后異味完全消失、患者滿意占96%；3例運(yùn)動(dòng)后單側(cè)有輕微異味。3個(gè)月后切口均已無明顯瘢痕，患者較滿意，有1例患者因術(shù)后血腫，行血腫清除術(shù)后加壓包扎，10 d后傷口愈合。結(jié)論 沿腋皺襞小切口微創(chuàng)改良手術(shù)治療腋臭，清除大汗腺徹底，療效可靠，創(chuàng)傷小，瘢痕不明顯，是治療腋臭的一種好方法。

腋臭術(shù)；大汗腺；微創(chuàng)改良手術(shù)

腋臭是臨床常見病，發(fā)病原因具體不詳，考慮與大汗腺過度分泌有關(guān)，由于汗液被細(xì)菌分解，產(chǎn)生刺激性氣體，嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作[1]。腋臭臨床治療手段較多，包括手術(shù)治療、微波治療、激光治療及冷凍治療等，其中手術(shù)是腋臭最常用的治療方法。2008—2012年，我院采用小切口微創(chuàng)改良手術(shù)治療腋臭48例，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2008—2012年，我院收治的采用小切口微創(chuàng)改良手術(shù)治療的腋臭患者48例。其中，男18例、女30例；年齡16～38歲；2例曾于外院行腋臭切除術(shù)，5例經(jīng)激光治療無效。本組患者均在門診局麻下手術(shù)，雙側(cè)同時(shí)治療。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前常規(guī)抽血化驗(yàn)止凝血功能等，行相關(guān)檢查評(píng)價(jià)重要臟器功能，排除手術(shù)禁忌證。術(shù)前清洗腋部后，患者取平臥位，兩上臂上舉外展，曲肘兩手掌心向上置于枕后，使腋部充分暴露。用美藍(lán)沿腋毛邊緣外0.3 cm標(biāo)記畫線，為腋部皮下剝離范圍。在其間沿腋窩皺襞選取1個(gè)平行切口，長(zhǎng)約3 cm，將標(biāo)畫的剝離范圍二等分。術(shù)區(qū)及周圍皮膚備皮剃除腋毛后，用碘酒對(duì)標(biāo)記線進(jìn)行固定。

1.2.2 手術(shù)步驟 用碘附對(duì)腋部手術(shù)區(qū)消毒并鋪無菌巾，用2%鹽酸利多卡因10 mL＋生理鹽水50 mL＋0.1%鹽酸腎上腺素0.3 mL配制成局麻液，單側(cè)行局部麻醉，每側(cè)用量約25～30 mL。麻醉后，沿設(shè)計(jì)線順腋紋走向做長(zhǎng)約3 cm切口，深達(dá)皮下組織，在真皮下脂肪層用組織剪銳性剝離，形成帶毛囊、汗腺及淺筋膜層的皮瓣，小彎鉗提起切口皮緣，用眼科剪剪除皮下汗腺、毛囊及淺筋膜脂肪，避免損傷在腋深筋膜層內(nèi)的重要血管和神經(jīng)。為了去除腋毛及手術(shù)效果的徹底，可以進(jìn)一步用手指頂住皮瓣，將皮瓣所殘留的皮下脂肪、大汗腺、毛囊進(jìn)一步剪除。慶大霉素加生理鹽水沖洗分離腔隙，擠出剝離腔內(nèi)的游離組織碎塊，排盡皮下積液，徹底止血，用3～0絲線間斷縫合切口。傷口創(chuàng)面外涂百多邦后用大量紗布及彈力繃帶“8”字外固定加壓包扎。術(shù)后48 h拆開加壓包換藥1次，并觀察有無血腫形成，術(shù)后5 d去除加壓包，術(shù)后口服抗生素7 d，8～10 d拆線。

2 結(jié)果

術(shù)后8～10 d拆線，傷口全部一期愈合，術(shù)后異味完全消失、患者滿意占96%；3例運(yùn)動(dòng)后單側(cè)有輕微異味。3個(gè)月后切口均已無明顯瘢痕，患者較滿意，有1例患者因術(shù)后血腫，行血腫清除術(shù)后加壓包扎，10 d后傷口愈合。

3 討論

目前，研究認(rèn)為腋臭主要是由大汗腺過度分泌引起。大汗腺是在人體中受植物神經(jīng)支配，其發(fā)育與性激素分泌關(guān)系密切，故腋臭多在青春期發(fā)病[2]。人體大汗腺數(shù)量較少，主要分布在腋下、會(huì)陰及外耳道處，腋下數(shù)量居多，而腋臭患者大汗腺往往較正常人數(shù)量多而且發(fā)達(dá)。腋臭治療手段較多，手術(shù)治療是其中一種，療效確切。然而，隨著社會(huì)的發(fā)展，患者對(duì)于手術(shù)本身要求較高，在保證療效的同時(shí)追求美容效果。因此，微創(chuàng)手術(shù)在臨床應(yīng)用中的重要性越來越強(qiáng)[3]。

本研究收集了48例腋臭患者的臨床資料，手術(shù)方式為沿腋皺襞小切口的微創(chuàng)改良手術(shù)。該術(shù)式優(yōu)點(diǎn)包括：①療效確切，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，通過可見下剪除毛囊汗腺，淺筋膜脂肪，使手術(shù)后的一次性治愈率較高；②切口隱蔽，極大降低術(shù)后瘢痕；③去除腋臭的同時(shí)一并去除了腋毛，一舉兩得，尤其女性患者更易接受。

然而，手術(shù)本身對(duì)機(jī)體也是一種損傷，手術(shù)過程中應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：①切口盡量設(shè)計(jì)在隱蔽的皮紋內(nèi)，減少瘢痕形成，并可防止血腫發(fā)生；②皮瓣修剪時(shí)盡可能剔除毛囊、汗腺及筋膜脂肪；③術(shù)后需注意加壓包扎，防止皮瓣與創(chuàng)面分離形成血腫及死腔。

綜上所述，在腋臭的外科治療中，我們推薦采用沿腋皺襞小切口微創(chuàng)改良手術(shù)，因其在保證療效的同時(shí)，可以滿足患者的美容要求，值得推廣應(yīng)用。

[1] 趙辨．臨床皮膚病學(xué)[M]．3版．南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：66．

[2] 余文林，曾東，程飚，等．腋皺襞小切口修剪法根治腋臭[J]．中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2007，7(7)：693-694．

[3] 張莉，單金梅，武增春．改良式小切口分離法治療腋臭[J]．中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志，2004，20(4)：398．

1672-7185（2014）06-0036-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.06.020

2013-11-26）

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