苗 兵

（吉林省樺甸市人民醫(yī)院放射線科，132400）

多排螺旋CT在脊柱外傷中的應(yīng)用

苗 兵

（吉林省樺甸市人民醫(yī)院放射線科，132400）

目的 探討多排螺旋CT掃描及三維后處理技術(shù)在脊椎外傷以及相關(guān)損傷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇2008年1月—2012年12月收治的脊柱外傷患者151例，均經(jīng)多排螺旋CT進(jìn)行橫斷螺旋容積掃描，并進(jìn)行多平面重組、曲面重組和表面遮蓋顯示、容積再現(xiàn)技術(shù)等二維和三維技術(shù)處理。結(jié)果 骨折診斷檢出率達(dá)到100%。結(jié)論 多排螺旋CT對(duì)脊柱等不規(guī)則骨及其他骨折的顯示有著顯著的優(yōu)勢(shì)，可明顯提高骨折的檢出率。

脊柱外傷；多排螺旋CT；診斷

脊柱損傷是門診、急診外科常見損傷，約占全身骨關(guān)節(jié)外傷的3%左右，在全身骨關(guān)節(jié)損傷中占有重要地位。脊柱損傷不僅是身體支持功能喪失，還可造成脊髓和神經(jīng)損傷，嚴(yán)重者可導(dǎo)致截癱，并可嚴(yán)重影響內(nèi)臟生理機(jī)能，甚至造成病人死亡等嚴(yán)重后果。脊椎損傷可分為：脊椎損傷、脊髓損傷和脊神經(jīng)損傷。對(duì)多排螺旋CT（MSCT）掃描及多排螺旋CT三維后處理技術(shù)在脊椎外傷以及相關(guān)損傷中的應(yīng)用進(jìn)行探討?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2008年1月—2012年12月脊柱外傷患者151例進(jìn)行分析。其中男97例、女54例；年齡15～78歲。受傷原因：車禍99例、墜落傷22例、砸傷14例、摔傷9例、擊打傷7例。傷后臨床癥狀：損傷部位疼痛、感覺功能障礙、運(yùn)動(dòng)功能障礙（包括四肢麻木、活動(dòng)障礙，二便異常以及截癱）等。

1.2 掃描方法及三維后處理步驟 CT掃描方法：上述患者均經(jīng)我院西門子128多排螺旋CT進(jìn)行橫斷螺旋容積掃描，掃描參數(shù)：頸椎準(zhǔn)直器寬度128 mm×0.6 mm，螺距0.8；標(biāo)準(zhǔn)軸位像重建層厚2.0 mm，間距2.0 mm；三維后處理所用原始圖像層厚0.625 mm，間距0.5 mm。胸腰椎128 mm×0.6 mm，螺距0.8；標(biāo)準(zhǔn)軸位像重建層厚3.0 mm，間距3.0 mm；三維后處理所用原始圖像層厚0.625 mm，間距0.5 mm。將三維后處理所用原始圖像導(dǎo)入后處理工作站，進(jìn)行多平面重組（multiplanar refor mation，MPR）、曲面重組（curved planar reformation，CPR）、表面遮蓋顯示（surface shaded display，SSD）、容積再現(xiàn)技術(shù)（volume rendering technique，VRT）。其中MPR、CPR為二維技術(shù)，SSD、VRT為三維技術(shù)。經(jīng)過上述技術(shù)處理后，再經(jīng)2名放射科醫(yī)生及1名骨科醫(yī)生（骨科醫(yī)生均為對(duì)病例進(jìn)行治療、手術(shù)的醫(yī)生）進(jìn)行閱片，綜合分析得出結(jié)論。

2 結(jié)果

本組151例脊柱外傷患者在影像科醫(yī)生與骨科醫(yī)生精致細(xì)心地配合下得出最優(yōu)的診斷，骨折診斷檢出率達(dá)到100%。151例脊椎外傷患者中，頸椎損傷18例、胸椎損傷31例、腰椎損傷70例、胸腰椎聯(lián)合傷32例。頸1椎體損傷3例、頸2椎體損傷2例、頸椎其他椎體損傷13例；胸腰椎損傷大部分集中在胸10～腰2椎體間，其中胸10～12椎體損傷20例、腰1椎體損傷31例、腰2椎體損傷19例、腰3椎體損傷13例，其他椎體相對(duì)損傷骨折發(fā)生較少。上述椎體骨折中椎體壓縮性骨折95例、爆裂骨折28例、附件骨折25例、寰樞關(guān)節(jié)脫位3例。

3 討論

脊柱損傷的原因隨著社會(huì)現(xiàn)代化進(jìn)程的加速發(fā)展，高樓大廈崛地而起，現(xiàn)代化交通工具的頻繁使用，由先前的自然災(zāi)害逐漸的演變?yōu)楝F(xiàn)在的交通肇事、高空墜落等，其損傷后果嚴(yán)重。這就意味著診斷和治療方案的正確是十分重要的，將直接影響患者的預(yù)后及將來的生活。這其中包括手術(shù)與否、手術(shù)最佳方案的制定等等。根據(jù)有關(guān)資料闡述，脊柱損傷根據(jù)椎體形態(tài)學(xué)分類分為頸椎損傷，胸腰椎損傷。而頸椎損傷又分為上頸椎（第1、2頸椎）損傷和下頸椎損傷。這其中又以椎體爆裂骨折（按照Denis的三柱理論，椎體爆裂骨折必須累及椎體中后柱）最為嚴(yán)重，其診斷意義最大。因此，明確這些脊柱骨折的類型、骨折損傷程度，對(duì)于臨床醫(yī)生進(jìn)行下一步的診斷、手術(shù)與否、手術(shù)方案的制定有著決定性的作用。而多排螺旋CT容積掃描技術(shù)、二維重組技術(shù)、三維顯示技術(shù)的應(yīng)用，恰恰可以很好地解決臨床的上述難題。

多排螺旋CT因其掃描速度快，移動(dòng)偽影較少，后處理功能強(qiáng)大，具備各向同性的特征，一次容積掃描后無(wú)須再次移動(dòng)患者，可以重建出任意方向的圖像、任意曲面圖像，減少搬動(dòng)患者過程中再次造成的繼發(fā)損傷。常用于脊柱外傷的CT圖像包括：常規(guī)軸位圖像，MPR、CPR二維圖像，SSD、VRT三維圖像，在日常工作中均將幾者結(jié)合到一起進(jìn)行分析，得出結(jié)論。

脊柱外傷常常為不同位置、不同部位的多發(fā)骨折，單一層面往往不能全貌顯示，CT橫斷常規(guī)圖像因其具有較高的密度分辨率，對(duì)于細(xì)小的骨折顯示較好，尤其是矢狀位及冠狀位走向的骨折線顯示最佳，本組病例椎體及椎體附件此型骨折顯示率達(dá)100%。經(jīng)過MPR、CPR等技術(shù)處理后清晰地顯示常規(guī)橫斷位所不能顯示的水平走行的骨折，對(duì)常規(guī)橫斷位圖像起到了良好的補(bǔ)充，本組病例中橫斷位未顯示的椎弓板、棘突及椎弓峽部細(xì)小骨折均得到了良好的顯示，診斷準(zhǔn)確率達(dá)100%。另外，SSD、VRT的應(yīng)用，其圖像具有直觀、真實(shí)感，進(jìn)而形象地顯示了骨折的狀態(tài)。

MPR操作簡(jiǎn)單、省時(shí)，是常用的重建方法，可清晰全面的顯示骨折的信息，CPR是MPR技術(shù)的改進(jìn)、延伸與發(fā)展能夠使不在同一平面上走行的骨折重建展現(xiàn)在同一平面內(nèi)，因此MPR、CPR等二維重組技術(shù)的應(yīng)用，使重建的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)與周圍的軟組織結(jié)構(gòu)有明顯的密度差異，對(duì)比度高，通過調(diào)整角度，進(jìn)行MPR、CPR及改變窗寬、窗位等不僅能夠清晰顯示骨折線位置、類型、骨折端細(xì)節(jié)及小關(guān)節(jié)脫位、椎體滑脫等，還可以顯示周圍軟組織的損傷情況，但缺乏立體感，不能全面的顯示其全貌，有一定的局限性。SSD是將容積掃描數(shù)據(jù)按表面數(shù)學(xué)模式進(jìn)行計(jì)算處理，將超過CT值的相鄰像素連接重組成明暗區(qū)別的影像，可任意旋轉(zhuǎn)。因此SSD的應(yīng)用對(duì)于診斷小骨塊分離、脫位及脊柱滑脫顯示較好，但SSD容積資料丟失較多，細(xì)節(jié)顯示不夠，因閾值選擇不當(dāng)可導(dǎo)致假陰性或假陽(yáng)性，對(duì)于一些無(wú)移位的線樣骨折顯示欠佳或不顯示。因此，SSD只作為一種補(bǔ)充性的應(yīng)用。VRT是使用假定的投射線從給定角度上穿過掃描容積，并將掃描容積內(nèi)全部像素總和的投影以不同灰階的形式顯示，對(duì)不同的色彩編碼和使用不同的透亮度，可同時(shí)顯示表淺或深在結(jié)構(gòu)的影像，有較強(qiáng)的空間立體感，對(duì)于重疊結(jié)構(gòu)顯示較好，可以獲得較好的脊柱三維立體圖像，似于解剖圖，尤其是對(duì)骨折后的脊柱全貌，爆裂骨折骨折端錯(cuò)位及骨塊分離情況顯示清晰，優(yōu)勢(shì)十分明顯，進(jìn)而臨床醫(yī)生更容易接受。因此，把幾種重建技術(shù)有機(jī)地結(jié)合到一起進(jìn)行使用，做到互補(bǔ)，才能更好地顯示骨折，減少漏診及誤診。

總之，多排螺旋CT對(duì)脊柱等不規(guī)則骨及其他骨折的顯示有著顯著地優(yōu)勢(shì)，可明顯提高骨折的檢出率。對(duì)于臨床懷疑骨折而平片未能顯示的或由于氣體等干擾影像顯示的病例，多排螺旋CT可作為首選檢查方法。由于脊柱在人體骨骼中的重要地位，其診斷及處理的方式方法就顯得無(wú)比重要。多排螺旋CT結(jié)合多種后處理技術(shù)能夠?yàn)榕R床醫(yī)生提供更多的、更有效的醫(yī)學(xué)影像學(xué)信息，為醫(yī)生診斷及治療方案的確定、手術(shù)方式制定及預(yù)后評(píng)估提供可靠依據(jù)。

1672-7185（2014）06-0030-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.06.017

2013-11-25）

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