美國(guó)心臟協(xié)會(huì)建議抑郁癥應(yīng)歸為心臟病危險(xiǎn)因素

近期，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）發(fā)布科學(xué)聲明，建議把抑郁癥正式歸為心臟病危險(xiǎn)因素，與肥胖、糖尿病、高血壓和吸煙等放在同等位置（Circulation.2014年2月24日在線版）。

這一建議基于華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院RobertM.Carney等開(kāi)展的一項(xiàng)文獻(xiàn)分析而提出。分析覆蓋北美、歐洲和亞洲，結(jié)果顯示，抑郁癥與心臟病患者全因死亡和心原性死亡風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。Meta分析表明，抑郁癥可促使全因死亡和心原性死亡風(fēng)險(xiǎn)分別增加0.8～1.6倍和1.3～1.9倍。Carney指出，目前還不能確定治療抑郁癥能否改善生存率，以后會(huì)在這方面持續(xù)研究。

研究者稱，約20%的急性冠脈綜合征、心肌梗死及不穩(wěn)定性心絞痛患者患嚴(yán)重抑郁癥，有抑郁癥狀的患者更多。早在1988年，Carney教授等即發(fā)現(xiàn)，抑郁癥可使新診斷的心臟病患者心臟事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)翻倍。近期發(fā)表的一項(xiàng)研究也表明，抑郁癥反復(fù)發(fā)作可能增加冠心病風(fēng)險(xiǎn)；于去年11月公布的全球疾病負(fù)擔(dān)研究結(jié)果提示，嚴(yán)重抑郁癥已成為全球第二大致殘因素，同時(shí)也是缺血性心臟病的重要病因。

美國(guó)華盛頓醫(yī)學(xué)院精神病與行為醫(yī)學(xué)教授WayneKaton認(rèn)為，“AHA的這一科學(xué)聲明是一個(gè)非常重要的進(jìn)步?！彼赋?，如今抑郁癥被正式歸為心臟病危險(xiǎn)因素，心臟科醫(yī)生應(yīng)像篩查其他危險(xiǎn)因素一樣篩查抑郁癥，患者健康調(diào)查問(wèn)卷（PHQ-9）等是篩查抑郁癥的好手段。他同時(shí)強(qiáng)調(diào)，篩查出抑郁癥后，如何治療也很重要。盡管心臟科醫(yī)生經(jīng)常為伴抑郁癥的患者提供精神健康方面的指導(dǎo)，但很多患者因?yàn)槠?jiàn)或不在醫(yī)保范疇等原因而不執(zhí)行。2010年，Katon等發(fā)現(xiàn)，對(duì)于伴抑郁癥的糖尿病、冠心病或其他慢性疾病患者，多疾病整合醫(yī)療管理項(xiàng)目可改善疾病控制及降低不良預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)，還能提高患者生活質(zhì)量及節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用。

《中國(guó)循環(huán)雜志》 編輯部