張 燕 韓金屏

（云南省大理市第一人民醫(yī)院口腔科，云南 大理 671000）

我科自2005年至2011年共收治51例外傷脫位牙患者，均行再植術(shù)?，F(xiàn)將探討影響其療效的各種因素。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組病例共45例患者，51顆脫位牙，全部是因外傷脫落再植入的臨床經(jīng)治復(fù)查患者，年齡最小的8歲，最大的55歲，就診時(shí)間最短半小時(shí)，最長(zhǎng)18 h。其中，根尖孔發(fā)育完全41顆，根尖孔未發(fā)育完全10顆。

1.2 治療方法

1.2.1 先用0.9%生理鹽水沖洗離體牙，輕輕拭去表面污物，注意保護(hù)牙周膜。再用慶大霉素注射液浸泡5 min。用生理鹽水濕紗布包住離體牙牙根部，防止牙周膜水分喪失。開(kāi)髓，拔髓，一次性根充，玻璃離子充填以備植入。如果年輕恒牙，不做牙髓治療。

1.2.2 常規(guī)消毒，2%利多卡因局麻下清理牙槽窩清除骨折碎片，血塊及異物，不搔刮牙槽窩，縫合撕裂牙齦、牙槽骨復(fù)位，植入離體牙，使離體牙完全就位。用手指按壓牙槽骨，以收縮牙槽窩。

1.2.3 采用扁鋼絲樹(shù)脂夾板固定。選擇再植牙 左右兩側(cè)各2顆健康牙作基牙。用彎制合支托的扁鋼絲，沿牙冠唇面中1/3外形彎制唇弓，唇弓與唇面間隙＜1 mm，75%酒精處理唇面，唇面中1/3涂酸蝕劑酸蝕30 s，徹底沖洗，輕吹，涂黏接劑，光照200 s，將唇弓置于唇面中1/3位置，檢查正中 與前伸 ，使再植牙與對(duì) 牙無(wú)接觸。先用流體樹(shù)脂注入唇面中1/3與唇弓的間隙內(nèi)，光照20 s，再用光固化樹(shù)脂覆蓋在流體樹(shù)脂上方的鋼絲表面及鋼絲周?chē)难来矫嫔?，光?0 s，細(xì)金剛砂車(chē)針打磨，橡皮杯拋光，調(diào) 。確保離體牙在咬 時(shí)與對(duì) 牙無(wú)接觸。固定時(shí)間為6周。術(shù)后給予抗生素及漱口水，半個(gè)月內(nèi)進(jìn)半流質(zhì)飲食。囑患者忌用前牙咬硬物。讓患者理解定期復(fù)診的重要性。囑再植術(shù)后1個(gè)月、2個(gè)月、6個(gè)月、1年、2年及5年復(fù)診。如有不適隨時(shí)復(fù)診。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

成功：植入牙功能恢復(fù)良好，無(wú)疼痛，無(wú)叩痛，無(wú)松動(dòng)，牙齦附著正常，X線(xiàn)檢查牙槽骨無(wú)水平及垂直吸收，根尖區(qū)無(wú)暗影，行使功能達(dá)5年以上。失?。貉例X松動(dòng)度Ⅱ度以上，牙槽骨部份吸收，牙根吸收1/2以上或已脫落。

2 結(jié)果

51個(gè)外傷脫位牙再植后，經(jīng)過(guò)1～5年隨訪(fǎng)，成功46個(gè)（90%）。51個(gè)外傷脫位牙均在18 h內(nèi)就診。1 h內(nèi)就診的16個(gè)，成功15個(gè)（93%）。6 h內(nèi)就診的32個(gè)，成功29個(gè)（90%）。18 h內(nèi)就診的3個(gè)，成功2個(gè)（66%）。

3 討論

口腔頜面部損傷，常致牙脫位，是青少年多發(fā)的一種疾病，影響到美觀及咀嚼功能，越來(lái)越被口腔醫(yī)學(xué)界關(guān)注和重視。牙再植是恢復(fù)牙列完整及發(fā)音，咀嚼功能的一種較為理想的治療方法，需要醫(yī)師制定最佳的治療方案。

根尖發(fā)育完成的牙齒，脫位后牙髓血供中斷，很難恢復(fù)牙髓活力。由于牙外傷脫位后易并發(fā)牙髓壞死及牙根吸收，因此盡快行根管治療是必須的。對(duì)于根尖孔已形成的牙齒，Andreasen等[1]指出再植前做牙髓治療比再植后做牙髓治療成功率高。本文對(duì)根尖發(fā)育完全的脫位牙41例，均在再植前做了牙髓治療，本組中有10例是根尖未發(fā)育完全的年輕恒牙，均未做牙髓治療，因?yàn)槟贻p恒牙牙髓再血管化的前景較好。

用生理鹽水沖洗離體牙，輕輕去除污物，不能刮除牙根上的牙周膜。清理牙槽窩血塊和異物，但不搔刮牙槽窩窩壁，如牙槽骨骨折應(yīng)先復(fù)位。再植牙最佳愈合方式是牙周膜愈合，即斷裂的牙周膜(牙根面與牙槽骨壁上的牙周膜)再愈合。其次是骨性愈合，最差是纖維愈合，牙齒最終松動(dòng)脫落。研究顯示，再植前機(jī)械去除部分或全部牙周膜，將會(huì)導(dǎo)致骨性愈合的發(fā)生。因此，注意保護(hù)牙根上的牙周膜，不搔刮牙槽骨壁上的牙周膜，盡量保存牙周膜，希望獲得牙周膜愈合。對(duì)脫位牙進(jìn)行牙髓治療時(shí)，用潮濕的生理鹽水紗布，將牙根包住，輕捏之進(jìn)行操作，減少牙周膜的水分喪失，盡量保存殘存的活的牙周膜細(xì)胞。盡量縮短脫位牙的體外時(shí)間也有利于牙周膜愈合。并嚴(yán)格按照無(wú)菌操作。

良好的固位是再植成功的關(guān)鍵因素。好的固定材料應(yīng)避免刺激牙周組織且固定要牢牢靠。樹(shù)脂夾板避免了傳統(tǒng)金屬絲結(jié)扎及牙弓夾板對(duì)牙齦，牙周組織的刺激[2]，有利于維護(hù)牙周健康。本組病例的固位均采用合支托鋼絲加樹(shù)脂黏合固位，患者異物感小，固定比較牢固。因固定部位在唇面正中，與牙齦無(wú)接觸，對(duì)牙齦無(wú)刺激，利于牙齒鄰面及齦緣的清潔。對(duì)于基層醫(yī)院來(lái)說(shuō)，這種固位方法操作簡(jiǎn)單，取材方便，較好地維護(hù)了牙周健康，是一種美觀，實(shí)用的固定方法。

有待在公眾中多開(kāi)展科普宣傳教育，使公眾掌握外傷脫位牙的緊急處理措施。有研究表明，牙脫位后，離體干燥30 min后，牙周膜水腫，變性，30 min內(nèi)植入可以恢復(fù)牙周膜活力，有利于牙周膜愈合[3]。本組資料顯示：就診時(shí)間越短，再植牙的成功率越高。因干燥狀態(tài)會(huì)致牙周細(xì)胞新陳代謝異常。因此，牙外傷脫落后，應(yīng)置于舌下，或牛奶，自來(lái)水的杯子中，盡快到醫(yī)院就診，提高成功率。對(duì)于脫位時(shí)間較長(zhǎng)的牙齒，經(jīng)臨床觀察，仍然可能再植成功，不要輕易放棄。

[1]Andreasen JQ,Hjorting H.Replantation of teeth 1 Radio-graphic and clinical study of 110 human teeth replanted after accidental loss[J].Acta Odontal Scand,1966,24(3):263.

[2]茍建重.兩種不同樹(shù)脂夾板松牙固定的臨床對(duì)照觀察[J].西安醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),1993,14(2):184.

[3]Andreasen J.Atlas of replantation and transplantation of teeth[M].Philadelphia:PA Saunders,1992.