汪 婷 沈 軍

(重慶醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，重慶 400016)

老年性癡呆也稱阿爾茨海默病(AD)，表現(xiàn)為以記憶損害首發(fā)的認(rèn)知功能障礙、日常生活自理能力下降及精神行為異?！?〕。該病可以分為三期〔2〕：AD臨床前期：無(wú)明顯癥狀，僅生物標(biāo)志物(如腦脊液標(biāo)志物)存在可測(cè)改變；輕度認(rèn)知損害(MCI)期：出現(xiàn)記憶力和思維改變；晚期-癡呆期：影響日常活動(dòng)和功能。癡呆并非正常衰老的一部分，病理學(xué)發(fā)現(xiàn)癡呆患者腦內(nèi)有老年斑和神經(jīng)元纖維纏結(jié)。張振馨等〔3〕在北京、上海、成都、西安4個(gè)城市調(diào)查結(jié)果顯示65歲以上老年人AD患病率為5.9%。我國(guó)2005年AD患者為598萬(wàn)，到2020年將達(dá)到1 020萬(wàn)，到2040年達(dá)到2 250萬(wàn)，將成為AD第一大國(guó)〔1〕。一項(xiàng)國(guó)際共識(shí)研究提示全球每7 s便新增1例老年癡呆患者〔4〕。據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)報(bào)道我國(guó)AD患病率約為3%～7%，已經(jīng)成為僅次于心臟病、癌癥和腦卒中的第4位死亡疾病。盡管在治療AD上已經(jīng)有相當(dāng)大的進(jìn)展，但目前仍然無(wú)法治愈〔5〕。因此，延緩疾病的進(jìn)展和認(rèn)知功能的下降顯得尤為重要。近年來(lái)越來(lái)越多的研究證實(shí)生活方式，如運(yùn)動(dòng)、社會(huì)活動(dòng)、健康的飲食等，不僅能夠改善體質(zhì)，還可以防治AD患者認(rèn)知功能下降〔6～8〕。本研究旨在就多種生活方式對(duì)AD患者認(rèn)知功能的影響做一綜述。

1 運(yùn)動(dòng)

世界衛(wèi)生組織全球健康體能活動(dòng)的建議(2010)對(duì)于65歲及以上的成人，身體活動(dòng)包括在日常生活、游戲、體育運(yùn)動(dòng)等。經(jīng)常鍛煉身體是一個(gè)有益的策略，可降低老年癡呆和認(rèn)知功能下降的危險(xiǎn)〔9〕。運(yùn)動(dòng)可能使腦細(xì)胞直接受益，增加血液循環(huán)量和氧流量。Heyn等〔10〕作了1項(xiàng)關(guān)于評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)對(duì)癡呆和認(rèn)知功能障礙的老年人是否有益的Meta分析,運(yùn)動(dòng)干預(yù)時(shí)間是2～28 w，運(yùn)動(dòng)方式包括步行、力量訓(xùn)練、阻力訓(xùn)練等，結(jié)果顯示運(yùn)動(dòng)對(duì)已有認(rèn)知功能障礙的老年人認(rèn)知功能有中等程度的改善。澳大利亞的1項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果證實(shí)，通過(guò)6個(gè)月的運(yùn)動(dòng)鍛煉可改善AD患者的認(rèn)知功能〔11〕。Rockwood等〔12〕研究顯示運(yùn)動(dòng)可預(yù)防或延緩與年齡有關(guān)的認(rèn)知障礙或癡呆癥的發(fā)病。Thom等〔13〕研究顯示運(yùn)動(dòng)和一些以認(rèn)知為重點(diǎn)的干預(yù)方法可以改善AD患者的認(rèn)知功能，患者自愿參與并且舒適地鍛煉有助于老年癡呆患者改善認(rèn)知功能。MCI是實(shí)施癡呆干預(yù)的一個(gè)重要窗口。Lytle等〔14〕研究中將1 146例65歲以上的老年人按運(yùn)動(dòng)量分為無(wú)運(yùn)動(dòng)組、中等運(yùn)動(dòng)組和大量運(yùn)動(dòng)組，隨訪發(fā)現(xiàn)大量運(yùn)動(dòng)組(每周至少3次有氧運(yùn)動(dòng)，每次>30 min)老年人認(rèn)知功能減退風(fēng)險(xiǎn)明顯下降。不過(guò)也有不同的觀點(diǎn)，F(xiàn)orbes等〔15〕進(jìn)行的一項(xiàng)Meta研究顯示，目前的證據(jù)還不足以證明運(yùn)動(dòng)鍛煉能改善老年癡呆患者認(rèn)知功能。

2 飲酒

飲酒可以造成老年人的認(rèn)知損害、精神錯(cuò)亂、癡呆和情緒改變〔16〕。飲酒損害神經(jīng)中樞的信息處理功能，損害程度與血液中酒精濃度沒(méi)有直接聯(lián)系,血液中酒精濃度降低時(shí)損害依然存在〔17〕。但也有研究報(bào)道，輕到中度飲酒可以預(yù)防AD〔18〕。哥本哈根城健康研究觀察2 700例65歲以上的老年人，其中有83例確診的AD患者，通過(guò)單變量或多變量分析的方法顯示飲酒與AD沒(méi)有聯(lián)系。同時(shí)證明每月或每周喝一定量的葡萄酒可以明顯降低發(fā)生癡呆的危險(xiǎn)〔19〕。法國(guó)國(guó)立衛(wèi)生與醫(yī)學(xué)研究所做了一項(xiàng)關(guān)于正常衰老和病理性衰老的前瞻性調(diào)查也說(shuō)明了上述觀點(diǎn)〔20〕?？赡芘c葡萄酒中含類黃酮等物質(zhì)有關(guān)。類黃酮是一種抗氧化物，有助于降低癡呆的發(fā)生。

3 睡眠

睡眠障礙是AD患者的主要神經(jīng)精神癥狀之一，使患者的認(rèn)知功能進(jìn)一步加重，加快衰退進(jìn)程〔21〕。Foley等〔22〕通過(guò)對(duì)失眠老年人的研究發(fā)現(xiàn)失眠與認(rèn)知功能下降和癡呆的發(fā)病率之間不相關(guān)，但同時(shí)提出來(lái)睡眠過(guò)多或過(guò)少可能是老年人認(rèn)知功能下降、發(fā)生AD的早期征象。Devore等〔23〕對(duì)護(hù)士健康研究(NHS)中70歲以上的15 263名被試者進(jìn)行研究，所有被試者每?jī)赡赀M(jìn)行1次認(rèn)知功能隨訪，共3次。結(jié)果顯示，總體認(rèn)知功能與睡眠持續(xù)時(shí)間呈“倒U”形，例如，每日睡眠<5 h者的總體認(rèn)知功能不如每日睡眠7 h者，每日睡眠>9 h者的總體認(rèn)知功能也不如睡眠7 h者，且這種差異在每隔2年的隨訪中均如此。此外，每日睡眠多于或少于7 h組的β-淀粉樣蛋白(Aβ)42/40低于每日睡眠7 h組。良好的睡眠習(xí)慣可以改善AD患者的睡眠質(zhì)量，防止認(rèn)知功能的進(jìn)一步惡化。指導(dǎo)老年人建立規(guī)律的活動(dòng)和休息表，每天早上無(wú)論睡眠如何都要按指定的時(shí)間起床，增加白天身體活動(dòng)量，盡量減少白天睡眠時(shí)間 ，睡前不飲濃茶、咖啡等，睡前1 h排小便，以便晚上睡眠時(shí)間更集中。

4 飲食

在波蘭人群中采用因素分析法觀察健康老年人群與AD患者的飲食結(jié)構(gòu)的不同點(diǎn)時(shí)，發(fā)現(xiàn)AD患者膳食結(jié)構(gòu)以大量高脂、高蛋白和精制糖為特征，而健康老年人群則以谷物和蔬菜為主，各類食物均衡攝入〔24〕。意大利一項(xiàng)研究顯示，有規(guī)律地通過(guò)膳食補(bǔ)充可可黃烷醇可能會(huì)改善老年MCI患者的認(rèn)知功能，且這種作用可能部分受胰島素敏感性提高影響〔25〕。老年人血液中同型半胱氨酸的濃度越高，其腦萎縮的速率越快，而維生素B則可調(diào)控血液中同型半胱氨酸的濃度，維生素B含量越多，同型半胱氨酸的濃度就會(huì)越低。Passeri等〔26〕通過(guò)給輕度到中度癡呆患者每日補(bǔ)充50 mg葉酸，干預(yù)8 w后發(fā)現(xiàn)癡呆患者的短時(shí)記憶得分明顯提高。葉酸的最佳供給劑量與個(gè)體的具體情況有關(guān)，大量服用B族維生素時(shí)要謹(jǐn)遵醫(yī)囑。Sano等〔27〕對(duì)341例≥70歲、中度癡呆患者補(bǔ)充維生素E和司來(lái)吉蘭2年后發(fā)現(xiàn)可減緩患者認(rèn)知損傷的發(fā)展進(jìn)程。另外，有研究〔24〕表明魚肝油、豆類等對(duì)AD患者的認(rèn)知功能有一定的益處。

5 吸煙

煙草中的尼古丁可以刺激大腦中相應(yīng)受體，而這些受體在大腦思考及記憶技巧中發(fā)揮重要作用。而在AD患者中存在部分此類受體的丟失。尼古丁可以改善AD患者的注意力和記憶能力。Newhouse等〔28〕探討尼古丁對(duì)MCI患者的影響，對(duì)74例MCI非吸煙患者(平均年齡76歲)進(jìn)行研究?；颊呤褂媚峁哦≠N片沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重的副作用。這項(xiàng)研究證實(shí)尼古丁貼片可以改善老年患者慢性記憶功能減退。雖然尼古丁對(duì)AD患者的認(rèn)知能力具有促進(jìn)作用，但并不提倡吸煙?？梢酝ㄟ^(guò)靜脈滴注、口服、皮膚滲透等方式來(lái)利用尼古丁對(duì)認(rèn)知功能的促進(jìn)作用〔29〕。

6 其他

1項(xiàng)基于人群的雙胞胎研究顯示中年超重和肥胖增加AD風(fēng)險(xiǎn)〔30〕。研究者指出，中年期超重或肥胖與AD之間的關(guān)系可能與遺傳因素和早期環(huán)境因素有關(guān)。根據(jù)美國(guó)1項(xiàng)研究結(jié)果顯示，經(jīng)常刷牙，保持牙齒和牙齦健康的人在以后的生活中患癡呆的風(fēng)險(xiǎn)較低〔31〕。綠茶提取物的主要活性成分表沒(méi)食子兒茶素沒(méi)食子酸酯(EGCG)對(duì)神經(jīng)元具有保護(hù)作用，還可促進(jìn)淀粉樣前體蛋白代謝，減少Aβ纖維纏結(jié)的形成，預(yù)防癡呆的形成〔32〕。劉吉林等〔33〕對(duì)黃河流域11個(gè)地區(qū)51個(gè)干休所離退休干部認(rèn)知功能和AD危險(xiǎn)因素研究得出：飲綠茶者認(rèn)知功能損害較輕，綠茶平均每周飲用量越多，認(rèn)知功能損害越輕。南佛羅里達(dá)大學(xué)和邁阿密大學(xué)的研究者〔34〕通過(guò)病例對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，血中咖啡因濃度較高的65歲以上老年人，在2～4年內(nèi)罹患AD的概率較低，而咖啡似乎是這些受試者血中咖啡因的主要來(lái)源。

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