黃靜宇

(湖北理工學(xué)院第二附屬醫(yī)院 黃石市團(tuán)城山骨科醫(yī)院，湖北 黃石 435003)

近年來股骨轉(zhuǎn)子間骨折成為老年人最常見的骨折之一，由于現(xiàn)在社會(huì)老齡化嚴(yán)重，人們的飲食也在不斷變化，人們的生活水平也不斷提高，因此其發(fā)病率逐年升高〔1，2〕。動(dòng)力髖螺釘治療安全可靠，并發(fā)癥較少，具有明確的臨床療效，對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)更有利〔3〕。本文對(duì)我院收治的100例患者使用此方法進(jìn)行治療，分析其療效。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2005年3月至2010年3月在我院接受股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療的100例患者，將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各50例，對(duì)照組男26例，女24例，年齡50～75〔平均(61.2±1.3)〕歲；實(shí)驗(yàn)組男25例，女25例，年齡53～78〔平均(62.3±1.3)〕歲；在治療前對(duì)兩組患者給予全身檢查，患者性別、年齡、病情程度等方面無明顯的差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 常規(guī)手術(shù)是讓患者取仰臥位，墊高骨折的一側(cè)臀部，外展和伸直健肢一側(cè)，采用持續(xù)性麻醉的方法，以便維持患者的牽引復(fù)位，然后開始用常規(guī)的手術(shù)方法。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)前段和常規(guī)手術(shù)一樣，患者經(jīng)麻醉后取仰臥位，使用C型臂X線機(jī)透視下來牽引外展內(nèi)旋患肢，使患肢骨折閉合復(fù)位，骨折較好對(duì)位后，要使患肢固定。從髖外側(cè)開始，可將股外側(cè)肌剝離使股骨轉(zhuǎn)子及下方的股外側(cè)皮質(zhì)得以顯露，使手術(shù)更易進(jìn)行，骨折更好的得到復(fù)位，然后經(jīng)準(zhǔn)確定位后，將2枚直徑約3.0 mm的導(dǎo)針轉(zhuǎn)入大轉(zhuǎn)子下約2 cm和股骨前中線1/3處的股骨頸內(nèi)，這樣可臨時(shí)進(jìn)行固定骨折，其中將1枚導(dǎo)針沿著平行于股骨距的股骨脛中軸，再用導(dǎo)針尖在股骨關(guān)節(jié)軟骨下約1～1.5 cm的地方進(jìn)行鉆入，切口頂點(diǎn)是導(dǎo)針的插入點(diǎn)，可由切口頂點(diǎn)向下切口5～8 cm，然后把軟組織分到兩側(cè)，測(cè)量插入股骨脛的導(dǎo)針長(zhǎng)度，放入合適的動(dòng)力螺釘，然后將套筒鋼板和髖螺釘?shù)闹髀葆斶B接，使其緊貼于股骨的皮質(zhì)之上，用皮質(zhì)釘將鋼板固定住，然后放入滑動(dòng)加壓螺釘，拔出導(dǎo)針加壓螺釘套入于套筒鋼板，并放在股骨的正外側(cè)，然后使加壓尾釘和皮質(zhì)骨螺釘旋入。最后將傷口進(jìn)行沖洗，其傷口進(jìn)行逐層縫合，然后放置引流。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)〔4〕顯效：患者術(shù)后股骨轉(zhuǎn)子骨折恢復(fù)較好，患者能活動(dòng)如初；有效：術(shù)后患者股骨轉(zhuǎn)子恢復(fù)一般，在一定程度上得到改善；無效：患者術(shù)后的股骨轉(zhuǎn)子骨折基本無改變?？傆行?顯效率+有效率。觀察患者治療前后的手術(shù)及術(shù)后情況并進(jìn)行評(píng)分，對(duì)手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中失血量、股骨轉(zhuǎn)子骨折的恢復(fù)進(jìn)行評(píng)分，得分>50分者為有效，<50分者為無效。

2 結(jié) 果

2.1患者治療手術(shù)時(shí)間評(píng)分、疼痛評(píng)分、手術(shù)失血量評(píng)分情況 實(shí)驗(yàn)組治療手術(shù)時(shí)間評(píng)分〔(48.0±20.5)分〕明顯高于對(duì)照組〔(22.5±17.8)分〕(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組治療后的切口長(zhǎng)度評(píng)分〔(52.1±2.0)分〕明顯高于對(duì)照組〔(23.5±2.5)分〕(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組治療手術(shù)中失血量評(píng)分〔(49.73±2.01)分〕也明顯高于對(duì)照組〔(30.30±0.79)分〕(P<0.05)。

2.2兩組患者療效比較 實(shí)驗(yàn)組無效率(10.00%，5例)明顯低于對(duì)照組(44.00%，22例)(P<0.05)；總有效率(90.00%)明顯高于對(duì)照組(56.00%)(P<0.05)；顯效30例(60.00%)vs 10例(20.00%)，有效15例(30.00%) vs 18例(36.00%)。

3 討 論

老年人易有骨質(zhì)疏松更易引起骨折，如股骨轉(zhuǎn)子間股骨尤其常見，特別是70歲左右的高齡老人，女性患者常多于男性患者，時(shí)常因直接暴力如撞擊和擊打造成，或間接暴力如老人不慎跌倒側(cè)處倒地而引起，這些都是引起股骨轉(zhuǎn)子間骨折的常見原因〔5，6〕。股骨轉(zhuǎn)子的骨折給患者帶來諸多不便，給日常行動(dòng)帶來很大的影響，股骨轉(zhuǎn)子的骨折如果治療不當(dāng)會(huì)引起很多并發(fā)癥，如傳統(tǒng)的手術(shù)治療科引起各種傳染如尿路感染和肺部感染，還可形成下肢靜脈血栓，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致死亡，并且有較高的骨折畸形愈合率〔7〕。

本研究發(fā)現(xiàn)，動(dòng)力髖螺釘對(duì)老年人轉(zhuǎn)子間骨折的治療有很好的效果，簡(jiǎn)單易行，安全性較高，而且可減短患者的手術(shù)時(shí)間，如手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)可使周圍軟組織遭到損壞，易破壞骨折部的血運(yùn)輸量，減少患者在手術(shù)期間的失血量，可使血液供給手術(shù)遭到損壞的軟組織，有利于軟組織的恢復(fù)，切口長(zhǎng)度也會(huì)短于常規(guī)的手術(shù)治療，這樣縮短患者的手術(shù)時(shí)間和減少術(shù)中的失血量，可大大降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少疼痛，使患者更早的實(shí)行對(duì)患側(cè)髖關(guān)節(jié)的鍛煉，動(dòng)力髖螺釘在治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折并骨質(zhì)疏松具有可靠的固定，手術(shù)后可早早地下地負(fù)重〔8～10〕。本研究說明在治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折并骨質(zhì)疏松的患者，使用動(dòng)力髖螺釘治療能達(dá)到預(yù)期效果，能減輕患者的痛苦，使患者的生活質(zhì)量得到提高，此方法還能使患者積極地配合治療，提高治療療效，使患者的癥狀得以緩解，此方法可將其廣泛運(yùn)用于臨床治療。

4 參考文獻(xiàn)

1胡月正，溫 宏，陳彩虹，等.不同定位方式下動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的對(duì)比研究〔J〕.中醫(yī)正骨，2013;25(6)：14-9.

2羅群強(qiáng)，彭維波，莫雄革，等.股骨近端解剖鎖定鋼板及動(dòng)力髖螺釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的對(duì)比研究〔J〕.中國(guó)矯形外科雜志，2012;20(10)：887-9.

3魏 威，賴 震，費(fèi) 駿.經(jīng)皮加壓鋼板和動(dòng)力髖螺釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折〔J〕.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2012;18(5)：508.

4李同林.鎖定鋼板固定與動(dòng)力髖螺釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效的比較分析〔J〕.吉林醫(yī)學(xué)，2013;34(6)：1018.

5袁 景.不同方法治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效分析〔J〕.臨床骨科雜志，2010;13(2)：224-5.

6呂 一，黃 榮，王文艷，等.股骨轉(zhuǎn)子間骨折96例治療分析〔J〕.中醫(yī)正骨，2009;21(2)：1277-8.

7Chaibou MS，Sanoussi S，Sani R，etal.Management of post operative pain experience of the Niamey National Hospital，Niger〔J〕.J Pain Res，2012;(5)：591-5.

8周 峰，許 超.鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折〔J〕.中醫(yī)正骨，2011;23(1)：51.

9Ho M，Garau G，Walley G，etal.Minimally invasive dynamic hip screw for fixation of hip fractures〔J〕.Int Orthop，2009;33(4)：555-60.

10湯志軍，周正明，顧家燁，等.微創(chuàng)PCCP與傳統(tǒng)動(dòng)力髖螺釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效比較〔J〕.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2012;12(33)：6480-3.