常莉莎 孫繼才 張 江

(天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，天津 300052)

進(jìn)展性缺血性腦卒中(SIP)占缺血性腦卒中患者的26%～43%〔1〕，致殘率高，預(yù)后差。研究表明糖化血紅蛋白(HbA1c)升高是缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素〔2〕。本研究旨在探討HbA1c與SIP的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1對象 2006年12月至2010年12月于華北煤炭醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的缺血性腦卒中患者208例，其中SIP組52例，非SIP組156例。SIP診斷標(biāo)準(zhǔn)〔1〕為：缺血性腦卒中發(fā)病后神經(jīng)功能缺損癥狀在48 h內(nèi)或更長的時(shí)間逐漸進(jìn)展或呈階梯式加重，直至出現(xiàn)較嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損。SIP組根據(jù)病情輕重程度和頭部CT掃描檢查進(jìn)一步分組：其中根據(jù)美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)進(jìn)行分型，0～15分為輕型組16例，16～30分為中型組25例，>30分為重型組11例。根據(jù)3～7 d頭部CT結(jié)果計(jì)算梗死體積后分為3組：<25 cm3為小灶組17例，25～50 cm3為中灶組21例，>50 cm3為大灶組14例。選取同期門診體檢的健康者和本院健康職工40例為對照組，組間年齡、性別、體重指數(shù)等無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2檢測方法 病例組于入院后第2天清晨采空腹肘靜脈血5～7 ml離心后取上清液，置于-20 ℃冰箱保存待測，1個(gè)月內(nèi)采用離子交換高效液相色譜分析法測定HbA1c。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行方差分析和多因素Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1各組HbA1c濃度的比較 SIP組血清HbA1c濃度〔(7.02±1.85)%〕明顯高于對照組〔(4.62±0.98)%〕(t=4.385 4,P<0.05)。非SIP組〔(5.11±1.28)%〕與對照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.382 7,P>0.05)。SIP組與非SIP組有顯著差異(t=4.377 7,P<0.05)。輕型組、中型組、重型組HbA1c水平分別為〔(5.02±0.82)%、(7.11±1.07)%、(8.25±1.63)%〕，各組間有顯著差異(F=10.551，P<0.001)。小灶組、中灶組、大灶組HbA1c水平分別為〔(5.09±0.78)%、(6.23±1.12)%、(7.59±1.72)%〕，各組有顯著差異(F=9.973，P<0.001)。

2.2SIP危險(xiǎn)因素的多因素非條件Logistic回歸分析 以有無SIP為因變量，其他指標(biāo)為自變量進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸，SIP與HbA1c呈正相關(guān)(χ2=33.201,P<0.01)。

3 討 論

SIP發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前仍缺乏準(zhǔn)確的診斷方法與肯定有效的治療措施。HbA1c是糖尿病(DM)患者長期血糖控制的重要監(jiān)測指標(biāo)。HbA1c增高與血管病變密切相關(guān)，可作為DM微血管、大血管并發(fā)癥的一項(xiàng)可靠的預(yù)測因子〔3〕。Selvin等〔4〕在ARIC研究中，選擇了10 886例無DM人群和1 635例DM人群(均無心血管疾病)，共隨訪8～10年，發(fā)現(xiàn)HbA1c水平升高是缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。吳海琴等〔5〕證明非DM急性腦梗死患者血液HbA1c水平明顯高于對照組。急性腦梗死患者HbA1c水平越高，病情越重，預(yù)后越差〔6〕。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示高HbA1c水平與SIP關(guān)系密切。一些基礎(chǔ)研究〔7〕表明了HbA1c可以通過活化機(jī)體其他途徑帶來危害，如可以激活體內(nèi)的氧化反應(yīng)，生成超氧離子和氧自由基；高濃度HbA1c使氧離曲線左移，降低了氧與血紅蛋白離解程度，使血紅蛋白攜氧能力下降，造成組織缺氧，HbA1c還沉積于腦組織內(nèi)造成腦細(xì)胞損害、腦功能障礙等。HbA1c濃度越高，則缺血性腦卒中患者長期處于更高的高血糖狀態(tài)，蛋白質(zhì)糖基化及氧化過程加劇，糖基化終末產(chǎn)物促進(jìn)動脈粥樣硬化的程度越重，該機(jī)制需進(jìn)一步探討。綜上，缺血性腦卒中患者血清HbA1c顯著增高可能預(yù)示病情進(jìn)展，同時(shí)可作為衡量腦梗死程度的一個(gè)敏感指標(biāo)。

4 參考文獻(xiàn)

1王維治.神經(jīng)病學(xué)〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:740.

2陳 瑩，孫來芳，龔裕強(qiáng).進(jìn)展性腦梗死多因素回歸分析及判別模型建立〔J〕.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011；27(21)：3869-71.

3王志英，徐志松，楊國軍.糖化血紅蛋白對急性腦梗死患者預(yù)后的影響〔J〕.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011；27(13)：2376-7.

4Selvin E，Coresh J，Shahar E，etal.Glycaemia(haemoglobin A1c)and incident ischaemic stroke：the Atherosclerosis Risk in Communities(ARIC) Study 〔J〕.Lancet Neurol，2005；4:821-6.

5吳海琴，郭荷娜，張桂蓮，等.急性腦梗死患者血液糖化血紅蛋白與病情輕重關(guān)系的探討〔J〕.卒中與神經(jīng)疾病，2007；14(5):312-3.

6伊紅麗，張維文.糖化血紅蛋白與非糖尿病性急性腦梗死的相關(guān)性研究〔J〕.山東醫(yī)藥，2009；49(4)：55-6.

7王 笠，李 琳，王 達(dá)，等.糖化血紅蛋白的檢測和臨床應(yīng)用〔J〕.上海醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，2003；18(2)：119-21.