廖友義

（梧州市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)二科，廣西 梧州 543002）

滋陰利水法治療水腫30例臨床療效觀察

廖友義

（梧州市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)二科，廣西 梧州 543002）

目的觀察滋陰利水法治療腎陰虧虛、水濕內(nèi)停證型水腫的臨床療效。方法選取30例腎陰虧虛、水濕內(nèi)停型水腫患者，應(yīng)用六味地黃丸合五皮飲加減治療，觀察水腫好轉(zhuǎn)率。結(jié)果治愈6例、好轉(zhuǎn)20例，總有效率86.7%。結(jié)論滋陰利水法治療腎陰虧虛、水濕內(nèi)停證型水腫具有良好的療效。

滋陰利水法；水腫

水腫是指因感受外邪，飲食失調(diào)或勞倦過(guò)度等，使肺失宣降通調(diào)，脾失健運(yùn)，腎失開(kāi)合，膀胱氣化失常，導(dǎo)致體內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚，以頭面、眼瞼、四肢、腹背，甚至全身浮腫為臨床特征的一類(lèi)病證。臨床可見(jiàn)于急慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、慢性腎功能衰竭等病[1]。筆者在日常工作中應(yīng)用滋陰利水法治療腎陰虧虛、水濕內(nèi)停之水腫證取得滿(mǎn)意療效，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

30例病例中慢性腎小球腎炎10例、腎病綜合征12例、糖尿病腎病3例、狼瘡性腎炎2例、紫癜性腎炎1例、高血壓腎病2例。均屬腎陰虧虛、水濕內(nèi)停證。

1.2 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：水腫完全消退，其他癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：水腫及其他癥狀減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善。未愈：水腫及其他癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)變化[2]。

1.3 方藥組成

六味地黃丸合五皮飲加減。主要藥物組成：生地黃15 g、山茱萸15 g、山藥15 g、澤瀉10 g、茯苓15 g、丹皮10 g、陳皮10 g、桑白皮15 g、生姜皮10 g、大腹皮10 g。水腫甚者加豬苓、車(chē)前草等；陰虛甚者加墨旱蓮、女貞子等；有虛熱者加知母、黃柏等；蛋白尿者加黃芪、金櫻子、芡實(shí)等；血尿者加白茅根、茜草、地榆、小薊、仙鶴草等；納差者加炒麥芽、神曲、焦山楂等。

2 結(jié) 果

治愈6例、好轉(zhuǎn)20例、無(wú)效4例，總有效率86.7%。

3 典型病例

3.1 患者男性，43歲，因“反復(fù)眼瞼及雙下肢浮腫2年余”入院。見(jiàn)雙眼瞼、雙下肢浮腫，晨起明顯，尿量減少，舌淡苔薄黃，脈浮數(shù)。2008年7月5日在我院住院診斷為“原發(fā)性腎病綜合征”，予潑尼松50 mg一天一次口服治療。當(dāng)時(shí)診斷：①中醫(yī)：水腫腎陰虧虛、水濕內(nèi)停證；②西醫(yī)：腎病綜合征。處理：注射用燈盞花素，至靈膠囊，醋酸潑尼松片50 mg、qd。中藥予六味地黃丸加利水消腫等藥物，組方如下：生地15 g、山茱萸15 g、山藥15 g、澤瀉10 g、茯苓15 g、金櫻子15 g、芡實(shí)30 g、大腹皮15 g、車(chē)前草15 g、薏苡仁30 g、黃芪20 g、白術(shù)12 g、旱蓮草15 g、女貞子15 g。1周后患者顏面及雙下肢浮腫及腹脹均較前減輕。

3.2 患者女性，31歲，因“反復(fù)蛋白尿2年，復(fù)發(fā)2個(gè)月，顏面及四肢浮腫1周”于2010年2月16日入院。2年前因全身浮腫查尿常規(guī)示蛋白尿，在我院內(nèi)科住院診斷為“腎病綜合征”，予醋酸潑尼松片起始劑量50 mg一天一次晨起頓服，后規(guī)律減藥，蛋白尿轉(zhuǎn)陰。入院前4個(gè)月停止服用醋酸潑尼松片。入院前2個(gè)月工作勞累后再次出現(xiàn)蛋白尿，1周前感冒后出現(xiàn)顏面及四肢浮腫。入院時(shí)自服醋酸潑尼松片5 mg，一天一次治療。入院見(jiàn)顏面及四肢重度浮腫，腰背部中度浮腫，納差、尿中泡沫多，尿量可，無(wú)明顯肉眼血尿，頭皮及手足有輕度麻木感。舌淡苔薄黃，脈數(shù)。2月17日尿常規(guī)提示：尿蛋白+3，潛血+3。肝功能示白蛋白20.3 g/L，血脂示膽固醇13.31 mmol/L。中醫(yī)診斷：水腫：腎陰虧虛、水濕內(nèi)停證；西醫(yī)診斷：原發(fā)性腎病綜合征。處理：予醋酸潑尼松片50 mg，一天一次晨起頓服。中藥予六味地黃丸合五皮飲加減，組方如下：生地15 g、山茱萸15 g、山藥15 g、茯苓15 g、澤瀉10 g、大腹皮15 g、金櫻子15 g、黃芪20 g、芡實(shí)30 g、白茅根15 g、仙鶴草15 g、車(chē)前草15 g。3月8日，患者睡眠欠安，前方加合歡皮15 g、酸棗仁15 g。復(fù)查肝功能示白蛋白24.7 g/L，血脂示膽固醇11.6 mmol/L。3月10日，患者顏面四肢等處浮腫較前明顯減輕，睡眠稍改善，復(fù)查尿常規(guī)提示尿蛋白-，潛血+1。繼續(xù)服前方加地榆15 g。3月12日患者出院時(shí)顏面、頭皮、雙下肢已無(wú)明顯浮腫，睡眠及精神狀態(tài)可，納可，二便可，舌質(zhì)淡，苔薄黃，脈沉。繼續(xù)予以上藥方七劑鞏固療效。

4 討 論

人體水液的運(yùn)行，腎氣的蒸化開(kāi)合作用巨大。久病體虛者腎陰不足，導(dǎo)致腎氣化功能失調(diào)，三焦決瀆失司，膀胱氣化不利，體內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚，發(fā)為水腫。滋陰利水法可補(bǔ)益腎陰，使腎氣化功能恢復(fù)正常；同時(shí)利水能夠使停于體內(nèi)的水濕從小便排出，從而標(biāo)本同治，減輕肌體水腫，為臨床常用治法，且多能收到滿(mǎn)意療效。六味地黃丸源于《小兒藥證直訣》，具有滋陰補(bǔ)腎作用，治療腎陰虧虛所致腰酸耳鳴等證。五皮飲出自《證治準(zhǔn)繩》，具有行氣化濕、利水消腫作用：用于全身水腫，胸腹脹滿(mǎn)，小便不利以及妊娠水腫等。兩方劑合用具有滋陰利水之功，臨床常用于治療腎陰不足、水濕內(nèi)停之水腫病。

[1] 王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1997:240-245.

[2] 中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)——中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)ZY/T001[S].

R256.51

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1671-8194（2014）14-0291-01