仕 麗 王 檀 胡少丹 鄒 權(quán) 齊文龍

(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,吉林 長(zhǎng)春 130117)

慢性阻塞性肺疾病(COPD) 是一種常見的慢性肺部疾病，其特點(diǎn)是長(zhǎng)期存在的氣流受限，氣流受限不完全可逆，肺功能呈進(jìn)行性下降，臨床上多表現(xiàn)反復(fù)咳嗽、咯痰、呼吸困難等癥狀，多見于老年人，導(dǎo)致患者活動(dòng)能力受限，極易產(chǎn)生各種心理障礙， 特別是抑郁障礙發(fā)生率極高〔1〕。心理障礙嚴(yán)重地影響COPD病人的生活質(zhì)量，是導(dǎo)致COPD病人死亡的重要原因之一。因此， 發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療COPD病人的抑郁情緒， 是目前有效治療COPD和降低其死亡率的重要方法之一。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 2012年12月至2013年1月在我院肺病科門診及住院的100例COPD患者， 均符合我國(guó)《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2〕。男48例， 女52例， 年齡53～80歲， 平均61.9歲。初中以下文化程度42例， 高中以上文化程度58例。

1.2方法 入組患者就診時(shí)發(fā)放抑郁自評(píng)量表(SDS)及生活質(zhì)量評(píng)估表(CAT)，發(fā)放前與病人溝通消除患者顧慮， 對(duì)文化程度低或不能理解題意的患者給予解釋， 理解后由在讀碩士代填。SDS有20個(gè)反映抑郁主觀感受的項(xiàng)目， 其中10個(gè)為正向評(píng)分， 10個(gè)為反向評(píng)分， 把20個(gè)項(xiàng)目中的各項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加得到總粗分， 粗分乘以1.25， 取其整數(shù)部分， 即得到標(biāo)準(zhǔn)總分。SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，51～60分為輕度抑郁， 61～70分為中度抑郁，71分以上為重度抑郁〔3〕。根據(jù)調(diào)查結(jié)果， 對(duì)患者實(shí)施為期8 w的肺康復(fù)治療后再進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3肺康復(fù)治療〔4〕通過(guò)呼吸鍛煉(吐納)、按摩(導(dǎo)引)、針刺(砭石)、全身氣力肌肉鍛煉(運(yùn)動(dòng)、太極拳等)等各種方法調(diào)整人體臟腑功能，時(shí)間為8 w，由我院肺病科康復(fù)組醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施。內(nèi)容:①肺康復(fù)治療教育：COPD疾病的危險(xiǎn)因素、癥狀和急發(fā)處理知識(shí)的講解；正確使用藥物的知識(shí)，包括使用氧療；自我管理技巧，包括如何清除痰液；了解運(yùn)動(dòng)療法的作用和有關(guān)合適運(yùn)動(dòng)模式的知識(shí)；情緒管理技巧；呼吸控制及訓(xùn)練技巧(呼吸訓(xùn)練法及呼吸操)；改善生活質(zhì)量的方法；根據(jù)體質(zhì)辨識(shí)指導(dǎo)飲食方案，了解營(yíng)養(yǎng)的重要性及如何維持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，要求達(dá)到理想體重，同時(shí)避免過(guò)多高碳酸化合物飲食和過(guò)多高熱量飲食，以免產(chǎn)生過(guò)多的二氧化碳；精神治療和教育：倡導(dǎo)積極的人生觀，組織患者參加慢性咳喘病的宣講教育。②被動(dòng)康復(fù)：辨證給予推拿、點(diǎn)穴、針刺、中藥外敷治療、穴位敷貼治療。③主動(dòng)康復(fù)：運(yùn)動(dòng)療法，八段錦、太極拳的練習(xí)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1COPD患者的抑郁情況 肺康復(fù)治療前，100例COPD患者SDS測(cè)定有抑郁癥狀者52例，發(fā)生率為52%，其中輕度抑郁28例(28%)，中度抑郁22例(22%)，重度抑郁2例(2%)。肺康復(fù)治療后，SDS測(cè)定有抑郁癥狀者25例， 發(fā)生率為25%，其中輕度抑郁15例(15%)，中度抑郁10例(10%)，無(wú)重度抑郁。肺康復(fù)治療后抑郁發(fā)生明顯減少(χ2=6.901 3，P=0.008 6)。

2.2COPD患者肺康復(fù)治療前后SDS評(píng)分比較 肺康復(fù)治療前(34.6±10.2)、后(24.9±5.8)SDS差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.266 8，P=0.000)。

2.3COPD患者肺康復(fù)治療前后CAT評(píng)分比較 肺康復(fù)治療前(26.6±9.7)、后(8.9±4.5)CAT評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t= 16.552 9，P=0.000)。

3 討 論

本組資料表明，COPD患者的抑郁障礙十分突出。一方面可能與長(zhǎng)期缺氧和二氧化碳潴留導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂有關(guān)，嚴(yán)重時(shí)還表現(xiàn)為意識(shí)障礙、興奮躁動(dòng)等；另一方面COPD患者需經(jīng)常住院治療，疾病本身的反復(fù)發(fā)作、遷延不愈對(duì)患者情緒的影響，極易產(chǎn)生各種心理問題，對(duì)治療絕望，產(chǎn)生抑郁情緒，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

COPD在全世界范圍內(nèi)是一種發(fā)病率和死亡率都較高的重要疾病；很多人罹患這種疾病多年，過(guò)早的死于COPD及其并發(fā)癥〔5，6〕。COPD診斷、處理和預(yù)防全球策略2013修訂版指出：所有的COPD患者好像都從肺的康復(fù)治療和體育活動(dòng)中受益，提高運(yùn)動(dòng)耐力和減少癥狀與疲勞(A級(jí)證據(jù))〔7〕。肺康復(fù)治療的作用在治療結(jié)束后就消失，但是如果在家里一直堅(jiān)持體育鍛煉，那么患者的健康狀態(tài)就能一直保持在康復(fù)治療前的水平(B級(jí)證據(jù))。中醫(yī)肺康復(fù)通過(guò)呼吸鍛煉(吐納)、按摩(導(dǎo)引)、針刺(砭石)、全身氣力肌肉鍛煉等各種方法調(diào)整人體臟腑功能，使人體的氣機(jī)趨于正常，陰陽(yáng)趨于平衡，代謝產(chǎn)物能正常排出，而使COPD患者少發(fā)或發(fā)作程度減輕，改善患者的生活質(zhì)量，使其回歸社會(huì)；并且患者容易在家里堅(jiān)持鍛煉，可有效維持治療療效。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中指出氣虛者適宜運(yùn)用掣引的方法，其中“掣引”就含有導(dǎo)引的意思，說(shuō)明導(dǎo)引可以補(bǔ)益人身之氣，而其中的氣就包括了肺脾之氣，而肺勞之病人正源于肺氣虛。其次可以調(diào)理氣機(jī)，《靈樞》中提到濁氣壅滯于上者，可以用導(dǎo)引引導(dǎo)病氣下行，此方法正對(duì)COPD濁氣壅滯于肺而致的喘促、胸滿等癥，可以用導(dǎo)引的方式寬胸理氣、調(diào)暢氣機(jī)；同時(shí)可以扶正御邪。清吳師機(jī)《理瀹駢文》云：“外治之法亦即內(nèi)治之法，外治之理亦即內(nèi)治之理，所不同者法耳?！蔽覀冡槍?duì)患者辨證實(shí)施中醫(yī)肺康復(fù)治療，目標(biāo)是改善自我健康的行為模式，提供資訊并鼓勵(lì)患者堅(jiān)持肺康復(fù)治療以促進(jìn)健康、改善生活質(zhì)量、改善營(yíng)養(yǎng)狀況、提升病人應(yīng)對(duì)疾病的能力。被動(dòng)康復(fù)通過(guò)緊張情緒的放松、肌群的放松，運(yùn)用傳統(tǒng)中醫(yī)點(diǎn)穴、推經(jīng)絡(luò)等方法，舒暢氣機(jī)、通絡(luò)散結(jié)，改善循環(huán)。輔助病人排痰，使呼吸順暢，改善通氣，以利于感染的控制。主動(dòng)康復(fù)以運(yùn)動(dòng)療法為核心，可以加強(qiáng)肌力、改善體能、增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力、減慢或逆轉(zhuǎn)因體力下降而帶來(lái)的惡性循環(huán)、減輕癥狀如喘息氣促、保持關(guān)節(jié)靈活性、降低患者其他慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)(如糖尿病、心臟病、癌癥、骨質(zhì)疏松)。

總之，COPD患者因反復(fù)發(fā)作或病情遷延不愈，導(dǎo)致產(chǎn)生各種心理障礙，尤其是抑郁癥狀，不利于患者軀體原發(fā)疾病的康復(fù)和治療。中醫(yī)肺康復(fù)治療能減輕COPD患者抑郁情緒，提高運(yùn)動(dòng)耐力和減少癥狀與疲勞，提高患者的生活質(zhì)量。

4 參考文獻(xiàn)

1Mikkelsen RL， MiddelboeT， Pisinger C，etal. Anxiety and depression in patients with chronic obst ructive pulmonary disease(COPD): A review〔J〕. Nord J Psychiatry，2004；58: 65.

2中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)〔J〕中華結(jié)核和呼吸雜志，2007；30(1)：8-17.

3晁耀爍， 許志強(qiáng)， 李保順. 慢性阻塞性肺病并發(fā)抑郁障礙相關(guān)因素分析〔J〕. 臨床心身疾病雜志，2006；12(2): 93-5.

4李云霞， 丁素菊. 抑郁與神經(jīng)系統(tǒng)疾病的研究進(jìn)展〔J〕. 神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生， 2006；6 (6): 466.

5李文軍，王開綠，鄭曉風(fēng),等.186 例慢性阻塞性肺疾病與焦慮抑郁的臨床分析〔J〕. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2010；5(12):133-4.

6陳 櫻，慢性阻塞性肺病患者伴發(fā)抑郁障礙及其相關(guān)因素的研究〔J〕.醫(yī)學(xué)信息， 2011；24(1):10-1.

7Global strategy for the diagnosis,management and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (updated 2013)〔EB/OL〕.http://www.goldcopd.org/guidelines-global-strategy-fordiagnosis-management. html