1．福建省三明市第二醫(yī)院，福建 永安 366000；2.福建中醫(yī)藥大學第五臨床醫(yī)學院，福建 永安 366000

痔瘺術后便秘原因分析及護理干預

葉秀萱1陳雪玉2

1．福建省三明市第二醫(yī)院，福建 永安 366000；2.福建中醫(yī)藥大學第五臨床醫(yī)學院，福建 永安 366000

目的探討痔瘺術后便秘的原因以及護理干預措施。方法回顧性分析280例行痔瘺手術患者的臨床資料。對其手術后并發(fā)便秘的原因進行分析，并采取相關護理措施。結果經過我院的精心治療與相應護理，患者均在2～6日內恢復正常排便，糞便不再干硬、排便次數和時間間隔正常。結論經過我院飲食護理、心理護理，加強健康教育，改變排便環(huán)境，積極處理并發(fā)癥等護理干預后，患者術后便秘癥狀明顯改善。

痔瘺；術后；便秘；護理

痔是指直腸末端黏膜下和肛管皮膚下的直腸靜脈叢發(fā)生擴大、曲張所形成的柔軟靜脈團,占所有肛腸疾病的87.25﹪。肛瘺是指肛管直腸與肛門周圍皮膚相通的感染性管道，是臨床上十分常見的一種肛腸病，它與痔、肛裂并稱肛腸科三大常見疾病[1]。手術是治療痔瘺的常用方法。痔瘺術后由于各種原因容易并發(fā)便秘，影響患者術后傷口愈合及臨床治療。

1 臨床資料

回顧性分析2012 年1月至2013年1月我院280例行痔瘺手術的患者的臨床資料， 280例患者中有96例術后并發(fā)便秘，男性46例，女性50例，年齡15～62歲，平均年齡30.5歲，有5例手術前常有便秘癥狀。

2 原因分析

2.1 手術原因 手術損傷、手術中麻醉藥的使用、手術后肛管敷料填塞止血、使原有的肛門排便環(huán)境改變，排便反射降低，大便閉而不出成便秘。

2.2 心理因素 一個人排泄形態(tài)的改變與情緒有關[2]。手術患者需要住院治療，期間容易出現各種心理反應，例如：焦慮，擔心手術傷口的愈合，害怕排便時傷口出血、疼痛，想“忍”住排便。心理障礙尤其是焦慮可增加盆底肌群的緊張度，引起排便時肛門直腸矛盾運動[3]。久之形成便秘。

2.3 飲食因素 飲食知識缺乏，不了解飲食對排便的影響。護士雖然在患者住院時交代要多食蔬菜、水果，多飲水，避免煙酒、煎炸燥熱之品。但還是有患者不以為然，認為手術傷身，就是要多食肉類補身體，還有的患者認為多食蔬菜、水果大便多，排便時傷口疼痛就少食或拒食蔬菜、水果。這樣腸蠕動減弱，糞便在腸腔內停留過長，水分被吸收，導致排便困難，引起便秘。

2.4 術后并發(fā)癥因素 痔瘺術后容易并發(fā)切口疼痛、出血，腹脹等。手術造成患者不同程度的創(chuàng)傷，胃腸功能減弱，輕微的刺激即可引起疼痛或出血，稍進食不當即可出現腹脹?；颊邽榱吮苊馔纯?、排便時小心翼翼、不敢出力導致大便排不出。

3 護理干預

3.1 加強健康教育、重視飲食護理 手術前責任護士應主動向患者詳細介紹病情、手術醫(yī)師、手術名稱和方式、麻醉方式、術后可能出現疼痛的幾個環(huán)節(jié)，使患者有充分的思想準備。手術后認真交代術后體位、飲食等注意事項。一般局麻手術患者手術當日即可進半流質飲食，次日改普食。囑患者進食規(guī)律、勿過飽或進食過少。鼓勵患者多食蔬菜、水果、每日飲水大約2000ml，避免進食辛辣、燥熱食物及煙酒，避免過多進食糖類、奶類、豆類等易致腸脹氣的食物，防止腹脹。告知患者飲食調理的重要性、以便更好地配合治療。

3.2 心理護理干預 隨時與患者溝通、了解其心理狀態(tài)，針對不同的心理問題給予耐心疏導、安慰、解釋。對個別精神高度緊張患者，可在術前請恢復期患者現身說法、介紹經驗，必要時按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。保持手術環(huán)境溫和輕松、光線柔和、溫濕度適宜。手術中工作人員應準備充分、態(tài)度和藹，操作動作輕柔、流暢、快穩(wěn)以減少刺激。手術后囑患者家屬在旁陪護，尋找輕松的話題交談、盡可能轉移患者注意力，以減輕術后傷口疼痛等不適。

3.3 并發(fā)癥護理干預 密切觀察有無切口疼痛、滲血及術后大便情況。向患者解釋手術后出現疼痛的正常性、以及術后排便的必要性，打消其顧慮。輕度疼痛無需特殊處理，劇烈疼痛可按醫(yī)囑及時給予止痛劑。發(fā)現患者肛管內敷料填塞過緊，應及時報告醫(yī)生給予松解。保持肛周清潔，每日排便后用溫水或1:5000高錳酸鉀溶液坐浴5～10min。告知患者術后出現少許大便擦血不用緊張，如果出現下腹脹痛、肢體無力、心慌、出冷汗等應立即報告醫(yī)務人員。

3.4 排便護理干預 向患者解釋保持大便通暢對疾病恢復的重要性，以及長期使用通便藥物的危害。鼓勵患者養(yǎng)成定時自主排便的習慣。保護患者隱私，提供隱蔽的排便環(huán)境，需要床上排便者應指導床上排便方法及注意事項。對手術前就經常發(fā)生便秘者可指導進行一些自我按摩腹部的保健方法，以雙手食指、中食、無名指相重疊，以患者的臍周為中心，從結腸向橫結腸，再由降結腸到乙狀結腸進行環(huán)行按摩[4]。

4 結果

經過我院的精心治療與護理，30例術后便秘患者2日內恢復正常排便、50例3～4日恢復排便、16例5～6日恢復排便，96例術后便秘患者全部痊愈出院。

5 討論

排便是人類基本生理需要，便秘不僅給患者帶來生理痛苦、影響手術切口愈合，還危害患者身體健康。痔瘺是臨床常見疾病，一般采取手術治療的方法，但由于各種原因術后極易發(fā)生便秘，如何防治痔瘺手術后便秘，護理人員起著至關重要的作用。在治療過程中針對患者術后便秘發(fā)生的原因，采取相應的護理干預，使患者積極、主動配合治療護理、盡早解除便秘，對于促進患者愈合，減少住院日都有非常積極的作用。

[1]趙剛，鞠應東，孫風華.中西醫(yī)結合肛腸病診治[M].北京：科學技術文獻出版社，2009:189.

[2]鄭修霞主編.護理學基礎[M].北京：北京醫(yī)科大學中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社，1998:196

[3]李巖.功能性便秘與精神心理因素[J]. 中國實用內科雜志，2004,24(4)：196

[4]黃招美，周金梅.痔瘡術后便秘的護理干預[J].護理實踐與研究，2008,5(4)：63-64

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