陳 祥

（宣城市人民醫(yī)院急診科，安徽 宣城 242000）

雙硫侖樣反應(yīng)所致病例2例

陳 祥

（宣城市人民醫(yī)院急診科，安徽 宣城 242000）

雙硫侖樣反應(yīng)；頭孢類；酒精類飲品

雙硫侖樣反應(yīng)又稱戒酒硫樣反應(yīng)，是由于應(yīng)用藥物（頭孢類）后飲用含有酒精的飲品（或接觸酒精）導(dǎo)致的體內(nèi)“乙醛蓄積”的中毒反應(yīng)[1]。一般病情危急，發(fā)作快，容易延誤治療，甚至致死。本院自去年以來恰巧出現(xiàn)2例病例，就救治過程報道如下。

1 病例簡介

1.1 患者男性，45歲，1 h前飲用白酒大約2兩，突然出現(xiàn)胸悶，心慌，四肢無力，頭暈，全身大汗等不適癥狀，于13年10月15日晚上8點左右由家人朋友急診送入我科就診。入院時查體：神志清楚，血壓90/60 mm Hg，雙瞳孔等大等圓，直徑3 mm，對光反射正常。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音，心率93次/分，心律齊，無雜音，腹部檢查以及神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。心電圖檢查：竇性心律，正常心電圖。心肌酶譜檢查陰性，血氧飽和度（SpO2）0.90，隨機(jī)血糖8.1 mmol/L，急診電解質(zhì)顯示血鉀3.25 mmol/L，患者家屬稱患者有高血壓病史2年余，一直口服心痛定緩釋片控制血壓，血壓控制良好。飲酒前1 h曾口服一粒該藥?？紤]患者一直酒量較好，且無其他病史。再吸氧，心電監(jiān)護(hù)同時，予以平衡液開通靜脈通道同時，再仔細(xì)詢問患者，患者自稱近2 d牙痛，昨天曾口服2粒頭孢氨芐膠囊，結(jié)合病史，初步考慮為： 雙硫侖樣反應(yīng).立即靜脈推注10 mg地塞米松，同時給予納洛酮0.8 mg，10%氯化鉀15 mL，維生素C針3 g靜脈維持滴注，1 h后患者心慌，胸悶，頭暈，四肢無力癥狀消失，下地自行解小便，血壓升至121/86 mm Hg。

1.2 患者男性，31歲，本地一牙科診所醫(yī)師，半小時前同朋友聚餐飲用白酒1兩左右，遂出現(xiàn)臉色蒼白，四肢乏力，頭暈，額頭大量冷汗，由朋友于12年7月16日晚上7點21左右急診送入我院，入院時候體檢：神清，面色蒼白，氣促，體溫37.1 ℃，血壓85/66 mm Hg，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音，心率91次/分，聽診無雜音，其他檢查無異常。血氧飽和度（SpO2）0.96，心電圖，和血電解質(zhì)檢查均無異常?；颊弑舅厣眢w佳，無任何心血管病史，在和患者交流中獲悉，患者1周前因上呼吸道感染使用過頭孢哌酮輸液治療過。初步考慮：雙硫侖樣反應(yīng)，使用地塞米松，以及常規(guī)對癥輸液后癥狀緩解。

2 討 論

據(jù)報道2012年2月，美國流行音樂歷史上最偉大的天后之一惠特尼休斯敦在酒店浴缸中去世，后來被證實是由于她在服用某種藥物之后又大量飲酒，藥物和酒精的相互作用使其死亡。關(guān)于吃感冒藥后喝酒導(dǎo)致死亡的案例也時有發(fā)生，實際上是某些抗生素（頭孢類較多）與酒精產(chǎn)生雙硫侖樣反應(yīng)。引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物有頭孢類和咪唑衍生物。頭孢菌素類藥物中的頭孢哌酮、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢曲松、頭孢唑林（先鋒Ⅴ號）、頭孢拉啶（先鋒Ⅵ號）等，其中以頭孢哌酮致雙硫侖樣反應(yīng)的報告最多、最敏感，如有患者在使用后吃酒心巧克力、服用藿香正氣水，甚至僅用酒精處理皮膚也會發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)。頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢磺啶、頭孢唑肟、頭孢克肟，因不含甲硫四氮唑基團(tuán)，在應(yīng)用期間飲酒不會引起雙硫侖樣反應(yīng)。另外甲硝唑（甲硝唑可抑制酒精的代謝，服藥后飲酒可能出現(xiàn)腹痛、嘔吐、頭痛等癥狀）、替硝唑、酮康唑、呋喃唑酮、氯霉素、甲苯磺丁脲、格列本脲、苯乙雙胍等均可引起雙硫侖樣反應(yīng)[2]。酒精進(jìn)入體內(nèi)后，首先在肝細(xì)胞內(nèi)經(jīng)過“乙醇脫氫酶”的作用氧化為“乙醛”，乙醛在肝細(xì)胞線粒體內(nèi)經(jīng)過“乙醛脫氫酶”的作用氧化為“乙酸和乙醛酶A”，乙酸進(jìn)一步代謝為二氧化碳和水排出體外。由于某些化學(xué)結(jié)構(gòu)中含有“甲硫四氮唑側(cè)鏈”，抑制了肝細(xì)胞線粒體內(nèi)乙醛脫氫酶的活性，使乙醛產(chǎn)生后不能進(jìn)一步氧化代謝，從而導(dǎo)致體內(nèi)乙醛聚集，出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)。后來發(fā)現(xiàn)臨床上使用的某些藥物，其化學(xué)結(jié)構(gòu)或作用機(jī)制與雙硫侖相似，也可產(chǎn)生雙硫侖樣反應(yīng)，又稱安塔布司（antabuse）反應(yīng)。使用有雙硫侖樣反應(yīng)的藥物后飲酒，5 min即可出現(xiàn)癥狀，一般多在30 min，少數(shù)在l h內(nèi)，很少在1 h后才出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)。雙硫侖樣反應(yīng)與使用藥物的劑量、停藥后的間隔時間和飲酒的量成正比，與飲酒種類關(guān)系不明確。有報道飲50 mL啤酒出現(xiàn)雙硫侖樣應(yīng)。白酒、紅酒、黃酒、啤酒和含有乙醇的飲料均可引起雙硫侖樣反應(yīng)。當(dāng)出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)時，常持續(xù)2 h左右可逐漸緩解，重者可持續(xù)24 h或數(shù)天才能完全緩解。

所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提醒患者及其家屬，應(yīng)用頭孢類和咪唑衍生物做治療時、且停藥7 d內(nèi)，禁止飲酒（以及含有酒精的飲品），或使用含有酒精的注射劑、酏劑、糖漿劑和強(qiáng)壯劑，避免使用酪胺食物和含有酒精的食品如調(diào)味汁、發(fā)酵的食醋等。出現(xiàn)嚴(yán)重戒酒硫樣反應(yīng)時，要采取相應(yīng)治療。如維持血壓、抗休克等。必要時吸氧、應(yīng)用大劑量維生素C、麻黃素和抗組織胺藥物，及時測定血鉀并糾正低鉀血癥[3]。重癥可試用半胱氨酸、青霉胺等治療。

筆者根據(jù)多年在急診前沿工作經(jīng)驗，該反應(yīng)特別容易被當(dāng)做醉酒、心肌缺血、心律失常、短暫性腦缺血發(fā)作治療，雖然輕度反應(yīng)一般可自行消退，不需特殊處理，停用酒精后癥狀即減輕或消失，但對于發(fā)病危急，患者合并其他基礎(chǔ)疾病時候，特別是剛進(jìn)入急診臨床工作的同志經(jīng)驗不足容易忽視導(dǎo)致得不到正確治療甚至導(dǎo)致患者死亡。

[1] 郭培香,劉桂紅,李治察.急診救治雙硫侖樣反應(yīng)72例臨床觀察及預(yù)防[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(5):105-106.

[2] 桂文芳.16例雙硫侖樣反應(yīng)的原因分析及急診救護(hù)[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(7):96.

[3] 何泠沄,陳朝明,唐順紅.藥源性雙硫侖樣反應(yīng)60例臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(5):98-99.

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1671-8194（2014）36-0270-01