王艷斌，歐陽昭連，陳 薇，周 平，池 慧

隨著醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)越來越受到重視，居民對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求也越來越明顯，而全科醫(yī)師作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主體及主要醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的執(zhí)行者，其發(fā)展對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展起著非常重要的作用。國家很重視全科醫(yī)師的發(fā)展，《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和國務(wù)院《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案 (2009—2011年)》都明確指出應(yīng)加快建設(shè)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的整體素質(zhì)和服務(wù)水平，逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，提高全民健康水平。但是，目前我國全科醫(yī)師大部分都是通過轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的方式轉(zhuǎn)型而來，與國外專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員相比，全科理念、專業(yè)技能及綜合素質(zhì)等方面都有所欠缺［1］。在這種狀態(tài)下，針對全科醫(yī)師的，尤其是專門針對全科醫(yī)師的理論知識、實(shí)踐技能及臨床能力等方面職稱評審制度的建立在全科醫(yī)師的發(fā)展過程中起著非常重要的作用。為了更好地促進(jìn)全科醫(yī)師的發(fā)展，本文對其目前的相關(guān)職稱評審現(xiàn)狀進(jìn)行研究，對目前的評審政策、評審制度及評審指標(biāo)等基本情況進(jìn)行了解。

1 全科醫(yī)師評審發(fā)展現(xiàn)狀

1.1 政策發(fā)展現(xiàn)狀 在全科醫(yī)師的發(fā)展過程中，政策是建設(shè)的基礎(chǔ)，能夠在一定程度上反映國家及政府對全科醫(yī)師職稱評審的重視程度。目前，除了《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和國務(wù)院《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案 (2009—2011年)》這樣大方向上的指導(dǎo)意見外，為了促進(jìn)全科醫(yī)師的發(fā)展，發(fā)改委聯(lián)合衛(wèi)生部、教育部等相關(guān)部委機(jī)構(gòu)于2010年發(fā)布了《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》。規(guī)劃在對全科醫(yī)師基本情況進(jìn)行了解的基礎(chǔ)上，針對目前存在的問題，規(guī)劃建議健全基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)制度，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，以解決我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的隊(duì)伍建設(shè)問題，并最終緩解群眾“看病難、看病貴”的問題。在此基礎(chǔ)上，加強(qiáng)全科醫(yī)師培訓(xùn)，通過轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)并招收本科生的途徑，將全科醫(yī)師擴(kuò)展到鄉(xiāng)鎮(zhèn)。

2011年，國務(wù)院發(fā)布了《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了全科醫(yī)師在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的作用，注重全科醫(yī)師的培養(yǎng)，規(guī)范全科醫(yī)師培養(yǎng)制度。更重要的是，該意見專門針對全科醫(yī)師的現(xiàn)狀強(qiáng)調(diào)了保障制度，在收入來源保障方面強(qiáng)調(diào):(1)全科醫(yī)生與居民建立契約服務(wù)關(guān)系，為簽約居民提供約定的服務(wù)，按年收取服務(wù)費(fèi);(2)全科醫(yī)生還可以多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，為非簽約居民提供門診服務(wù)，按項(xiàng)目收取服務(wù)費(fèi);(3)為簽約居民提供非約定的服務(wù)，也可以按規(guī)定收取服務(wù)費(fèi)。

上述政策為全科醫(yī)師的發(fā)展打下了很好的基礎(chǔ)，也促進(jìn)了全科醫(yī)師的發(fā)展，而全科醫(yī)師的職稱評審工作，作為規(guī)范全科醫(yī)師發(fā)展的制度之一，其政策基礎(chǔ)也是非常重要的一個(gè)方面。

1.2 制度發(fā)展現(xiàn)狀 在制度上，全科醫(yī)師的發(fā)展離不開相關(guān)制度的建立，職稱評審作為其很重要的一個(gè)方面，系統(tǒng)性發(fā)展評審制度能夠在一定程度上規(guī)范并促進(jìn)全科醫(yī)師的發(fā)展。世界上許多國家都建立了全科醫(yī)師制度，以歐洲國家為例，相對我國而言，歐洲在全科醫(yī)師制度建立方面，有比較好的規(guī)范。其全科醫(yī)師可以服務(wù)于多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)并獨(dú)立執(zhí)業(yè)，在全科醫(yī)師的培養(yǎng)方面從本科到畢業(yè)及畢業(yè)后的繼續(xù)教育等方面都有系統(tǒng)的體系與規(guī)劃［2］。

職稱是衡量全科醫(yī)師業(yè)務(wù)能力和綜合素質(zhì)的指標(biāo)，全科醫(yī)師的職稱結(jié)構(gòu)應(yīng)呈現(xiàn)多層次的動(dòng)態(tài)模式。合理的職稱結(jié)構(gòu)梯隊(duì)，對有效提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是十分重要的。但研究發(fā)現(xiàn)全科醫(yī)師的職稱評審體系不完善，不符合全科醫(yī)師職業(yè)的特點(diǎn)。高職稱全科醫(yī)師，如主任醫(yī)師和副主任醫(yī)師的比例很少，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于專科醫(yī)師［3］。研究顯示社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)師職稱中高級職稱占12%，中級職稱占39%，初級職稱占47%，無職稱占2%［4］。我國目前在全科醫(yī)師職稱評審制度的建立方面，首先還沒有像?？漆t(yī)師一樣相對比較完善的職稱評審制度，許多全科醫(yī)師的晉升存在一定的困難，升職機(jī)會少，職業(yè)發(fā)展前景不明朗。目前我國全科醫(yī)師主要由轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)而來，設(shè)立的評審制度主要也根據(jù)?？频穆毞Q晉升而來，比較強(qiáng)調(diào)其論文發(fā)表及SCI文章等方面。但是在具體的調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，目前我國的全科醫(yī)師基層衛(wèi)生工作的任務(wù)相對比較繁瑣，課題相對較少，在科研方面很難與?？漆t(yī)師持平。

綜上所述，我國的全科醫(yī)師體制由于多方面的問題，尚處于初級階段，有待完善。其中，全科醫(yī)師職稱審評體系尚不健全，嚴(yán)重阻礙了全科醫(yī)生制度建設(shè)的發(fā)展和進(jìn)步。

1.3 評審指標(biāo)發(fā)展現(xiàn)狀 我國全科醫(yī)師職稱評審的制度是根據(jù)?？频闹贫冉⑵饋淼?，在很多指標(biāo)，例如論文及英語水平等方面并不符合全科醫(yī)師的基本情況。目前對于全科醫(yī)師的職稱評審，北京、浙江等地區(qū)都針對全科副主任醫(yī)師制定了一些考核標(biāo)準(zhǔn)，在理論知識、工作經(jīng)歷與能力等方面提出了一些具體的要求，具體到教學(xué)及科研能力等各個(gè)方面［5］。但是這些標(biāo)準(zhǔn)只是大致性的描述，在具體的指標(biāo)方面，如門急診工作量、診斷質(zhì)量及健康管理工作量等具體指標(biāo)方面并沒有明確的要求。

我國的全科醫(yī)師主要針對的是社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)人員的衛(wèi)生服務(wù)，在進(jìn)行基本工作的同時(shí)，由于其面臨的是基本人群的健康服務(wù)，與?？漆t(yī)師相比差別較大，更加突出其疾病預(yù)防及家庭保健的作用，所以在評審過程中的指標(biāo)建設(shè)方面，應(yīng)該適當(dāng)突出這兩方面的內(nèi)容。針對鄉(xiāng)村衛(wèi)生院的全科醫(yī)師，面臨這樣問題的情況更加普遍，其專業(yè)臨床經(jīng)驗(yàn)及臨床技能豐富，但是學(xué)歷可能不高，英語及計(jì)算機(jī)的考核就成為他們在全科醫(yī)師職稱晉升上的短板，使其職稱晉升非常困難。

針對專科醫(yī)師，國家專門出臺了《臨床醫(yī)生專業(yè)中、高級技術(shù)資格評審條件 (試行)》針對專科醫(yī)師相關(guān)的工作能力、科研、教學(xué)等方面設(shè)立了不同的量化指標(biāo)，甚至對手術(shù)操作方面也做了嚴(yán)格的規(guī)定［6］，而專門針對全科醫(yī)師職稱評審的指標(biāo)體系還有待健全。因此，如果要進(jìn)行并推進(jìn)完善的全科醫(yī)師職稱評審制度，在評審指標(biāo)的確立上，也需要結(jié)合中國的實(shí)際發(fā)展情況進(jìn)行具體的確定。

2 全科醫(yī)師職稱評審存在問題

針對目前全科醫(yī)師的評審現(xiàn)狀，其相關(guān)的政策、制度及具體的指標(biāo)制定方面還存在許多問題。首先，就政策而言，雖然有多項(xiàng)政策支持并促進(jìn)全科醫(yī)師的發(fā)展，這些政策中或提到了關(guān)于全科醫(yī)生待遇及制度的一些具體問題，但是，職稱評審作為其非常重要的一個(gè)方面，在提出的過程中并沒有具體的措施安排。就其他方向的政策制定而言也存在引導(dǎo)與實(shí)際情況有所脫節(jié)的問題，特別是在全科醫(yī)師的培養(yǎng)方面。

在制度建立上與?？漆t(yī)師相比，在專業(yè)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)機(jī)制方面，我國主要是在國外經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)之上摸索著前進(jìn)，規(guī)范化培訓(xùn)制度尚未推廣［7］。到目前為止，全科醫(yī)師的主要來源仍然是轉(zhuǎn)化的?？漆t(yī)師。由于多年?？菩嗅t(yī)的固有經(jīng)驗(yàn)，他們很難轉(zhuǎn)變觀念，成為優(yōu)秀的全科醫(yī)師［8］。專業(yè)系統(tǒng)的全科醫(yī)師職稱評審制度也是全科醫(yī)師發(fā)展非常重要的一個(gè)方面。

在全科醫(yī)師的職稱評審的指標(biāo)建設(shè)方面，其職稱評審指標(biāo)還主要根據(jù)專科醫(yī)師的職稱評審指標(biāo)而來，并沒有專門突出全科醫(yī)師從業(yè)的特殊性，特別是在科研上，對全科醫(yī)師而言主要還是日常醫(yī)療及預(yù)防保健工作，而且根據(jù)實(shí)際情況，其面對的人群廣，日常工作重，并沒有精力與時(shí)間參與相關(guān)科研工作。所以，目前評審指標(biāo)的設(shè)立還不夠貼近實(shí)際情況，與實(shí)際脫節(jié)。

3 全科醫(yī)師職稱評審建議

針對上述存在的政策、制度及指標(biāo)方面的問題，提出一些改進(jìn)建議，以期促進(jìn)全科醫(yī)師職稱評審的發(fā)展。

在政策方面，可以做到大方向政策引導(dǎo)的同時(shí)，針對全科醫(yī)師的實(shí)際情況，具體提出一些發(fā)展全科醫(yī)師的引導(dǎo)措施，特別是在專業(yè)培訓(xùn)及全科醫(yī)師的培養(yǎng)方面。可以設(shè)立一些比較系統(tǒng)的學(xué)科培訓(xùn)方式，在培訓(xùn)中適當(dāng)了解全科醫(yī)師的需求，使知識傳輸工作盡量符合實(shí)際需要。在從事全科醫(yī)師后的培訓(xùn)上盡量給予經(jīng)濟(jì)上的支持，鼓勵(lì)全科醫(yī)師的繼續(xù)教育與學(xué)習(xí)。在此基礎(chǔ)上，結(jié)合全科醫(yī)師的實(shí)際情況發(fā)布促進(jìn)評審的相關(guān)政策。

在制度建立上，建議可以適當(dāng)規(guī)范培訓(xùn)機(jī)制，建立從大學(xué)教育開始的全科醫(yī)師專業(yè)學(xué)習(xí)制度，系統(tǒng)培養(yǎng)全科醫(yī)師。并針對我國全科醫(yī)師的發(fā)展需要及實(shí)際情況，制定出有別于專科醫(yī)師職稱評審的評價(jià)制度，以促進(jìn)全科醫(yī)師的發(fā)展。

要建立專門的評審制度，指標(biāo)是非常重要的一個(gè)方面，在指標(biāo)的確立上，為了有別于?？漆t(yī)師的職稱評審，建議可以設(shè)立一些更加貼合實(shí)際能體現(xiàn)全科醫(yī)師工作價(jià)值的指標(biāo)，例如健康管理及預(yù)防保健的相關(guān)指標(biāo)。針對全科醫(yī)師的臨床工作情況，根據(jù)不同地區(qū)不同級別醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)情況，適當(dāng)降低英語及計(jì)算機(jī)等相關(guān)考試需求。

4 結(jié)論

全科醫(yī)師職稱評審是促進(jìn)全科醫(yī)師發(fā)展非常重要的一個(gè)方面，面對目前的現(xiàn)狀，建立一套針對全科醫(yī)師的職稱評審制度，需要政策的支撐與引導(dǎo)，具體的建立需要明確到評審指標(biāo)層面。只有將這三方面都根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行落實(shí)后，才能在實(shí)際意義上促進(jìn)全科醫(yī)師的發(fā)展。

1 陳倩，江孫芳，顧杰，等.我國全科醫(yī)師教育培訓(xùn)與能力評估方法探討 ［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15(1):65－68.

2 虞紅.我國全科醫(yī)生培養(yǎng)模式現(xiàn)狀探討［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(17):265－267.

3 師成虎.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的人員隊(duì)伍建設(shè)［J］.山西醫(yī)藥雜志，2008，37(12):1138－1139.

4 楊世萍，李毅，楊輝，等.淺談醫(yī)學(xué)畢業(yè)生基層就業(yè) ［J］.醫(yī)學(xué)信息雜志，2009，22(1):81－84.

5 內(nèi)科考試新聞網(wǎng).浙江全科副主任醫(yī)師職稱評審條件［DB/OL］.http://www.kui.cc/neike/news/142076.html.

6 中國臨床醫(yī)生.醫(yī)生職稱評審實(shí)施新辦法［J］.中國臨床醫(yī)生.2000，28(7):52.

7 楊巧媛，王家驥.關(guān)于高校全科醫(yī)學(xué)教育師資建設(shè)的思考和建議［J］.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2004，2(4):229－231.

8 郭愛民，解江林，遲宓宓，等.全國全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)工作調(diào)查與分析［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2004，7(1):14.