張衛(wèi)平 尹光平

（云南省交通中心醫(yī)院放射科，云南 昆明 650001）

MRI及MRS在大腦膠質(zhì)瘤病診斷中的應(yīng)用探討

張衛(wèi)平 尹光平

（云南省交通中心醫(yī)院放射科，云南 昆明 650001）

目的研究探討大腦膠質(zhì)瘤病的影像學(xué)特征及MRI、MRS在疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取我院收治的大腦膠質(zhì)瘤病患者7例作為研究對(duì)象，回顧性分析患者的基本臨床資料，并采對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的MRI和MRS檢查，觀察并分析患者的影像學(xué)檢查結(jié)果。結(jié)果患者經(jīng)MRI診斷可見，2例患者累及2個(gè)腦葉、4例患者病變累及3個(gè)腦葉、1例患者病變累及4個(gè)腦葉，其中以顳葉與額葉受累情況最為多見。其中，單側(cè)和雙側(cè)大腦半球受累的患者分別有1和6例，單側(cè)和雙側(cè)基底節(jié)區(qū)受累的患者分別有4例和3例，胼胝體受累7例。其信號(hào)特點(diǎn)：病灶在T1WI上呈等、低信號(hào)，在T2WI上和FLAIR上均呈高信號(hào)或者混雜高信號(hào)，病變受累區(qū)域占位效應(yīng)輕。增強(qiáng)掃描后，有2例患者出現(xiàn)強(qiáng)化（包括腫塊狀強(qiáng)化和線狀強(qiáng)化各1例），5例患者無顯著變化。經(jīng)MRS診斷，所有患者病變中心區(qū)域均有Cho峰增加、NAA峰降低、Cr中度升高的表現(xiàn)。Cho/Cr與Cho/NAA的比值均有升高情況。結(jié)論大腦膠質(zhì)瘤的患者經(jīng)核磁共振檢測(cè)，能清晰直觀的了解病變范圍、信號(hào)特點(diǎn)，還可以經(jīng)由MRS診斷圖像了解其NAA峰、Cho峰、Cho/Cr、Cho/NAA的變化情況，了解其與正常腦組織之間的差異，對(duì)疾病的臨床診斷與鑒別具有十分重要的意義，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

大腦膠質(zhì)瘤??；MRI；MRS；臨床應(yīng)用價(jià)值

大腦膠質(zhì)瘤病是一種原發(fā)性的神經(jīng)上皮組織腫瘤[1]，其在臨床上十分罕見，本文就我院收治的7例大腦膠質(zhì)瘤病患者作為研究對(duì)象，探討其MRI好MRS的影像學(xué)特點(diǎn)，分析其臨床應(yīng)用價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院收治的7例大腦膠質(zhì)瘤病患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)病理活檢或者手術(shù)病理檢查證實(shí)。

回顧性分析患者的臨床基本資料，其中，男4例，女3例，患者的年齡在22～63歲，平均年齡為（40.1±2.3）歲；患者的主要臨床表現(xiàn)包括頭痛（3例，其中2例伴有視力障礙，1例伴有復(fù)視）、左側(cè)或者右側(cè)肢體無力（2例，左側(cè)、右側(cè)各1例）、進(jìn)行性反應(yīng)遲鈍（1例，伴有記憶力下降的情況）、癲癇伴語言障礙（1例）。

1.2 檢查方法：使用西門子Magnetom ESSENZA 1.5超導(dǎo)型磁共振儀進(jìn)行檢查，7例患者均進(jìn)行SE序列常規(guī)軸位、冠狀位與矢狀位掃描（T1WI：TR=500ms，TE=15ms；T2WI：TR=3800 ms，TE=100 ms；FLIAR：TR=9000 ms，TE=120 ms，TI=2200 ms；Gd-DTPA增強(qiáng)掃描，劑量0.2 mmol/kg），并以病灶為中心對(duì)感興趣區(qū)域進(jìn)行二維單體素MRS掃描（TE=144 ms）。觀察患者的病變范圍、占位效應(yīng)、強(qiáng)化特點(diǎn)以及N乙酰天門冬氨酸（NAA）、膽堿復(fù)合物（Cho）、肌酸（Cr）的峰值變化，Cho/Cr、Cho/NAA的比值變化情況等。

2 結(jié) 果

2.1 MRI表現(xiàn)：患者經(jīng)MRI診斷可見，患者的病變范圍為：2例患者累及2個(gè)腦葉、4例患者病變累及3個(gè)腦葉、1例患者病變累及4個(gè)腦葉，其中以顳葉與額葉受累情況最為多見。其中，單側(cè)和雙側(cè)大腦半球受累的患者分別有1和6例，單側(cè)和雙側(cè)基底節(jié)區(qū)受累的患者分別有4例和3例，胼胝體受累7例（胼胝體是最易受累的位置）。

信號(hào)特點(diǎn)：病灶在T1WI上呈等、低信號(hào)，在T2WI上和FLAIR上均呈高信號(hào)或者混雜高信號(hào)，病變受累區(qū)域的腦組織可見有輕度腫脹的情況存在，占位效應(yīng)輕。經(jīng)增強(qiáng)掃描后，有4例患者出現(xiàn)強(qiáng)化（包括腫塊狀強(qiáng)化和線裝強(qiáng)化各2例），3例患者無顯著變化。

2.2 MRS表現(xiàn)：經(jīng)MRS診斷，所有患者病變中心區(qū)域均有Cho峰增加、NAA峰降低、Cr中度升高的表現(xiàn)。Cho/Cr與Cho/NAA的比值均有升高情況，較之正常腦組織要高，且有腫塊樣強(qiáng)化特征。

3 討 論

大腦膠質(zhì)瘤病的主要特征是神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞彌漫性瘤樣增生[2]，但原有的解剖結(jié)構(gòu)保持完整。由于大腦膠質(zhì)瘤病的主要臨床癥狀和生命體征并無顯著的特異性，其發(fā)生率低[3]，相關(guān)報(bào)道也很少，導(dǎo)致其十分容易發(fā)生誤診。而隨著影像學(xué)檢查技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，使得大腦膠質(zhì)瘤病的臨床診斷率提高成為可能。

本文通過對(duì)我院收治患者的影像學(xué)資料進(jìn)行觀察和分析，可以通過MRI圖像與MRS圖像的變化情況，來對(duì)其影像學(xué)特征進(jìn)行總結(jié)分析，提高疾病診斷的準(zhǔn)確性。

大腦膠質(zhì)瘤病的患者主要的特點(diǎn)是細(xì)胞生長(zhǎng)于神經(jīng)束、神經(jīng)細(xì)胞及血管間生長(zhǎng)，腫瘤的生長(zhǎng)增殖需要依賴正常神經(jīng)結(jié)構(gòu)，但神經(jīng)元和軸索保存，不會(huì)對(duì)腦組織解剖結(jié)構(gòu)造成破壞，白質(zhì)易受累，髓鞘被破壞[4]。因而在MRI圖像上表現(xiàn)出病變廣泛、占位效應(yīng)輕，且多無強(qiáng)化效應(yīng)的特點(diǎn)。

大腦膠質(zhì)瘤病的患者，神經(jīng)元細(xì)胞被異常增生的膠質(zhì)細(xì)胞所取代，會(huì)造成NAA峰的降低， 而腫瘤細(xì)胞增生又會(huì)引起Cho峰的升高，通過Cho/NAA和Cho/Cr值則能反映細(xì)胞代謝的穩(wěn)定性等。。

大腦膠質(zhì)瘤的患者經(jīng)核磁共振檢測(cè)，能清晰直觀的了解病變范圍、信號(hào)特點(diǎn)，還可以經(jīng)由MRS診斷圖像了解其NAA峰、Cho峰、Cho/Cr、Cho/NAA的變化情況，了解其與正常腦組織之間的差異，對(duì)疾病的臨床診斷與鑒別具有十分重要的意義，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1] 陳世林,羅明月,陳少瓊,等. MRI及MRS對(duì)大腦膠質(zhì)瘤病的診斷及鑒別診斷價(jià)值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2007,23(9): 1158-1159.

[2] 高進(jìn)苗,張曉東.大腦膠質(zhì)瘤病的臨床診治進(jìn)展[J].國(guó)際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志,2012,39(5):434-435.

[3] 吳靜,王波,曾文彥,等.MRI及MRS在大腦膠質(zhì)瘤病診斷中的應(yīng)用[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2012,23(1):21-22.

[4] 陳廣禮,王東林.大腦膠質(zhì)瘤病的MRI、MRS的臨床診斷價(jià)值[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2010,8(3):225-227.

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1671-8194（2014）36-0119-01