楊 磊

（河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院影像科，河南 南陽(yáng) 473000）

周圍神經(jīng)鞘瘤的MRI表現(xiàn)

楊 磊

（河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院影像科，河南 南陽(yáng) 473000）

目的分析周圍神經(jīng)鞘瘤的MRI表現(xiàn)。方法回顧性分析15例周圍神經(jīng)鞘瘤的影像學(xué)資料。結(jié)果均呈現(xiàn)為橢圓形，與局部神經(jīng)走行一致。14例良性瘤均邊界光滑清晰，1例惡性神經(jīng)鞘瘤周圍浸潤(rùn)明顯，呈多中心壞死。MRI顯示邊界均清晰，T2WI均表現(xiàn)為不均質(zhì)高信號(hào)，惡性神經(jīng)鞘瘤1例T1WI呈現(xiàn)明顯高信號(hào)。包膜均呈現(xiàn)低信號(hào)。其中脂肪包繞征9例，脂肪尾征8例，靶征5例，神經(jīng)出入征4例。結(jié)論周圍神經(jīng)鞘瘤的MRI表現(xiàn)特征比較清晰，診斷價(jià)值明顯。

周圍神經(jīng)鞘瘤；磁共振成像；影像學(xué)

周圍神經(jīng)鞘瘤是指發(fā)生于椎管和顱腦之外的神經(jīng)鞘瘤，在良性神經(jīng)源性腫瘤中較常見(jiàn)。國(guó)內(nèi)有關(guān)其影像學(xué)表現(xiàn)的報(bào)道較為少見(jiàn)。本文回顧性分析15例周圍神經(jīng)鞘瘤患者的影像和臨床資料，旨在提高影像診斷的準(zhǔn)確性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本組15例，均2010年6月至2013年5月期間入院，均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為周圍神經(jīng)鞘瘤患者。其中男6例，女9例，年齡21～71歲，平均年齡45歲。病程0.5～11年。發(fā)病部位：盆腔1例、頸部5例、四肢9例。臨床表現(xiàn)：放射痛2例，肢體麻木2例，下肢乏力3例，體部腫塊9例，腫塊漸大5例。3例患者因局部腫痛門診檢查，12例患者因異常感覺(jué)來(lái)院就診。良性神經(jīng)鞘瘤14例，惡性神經(jīng)鞘瘤1例。所有患者均無(wú)神經(jīng)纖維瘤病病史。

1.2 檢查方法：采用GESignaHD1.5T超導(dǎo)磁共振成像設(shè)備行MRI檢查，15例均行T1WI增強(qiáng)掃描，行冠狀位、矢狀位和軸位三平面掃描，對(duì)比劑采用0.1～0.2 mL/kg Gd-DTPA，流速3 mL/s。均采用快速自旋回波序列，掃描參數(shù)：T1WI：TR460～600 ms，TE8～16 ms，T2WI：TR2100～2500 ms，TE65～90 ms，層厚3～6 mm，層間距0.5～1 mm，回波鏈長(zhǎng)8～20，采集次數(shù)2～4。

2 結(jié) 果

2.1 病灶分布特點(diǎn)：本組15例。其中位于肌間隙內(nèi)10例，長(zhǎng)軸與局部神經(jīng)走行一致，表現(xiàn)為橢圓形。其中1例位于股后部肌群內(nèi)，病灶較大，其遠(yuǎn)端受累神經(jīng)所支配的肌肉出現(xiàn)輕度萎縮性改變，另有2例位于踝部及腓腸肌間隙內(nèi)，未見(jiàn)肌肉萎縮性改變，受累神經(jīng)為多束支，“靶征”明顯；頸鞘血管內(nèi)2例，瘤體推壓可發(fā)生移位，動(dòng)靜脈被分隔開(kāi)，不能清晰顯示受累迷走神經(jīng)束；盆腔內(nèi)2例，沿骶叢方向走行，考慮與周圍神經(jīng)血管束密切相關(guān)；甲狀腺內(nèi)1例，呈橢圓形，較短，其受累內(nèi)臟神經(jīng)未能顯示。14例良性神經(jīng)鞘瘤均邊界光滑清晰，1例惡性神經(jīng)鞘瘤周圍浸潤(rùn)明顯，呈多中心壞死，受累神經(jīng)被淹沒(méi)。

2.2 MRI表現(xiàn)：MRI顯示邊界均清晰，惡性神經(jīng)鞘瘤1例T1WI呈現(xiàn)明顯高信號(hào)，6例呈現(xiàn)中低信號(hào)，8例呈現(xiàn)中等信號(hào)。T2WI均表現(xiàn)為不均質(zhì)高信號(hào)，有的患者高信號(hào)間雜出現(xiàn)低信號(hào)。包膜均呈現(xiàn)低信號(hào)。特征表現(xiàn)為：①脂肪包繞征。瘤體包膜外現(xiàn)薄層脂肪信號(hào)。本組9例。②脂肪尾征。瘤體兩極現(xiàn)薄層脂肪信號(hào)。本組8例。③靶征。T2WI顯示瘤體中心區(qū)域?yàn)榛祀s信號(hào)或低信號(hào)，周圍為高信號(hào)。T1WI顯示瘤體中心區(qū)域?yàn)橹械刃盘?hào)，周圍為低信號(hào)。本組5例。④神經(jīng)出入征。瘤體兩極與神經(jīng)干相連。本組4例。

3 討 論

周圍神經(jīng)鞘瘤在神經(jīng)源性腫瘤中較為常見(jiàn)，多發(fā)于40歲以下[1]。一般生長(zhǎng)緩慢，病史較長(zhǎng)，沿神經(jīng)干走向生長(zhǎng)，呈現(xiàn)橢圓形，包膜完整，多單發(fā)，直徑3～4 cm。歸納起來(lái)，周圍神經(jīng)鞘瘤的MRI表現(xiàn)主要有以下幾點(diǎn)，診斷價(jià)值明顯：①均呈現(xiàn)為橢圓形，與局部神經(jīng)走行一致。本組15例瘤體均為橢圓形腫塊；②脂肪包繞征和脂肪尾征。脂肪包繞征瘤體周圍有脂肪包繞，包膜外現(xiàn)薄層脂肪信號(hào)。神經(jīng)鞘瘤多緩慢生長(zhǎng)在肌間脂肪內(nèi)，長(zhǎng)期生長(zhǎng)形成脂肪層。本組9例。脂肪尾征瘤體兩極出現(xiàn)肌間脂肪影，呈現(xiàn)薄層脂肪信號(hào)。本組8例。肌肉組織瘤體和纖維組織瘤體多無(wú)脂肪信號(hào)，血管組織瘤體可現(xiàn)脂肪信號(hào)，但信號(hào)多不規(guī)則，不像脂肪包繞征和脂肪尾征信號(hào)特征明顯。③靶征。T2WI顯示瘤體中心區(qū)域?yàn)榛祀s信號(hào)或低信號(hào)，周圍為高信號(hào)。T1WI顯示瘤體中心區(qū)域?yàn)橹械刃盘?hào)，周圍為低信號(hào)。這是神經(jīng)鞘瘤的典型表現(xiàn)。本組5例。瘤體中央多是一般軟組織腫瘤的液化壞死區(qū)，而周圍神經(jīng)鞘瘤的中央則為實(shí)體腫塊，其周邊為黏液樣基質(zhì)區(qū)。④神經(jīng)出入征。這是神經(jīng)鞘瘤的又一典型表現(xiàn)，提示瘤體為神經(jīng)源性腫瘤。瘤體兩極與神經(jīng)干相連，多發(fā)于大肌肉神經(jīng)干。本組4例。本組未見(jiàn)腦脊液尾征，腦脊液尾征的形成是由于神經(jīng)鞘瘤發(fā)生在椎間孔脊髓神經(jīng)根，推壓脊髓移位，導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔增寬所致。腦脊液尾征的出現(xiàn)提示脊髓外硬膜內(nèi)腫瘤。

本組良性神經(jīng)鞘瘤14例，惡性神經(jīng)鞘瘤1例。對(duì)比惡性神經(jīng)鞘瘤和良性神經(jīng)鞘瘤影像學(xué)表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)二者相似度很高，但惡性神經(jīng)鞘瘤伴有多發(fā)骨轉(zhuǎn)移，可伴灶周水腫和骨質(zhì)破壞[2]，可作為惡性神經(jīng)鞘瘤的診斷依據(jù)。研究發(fā)現(xiàn)[2]，發(fā)生在主神經(jīng)干的周圍神經(jīng)鞘瘤多呈長(zhǎng)橢圓形，多生長(zhǎng)于神經(jīng)分叉處，“脂肪包繞征”和“神經(jīng)出入征”明顯，少“靶征”；而發(fā)生于分支神經(jīng)束的周圍腫瘤多呈短橢圓或梭形，“靶征”明顯，少“脂肪包繞征”?？傊車窠?jīng)鞘瘤的影像學(xué)表現(xiàn)有一定特征性[3]，能準(zhǔn)確地顯示腫瘤部位、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系[4]。在臨床工作中，了解神經(jīng)鞘瘤的腫瘤形態(tài)、MRI信號(hào)對(duì)明確診斷和手術(shù)治療有重要指導(dǎo)意義。

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