李怡飛 王 丹 于連有

（1 吉林市中心醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科，吉林 吉林 132000；2 北華大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，吉林 吉林 132000；3 吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院骨科，吉林 吉林 132000）

肱骨近端骨折是較為常見的一種骨折類疾病，傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定技術(shù)是目前臨床對肱骨近端骨折疾病進(jìn)行手術(shù)治療的一種主要方法，但在實際應(yīng)用過程中一直以來都存在著螺釘松動，脫出及螺釘對肱骨頭的切割而固定失敗等不良問題，導(dǎo)致患者在接受手術(shù)治療后無法保證在早期階段進(jìn)行功能鍛煉，手術(shù)治療效果很難達(dá)到令人滿意的程度，部分患者需要接受二次手術(shù)治療，給廣大患者造成了許多的負(fù)擔(dān)[1]。本次研究對患有肱骨近端骨折疾病的老年患者應(yīng)用傳統(tǒng)鋼板與鎖定鋼板兩種技術(shù)治療的效果進(jìn)行研究?，F(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年12月至2013年12月我院收治的82例患有肱骨近端骨折疾病的老年患者，隨機(jī)分為對照組和治療組，平均每組41例。對照組中男性患者24例，女性患者17例；患者年齡61～87歲，平均年齡（70.4±1.7）歲；肱骨骨折患病時間1～23 h，平均患病時間（4.2±0.7）h；治療組中男性患者25例，女性患者16例；患者年齡63～88歲，平均年齡（70.6±1.8）歲；肱骨骨折患病時間1～22 h，平均患病時間（4.1±0.6）h。上述3項自然指標(biāo)兩組研究對象組間無顯著差異（P>0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者病情經(jīng)臨床檢查后確診為肱骨近端骨折疾病；②排除患者合并患有其他骨折類疾病的可能；③排除患者以往患有肱骨骨折疾病的可能；④排除患者以往接受過臨床手術(shù)治療的可能；⑤患者年齡在60歲以上；⑥肱骨骨折疾病發(fā)病時間在24 h以內(nèi)；⑦患者自愿選擇接受手術(shù)治療；⑧患者自愿參與到本次研究中。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者病情經(jīng)臨床檢查后沒有確診為肱骨近端骨折疾??；②患者合并患有其他骨折類疾病；③患者以往患有肱骨骨折疾??；④患者以往接受過臨床手術(shù)治療；⑤患者年齡在60歲以下；⑥肱骨骨折疾病發(fā)病時間在24 h以上；⑦患者不愿選擇接受手術(shù)治療；⑧患者不愿參與到本次研究中。

1.4 方法：采用傳統(tǒng)鋼板技術(shù)對對照組患者實施治療；采用鎖定鋼板技術(shù)對治療組患者實施治療，主要措施包括：患者麻醉后取仰臥位并將肩部墊高，選擇三角肌與胸大肌間入路，對頭靜脈進(jìn)行保護(hù)，必要的時候應(yīng)該對部分三角肌前部肌肉進(jìn)行分離處理，使肱骨近端能夠充分暴露。注意不要過度劈開以免對腋神經(jīng)造成不必要的損傷，盡可能不將關(guān)節(jié)囊切開，注意對骨折片上的組織、關(guān)節(jié)囊和肩袖血運(yùn)進(jìn)行保護(hù)。在肩外展位牽引條件下，通過撬撥推壓骨折塊達(dá)到初步復(fù)位的效果，復(fù)位骨折之后采用克氏針進(jìn)行臨時固定。在C型臂X線機(jī)透視條件下檢查認(rèn)為滿意之后，將鎖定鋼板安放于肱骨大結(jié)節(jié)頂點下0.5 cm左右的位置，結(jié)節(jié)間溝后緣的遠(yuǎn)側(cè)位置1 cm處進(jìn)行固定。遠(yuǎn)側(cè)皮膚在三角肌止點前方作適當(dāng)?shù)目v行切口處理，以使接骨板的遠(yuǎn)端能夠充分顯露。C型臂X線機(jī)透視條件下對骨折端對位對線、鎖定鋼板貼附情況進(jìn)行確定，接骨板近側(cè)端應(yīng)該使用鉆頭導(dǎo)向器作引導(dǎo)，鉆孔等操作，測深后選擇2～4枚長度合適的鎖定螺釘鎖定，遠(yuǎn)端應(yīng)該以皮質(zhì)骨螺釘進(jìn)行固定。將骨折碎塊及已經(jīng)被撕裂的肩袖采用可吸收縫線通過鎖定鋼板近端的縫合孔實施縫合和修補(bǔ)處理，將臨時固定的克氏針全部拔出。在透視條件下證實骨折復(fù)位效果理想、內(nèi)固定程度可靠、檢查肩關(guān)節(jié)被動活動情況良好，留置負(fù)壓引流管，逐層對切口進(jìn)行閉合處理[2]。

1.5 觀察指標(biāo)：選擇兩組患者的骨折手術(shù)治療操作時間、住院接受臨床治療總時間、肱骨功能恢復(fù)正常時間、肱骨近端骨折疾病治療效果、圍手術(shù)期內(nèi)出現(xiàn)不良反應(yīng)的人數(shù)等指標(biāo)進(jìn)行對比研究。

1.6 治療效果評價方法：采用臨床上廣泛應(yīng)用的Neer功能評定標(biāo)準(zhǔn)對本次研究中所有研究對象的肱骨骨折疾病治療效果進(jìn)行評價，滿分為100分，分為優(yōu)良可差4個等級。得分超過90分為優(yōu)，得分超過80分沒有達(dá)到90分為良，得分超過70分沒有達(dá)到80分為可，得分沒有達(dá)到70分為差[3]。

1.7 數(shù)據(jù)處理方法：用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（±s）形式表示，實施t檢驗，計數(shù)資料實施χ2檢驗，P<0.05，則差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 骨折手術(shù)治療操作時間、住院接受臨床治療總時間、肱骨功能恢復(fù)正常時間：對照組患者傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療操作共計實施（89.84±4.51）min，共計住院接受臨床治療（15.72±2.40）d，手術(shù)治療后（104.57±13.48）d肱骨生理功能恢復(fù)正常；治療組患者鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療操作共計實施（61.49±3.24）min，共計住院接受臨床治療（9.84±2.13）d，手術(shù)治療后（79.09±8.63）d肱骨生理功能恢復(fù)正常。3項觀察指標(biāo)各項數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P<0.05）。

2.2 肱骨近端骨折疾病治療效果：對照組患者經(jīng)傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療后，6例的肱骨近端骨折疾病治療效果評定為優(yōu)，7例為良，15例為可，13例為差，該組總及格率達(dá)到68.3%；治療組患者經(jīng)鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療后，11例的肱骨近端骨折疾病治療效果評定為優(yōu)，16例為良，10例為可，4例為差，該組總及格率達(dá)到90.2%。該項觀察指標(biāo)各項數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P<0.05）。

2.3 圍手術(shù)期內(nèi)不良反應(yīng)：對照組患者在傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療的圍手術(shù)期內(nèi)有9例出現(xiàn)不良反應(yīng)，比例達(dá)到22.0%；治療組患者在鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療的圍手術(shù)期內(nèi)有1例出現(xiàn)不良反應(yīng)，比例達(dá)到2.4%。該項觀察指標(biāo)各項數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P<0.05）。

3 討 論

采用鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)方式對患有肱骨近端骨折疾病的老年患者實施治療主要具有以下幾大優(yōu)點：①手術(shù)操作時間較短，手術(shù)過程中出血量較少，并發(fā)癥的發(fā)生率較低；②鎖定鋼板主要根據(jù)人體肱骨近端生理解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行設(shè)計，在實際應(yīng)用時不需要進(jìn)行預(yù)彎處理；③鋼板與肱骨之間存在一定的空隙，可以使對軟組織造成的損傷在最大程度上減少，特別是對肱二頭肌產(chǎn)生的影響較小，可以使肩峰下撞擊的危險性降低；④鎖定鋼板獨特的設(shè)計不僅僅可以使抗拔出阻力增加，還能夠使其在骨骼中的把持力提高；⑤患者可以早期階段進(jìn)行無痛的功能鍛煉[4,5]。

[1]吳連國,史曉林,陸建陽,等.肱骨近端鎖定鋼板治療骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折的近期療效[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2009,15(15):116-118.

[2]龔江浩,鮑豐,王正明,等.肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的療效分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2010,10(16):819-820.

[3]王大志,房體剛.采用肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端骨折臨床分析[J].工企醫(yī)刊,2013,26(12):125-126.

[4]王富國,孔祥昆,吳學(xué)彬,等.肱骨近端鎖定鋼板治療老年肱骨外科頸骨折的療效分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師?醫(yī)學(xué)專業(yè),2013,15(17):148-149.

[5]張澤遠(yuǎn),羅賽平,彭耀金,等.肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端粉碎性骨折的療效分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2013,13(20):3908-3909.