劉砥彬 付 玉

（吉林省長白縣醫(yī)院 外科，吉林 長白 134400）

鋼板固定和鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療肱骨近端骨折的療效比較分析

劉砥彬 付 玉

（吉林省長白縣醫(yī)院 外科，吉林 長白 134400）

目的觀察用鋼板固定和鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療肱骨近端骨折的臨床療效。方法選擇肱骨近端骨折患者102例，隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組各51例，將治療組采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療與對(duì)照組僅采用普通鋼板固定治療進(jìn)行療效比較觀察。結(jié)果治療組顯效31例（60.78%），總有效率90.19%。對(duì)照組顯效20例（39.22%），總有效率72.55%。治療組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論應(yīng)用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療肱骨近端骨折，對(duì)癥治療，安全有效，值得在臨床推廣應(yīng)用。

鋼板固定；鎖定加壓鋼板內(nèi)固定；療效；比較分析

肱骨近端骨折是指發(fā)生在肱骨近端的骨折，為臨床上常見的骨折類型之一。該病多由間接暴力導(dǎo)致，多見于中老年人[1]。肱骨近端骨折的預(yù)后不佳，常會(huì)殘留肩關(guān)節(jié)的功能障礙，為創(chuàng)傷骨科治療中的難點(diǎn)，也是研究的重點(diǎn)之一。傳統(tǒng)治療肱骨近端骨折的方法包括保守治療、加壓鋼板固定和帶鎖髓內(nèi)釘固定技術(shù)等，近年來，有研究表明采用肱骨近端鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療肱骨近端骨折，效果極佳。筆者通過對(duì)鋼板固定和鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療肱骨近端骨折的療效進(jìn)行比較分析，收到較好效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2010年3月至2012年11月我院收治的肱骨近端骨折患者102例隨機(jī)分為兩組，其中治療組51例，其中男37例，女14例，年齡51～76歲，平均年齡64歲，Neer分型：二部分骨折13 例，三部分骨折28例，四部分骨折10 例；對(duì)照組51例，其中男31例，女20例，年齡49～78歲，平均年齡63歲，Neer分型：二部分骨折11 例，三部分骨折31例，四部分骨折9 例。兩組患者致傷原因均為車禍、摔傷或壓砸傷，兩組在性別、年齡及病情等方面均無顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療（治療組）：患者取仰臥位，采取頸叢麻醉或全身麻醉，于三角肌和胸大肌的間隙入路，可作“7”字切口，以顯露肱骨近端。憑牽引、牽拉縫線使骨折間接復(fù)位，用克氏針臨時(shí)固定，將肱骨近端鎖定鋼板安放在肱骨大結(jié)節(jié)頂端下方0.5 cm處和結(jié)節(jié)間溝后緣1.0 cm處。用螺釘在骨折的遠(yuǎn)端和近端進(jìn)行固定，注意鋼板跨過骨折線，同時(shí)在鋼板遠(yuǎn)近端置入4～5枚的鎖定螺釘固定?？梢韵却蛉胍幻都訅郝葆斢靡约m正側(cè)方的移位，然后再打入鎖定螺釘固定，最后要去除加壓螺釘。在C臂透視檢查位置滿意后，將臨時(shí)固定的克氏針拔除，關(guān)閉切口，放置引流。

1.2.2 用鋼板固定治療 （對(duì)照組）：患者取仰臥位，麻醉方法、手術(shù)入路同治療組，在骨折復(fù)位后于骨折的塊間用拉力螺釘固定，然后使用三葉草型鋼板進(jìn)行支持鋼板固定，螺釘固定，沖洗止血，放置負(fù)壓引流，再逐層關(guān)閉切口。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：于術(shù)后3周及5個(gè)月左右拍片復(fù)查，根據(jù)參照Neer百分制評(píng)分系統(tǒng)（其中疼痛35分，功能30分，活動(dòng)25分，解剖位置10分）將療效判定標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效和無效。復(fù)查后評(píng)定分?jǐn)?shù)為80～100分的為顯效，70～79分的為有效，＜70分的為無效。顯效率和有效率計(jì)總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：觀察兩組數(shù)據(jù)，對(duì)結(jié)果進(jìn)行比較，卡方檢驗(yàn)，用軟件完成對(duì)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。若P<0.05，說明有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

①治療組：顯效31例（60.78%），有效15例（29.41%），無效5例（9.81%），總有效率90.19%。②對(duì)照組：顯效20例（39.22%），有效17例（33.33%），無效14例（27.45%），總有效率72.55%。對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，顯效率、無效率和總有效率卡方檢驗(yàn)，P<0.05，說明經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著性。

3 討 論

肱骨近端骨折是一種常見于中老年患者的骨折，多因骨質(zhì)疏松、滑跌所導(dǎo)致，為一種病理性的骨折[3]。傳統(tǒng)手術(shù)治療肱骨近端骨折的方法包括拉力螺釘內(nèi)固定、張力帶鋼絲內(nèi)固定、經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定和直角鋼板內(nèi)固定等，這些方法的螺釘、鋼絲、克氏針等在內(nèi)固定后大多數(shù)需要輔以外固定，這其中還以三葉草型的鋼板療效較好，但肱骨近端的形態(tài)與三葉草型的鋼板并不相匹配，造成折彎比較困難，對(duì)關(guān)節(jié)早期的功能恢復(fù)十分不利。因此，采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定具有加壓和鎖定的雙重功能，能夠更好的達(dá)到解剖復(fù)位、加強(qiáng)內(nèi)固定、修補(bǔ)肩袖和恢復(fù)早期鍛煉的目的[4]。臨床上將采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定與采用普通鋼板固定治療肱骨近端骨折的療效進(jìn)行比較分析后，發(fā)現(xiàn)采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定方法治療的效果十分顯著，治療組的總有效率為90.19%。盡管對(duì)照組采用普通鋼板固定方法治療肱骨近端骨折的總有效率也有72.55%，但治療組的總有效率（90.19%）明顯高于對(duì)照組（72.55%），可見顯著性差異明顯，這表明采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定方法治療肱骨近端骨折具有十分明顯的效果，能夠使骨折獲得到良好的復(fù)位、堅(jiān)強(qiáng)的固定及早期功能鍛煉，因此鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療是一種療效好、保護(hù)骨膜、使患者更早恢復(fù)的治療方法?？傊i定加壓鋼板內(nèi)固定治療肱骨近端骨折，能明顯提高治療肱骨近端骨折的有效率，使患者的病情進(jìn)展得到了顯著的逆轉(zhuǎn)，提高術(shù)后患者生活質(zhì)量，其在臨床上的作用十分重要，值得推廣應(yīng)用。

[1] 蘆曉剛,孟國成,龍波,等.普通鋼板和鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療肱骨近端骨折的療效對(duì)比[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,22(4): 369.

[2] 姚旭風(fēng),李璐,王靈杰.鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療肱骨近端骨折療效分析[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2011,20(11):821.

[3] 秦漢興,吳顯培.鎖定加壓鋼板治療肱骨近端骨折33例[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2012,12(12):32.

[4] 劉清毅,黃南翔,林宏.鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療肱骨近端骨折[J].西部醫(yī)學(xué),2010,22(3):468.

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1671-8194（2014）36-0066-01