吳吉惠 魏紅梅

(西華師范大學(xué)教育學(xué)院，四川 南充 637009)

由于生育少子化的后續(xù)效應(yīng)及生活習(xí)慣的改變，家庭養(yǎng)老功能日益弱化，入住社會化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人越來越多。且隨著時間的推移，“新老年群體”(改革開放后就業(yè)的一代)入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的比例越來越大，高生活質(zhì)量(QOL)將成為他們?nèi)松囊淮笞非?。本文對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的QOL進(jìn)行綜述。

1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人QOL研究的背景

QOL研究興起于20世紀(jì)50年代的美國，最初由經(jīng)濟(jì)學(xué)家Calbraith提出，用來說明社會發(fā)展和人民的福利情況。20世紀(jì)60年代，QOL研究在美國得到迅速發(fā)展，主要用于測量社會發(fā)展水平、個人對環(huán)境的主觀感受。70年代開始應(yīng)用于對個體或群體的健康評價，隨后便在世界范圍內(nèi)普遍使用。其中，醫(yī)學(xué)界首創(chuàng)對QOL的研究工作。

老年人QOL研究始于20世紀(jì)70年代后期，80年代得到前所未有的發(fā)展。20世紀(jì)90年代初成立了QOL國際研究學(xué)會，創(chuàng)辦了學(xué)刊。為了應(yīng)對人口老齡化的挑戰(zhàn)，1987年5月和2004年4月，世界衛(wèi)生組織(WHO)分別提出了“健康老年化”和“積極老齡化”的概念，強(qiáng)調(diào)老齡化應(yīng)變被動為主動，變消極為積極?！胺e極老齡化”倡導(dǎo)通過多方努力，使老年人口中身心健康、參與社會和獲得保障的比重增大，不斷提高老年人QOL，建立不分年齡人人共享的和諧社會。我國在20世紀(jì)80年代中期開始重視QOL研究。20世紀(jì)90年代初，北京市老年學(xué)會將老年人QOL問題作為研究項目。

在老年人QOL研究中，對處于邊緣或交叉地帶的新興亞群體——養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人關(guān)注不足，研究也相對較少。近年來，入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人的QOL問題開始受到部分學(xué)者的關(guān)注，但仍屬起步階段。

2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人QOL的概念

QOL的概念有一個演變和發(fā)展的過程。在此過程中，始終貫穿著的一個核心線索是QOL的主觀滿意度與客觀生活條件之爭。早期的QOL更多地是作為衡量社會發(fā)展、大眾福利及經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r的指標(biāo)。研究指出所謂QOL，就是指一定經(jīng)濟(jì)發(fā)展階段上人口生活條件的綜合狀況〔1〕。但是從20世紀(jì)60年代開始，人們開始意識到QOL的測量必須獲得評價對象主觀上的感受。80年代中期以后，QOL的界定和測量則越來越趨向于僅測量主觀感覺指標(biāo)。進(jìn)入20世紀(jì)90年代，隨著QOL研究的注意力走向一個新的人類發(fā)展投入方面，即社會資本，客觀指標(biāo)再次獲得了研究者的關(guān)注。一個明顯的事實是，一部分社會成員(如智殘人)的主動性和獨立性都是很有限的，因此不考慮生活條件的客觀評價而僅僅以主觀滿意度作為評價QOL的標(biāo)準(zhǔn)，不可能充分保障社會弱勢群體的最佳利益〔2〕。由此，QOL概念又得到了進(jìn)一步的發(fā)展。目前，絕大多數(shù)研究者認(rèn)為，QOL評定應(yīng)同時包括客觀評價和主觀評價。即使在客觀評價中也要遵循這一原則，即依據(jù)個人價值觀賦予各種生活條件以不同的權(quán)重。只有如此，才能較為準(zhǔn)確地對QOL進(jìn)行評價。

由于不同學(xué)科領(lǐng)域?qū)Α癚OL”的界定不同，導(dǎo)致QOL的概念尚不完全統(tǒng)一。其概念的多維性促進(jìn)了交叉學(xué)科的研究。研究者從不同的研究視角，如社會學(xué)、心理學(xué)、人口學(xué)、醫(yī)學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)和環(huán)境學(xué)等進(jìn)行了研究。1993 年，由20 多個國家和地區(qū)參與的WHO QOL研究組將QOL定義為：不同文化和價值體系中的個體對于他們的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)及所關(guān)心的事情、有關(guān)生活狀況的體驗〔3〕。該概念較為完整地概括出了QOL的內(nèi)涵，得到學(xué)界認(rèn)同。鑒于此，中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)?？莆瘑T會流行病學(xué)專家認(rèn)為，老年人QOL是指60歲及以上老年人群對自己身體、精神、家庭和社會生活美滿的程度和對老年生活的全面評價〔4〕。

“老年人生活質(zhì)量”概念界定存在兩種分歧〔5〕：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人是社會大系統(tǒng)中人口的一個組成部分，適用于全部人口的生活質(zhì)量的定義，沒有必要對“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生活質(zhì)量”這個亞概念進(jìn)行專門的界定，從一般意義上理解即可，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生活質(zhì)量與居家老人和社區(qū)老人不同，應(yīng)突出其固有特質(zhì)和差異性。到目前為止，仍沒有形成一個能被理論界普遍接受的權(quán)威定義。

3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人QOL的研究概況

3.1養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人QOL研究的必要性分析 關(guān)銳等〔6〕從我國老齡化現(xiàn)狀及趨勢、養(yǎng)老模式的轉(zhuǎn)變、老年人QOL研究三個方面對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人QOL研究的必要性進(jìn)行了綜述，并對未來進(jìn)行了展望，認(rèn)為護(hù)理工作的范圍必將延及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的人群，國內(nèi)對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人QOL的研究工具和方法較為局限，有待拓展。

3.2養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人QOL及影響因素研究 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人QOL的研究，主要包括兩個方面，一是入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人QOL狀況及其影響因素，二是入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)時間長短及其影響因素。從1973年起，美國專門組織了對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的調(diào)查。

國內(nèi)關(guān)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人QOL及影響因素研究得不多，且集中在大城市，主要表現(xiàn)為對QOL的現(xiàn)狀調(diào)查和影響因素分析。羅敏〔7〕對北京市城區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住老人QOL進(jìn)行了調(diào)查研究。彭嘉琳等〔8〕對北京市9 所城區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)304 位老年人QOL的影響因素進(jìn)行了調(diào)查分析。丁華等〔9〕對北京市社會辦養(yǎng)老院入住老人生活狀況及滿意度作了調(diào)查分析。徐波等〔10〕對南京市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人QOL及影響因素做了調(diào)查研究。關(guān)銳等〔11〕對西安市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人QOL及影響因素做了調(diào)查研究。廉楓〔12〕以濟(jì)南市某養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為個案，對機(jī)構(gòu)養(yǎng)老高齡老人的QOL進(jìn)行了調(diào)查。李慧等〔13〕調(diào)查了沈陽市養(yǎng)老院老年人QOL的現(xiàn)狀，研究了影響老年人QOL的因素。

關(guān)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生活質(zhì)量測評方面，關(guān)銳等〔6〕嘗試編制養(yǎng)老院老年人QOL測評量表，但該量表并未被廣泛使用。除用自行編制的一般人口學(xué)資料、患慢性病情況調(diào)查表和QOL影響因素調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查外，QOL測評主要采用美國簡明健康測量量表(SF-36)和老年人QOL簡明量表(WHOQOL-BRIEF)兩種，個別研究還采用了日常生活能力測定量表(ADL)，對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人QOL進(jìn)行分析。而專門的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人QOL評價指標(biāo)體系的研究目前還沒有。

QOL的影響因素研究主要有兩類，一類是全面探討?zhàn)B老機(jī)構(gòu)老年人QOL的影響因素，一類是探討某一個或幾個影響因素與QOL之間的關(guān)系。不同的研究得出的結(jié)論和權(quán)重不完全一樣，歸納起來，主要有家庭收入、自理能力、家庭關(guān)系、文化程度、職業(yè)、興趣愛好、運動項目數(shù)、對自己及子女的生活滿意度評價、人際自評、交通情況、生活事件(尤其是健康惡化、不愉快經(jīng)歷、正性事件)、獲取保健知識情況、醫(yī)療付費方式和慢性病患病情況。其中自理能力、慢性病患病情況、家庭關(guān)系、家庭經(jīng)濟(jì)狀況是最主要的影響因素。

3.3養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人QOL的對策研究 近年關(guān)于老年人QOL的對策研究相對多一些，主要是通過對宏觀、社區(qū)、家庭和個人等幾個層次的影響因素進(jìn)行調(diào)節(jié)，減少或減弱降低QOL的因素，調(diào)整個體期望，使之更符合客觀現(xiàn)實。而提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人QOL的專門研究目前還沒有。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人QOL調(diào)查中，有一些零星的對策研究。概括起來主要有，加強(qiáng)慢性病的預(yù)防保健，注重患病老人的康復(fù)鍛煉，延長自理能力，良好的經(jīng)濟(jì)狀況，擴(kuò)大入住老人的支持網(wǎng)絡(luò)，提高服務(wù)層次，加強(qiáng)服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)督和管理，改變養(yǎng)老觀念等。

其他有一些零星研究也可放在對策研究的范疇里，也是為了提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的QOL。分類選取主要有，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人護(hù)理需求調(diào)查研究〔14〕，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住老人生活需求調(diào)查研究〔15〕；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員知識、技能和態(tài)度的調(diào)查分析〔16〕，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員培訓(xùn)研究〔17〕；城市機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀研究〔18〕；老年公寓戶外環(huán)境研究〔19〕，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)環(huán)境因素與老年人QOL的關(guān)系研究〔20〕；我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展研究〔21〕等。他們分別從老年人入住意愿或需求、養(yǎng)老護(hù)理人員培訓(xùn)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)環(huán)境設(shè)施建設(shè)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展等不同角度進(jìn)行探討。

4 我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人QOL研究中存在的主要問題及展望

4.1存在的主要問題

4.1.1養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人QOL的界定不統(tǒng)一 概念界定直接影響著測量工具的編制，測量工具科學(xué)與否又直接關(guān)系到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人QOL狀況的評價。不同的老人群體，如養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人、空巢老人、獨居老人、社區(qū)老人等的QOL除了有共性外，還有自己的獨特性。隨著家庭養(yǎng)老功能的日益弱化，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人對社會化養(yǎng)老的要求越來越高，其QOL很大程度上依賴于國家社會福利政策的制定、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的環(huán)境設(shè)施建設(shè)、社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)等宏觀層面的內(nèi)容。

4.1.2沒有專門的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人QOL測評量表 前期相關(guān)研究中使用的QOL測評量表主要是采用國際上通用的普適性量表或老年人專用量表對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人進(jìn)行測評。引用國外通用型QOL量表時忽略了不同經(jīng)濟(jì)水平、文化背景、價值觀念、傳統(tǒng)習(xí)俗、地域的差異，未對原量表根據(jù)實際進(jìn)行修訂。采用老年人專用量表對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人進(jìn)行測評，忽略了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的特殊性與差異性。這兩者都會降低量表的敏感性，降低測量的信度和效度，影響對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人QOL的準(zhǔn)確評價。且采用不同的量表進(jìn)行測評，還會導(dǎo)致QOL測評量表標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，缺乏可比性。

4.1.3實證調(diào)查時注重客觀指標(biāo)，對主觀感受的測量和評價缺乏可操作性、可比性和系統(tǒng)性 盡管QOL的評估方法呈現(xiàn)出從單一評價受試生活的客觀狀態(tài)發(fā)展到注意同時評估受試的主觀感受，但目前對主觀感受的測量和評價缺乏可操作性、可比性和系統(tǒng)性。

4.1.4缺乏全方位的提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人QOL的對策措施 與居家老人、社區(qū)老人或其他老年群體相比，影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)老年人QOL的因素是最為復(fù)雜多樣的，不僅涉及國家、社會等宏觀層面，還涉及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的軟硬件設(shè)施建設(shè)、家人對老年人的支持及老年人個體等多方面因素。

4.2展望 目前，研究者普遍認(rèn)為，QOL是一個在評價指標(biāo)上將客觀與主觀相結(jié)合、在福利層面上將個人層面和社會層面相結(jié)合、在科學(xué)研究上將宏觀研究和微觀研究相結(jié)合的豐富、多維的概念。為此，在今后的研究中，①要對“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人QOL”有一個科學(xué)權(quán)威的界定，全面揭示出養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人QOL的內(nèi)涵及影響因素。②要加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人QOL測評量表的研制及推廣工作。建立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人常模是QOL研究的當(dāng)務(wù)之急。在QOL研究中，QOL測評量表的編制是最基本，也是最重要的研究。如果測評工具不全面、不科學(xué)，沒有細(xì)化，不能全面反映影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)老年人QOL的因素，那么關(guān)于QOL狀況的調(diào)查研究就缺乏真實性，干預(yù)措施也缺乏針對性。所以，要致力于開發(fā)一套客觀、科學(xué)、具有較高信度和效度、具有可操作性和可比性的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人QOL測評工具，加強(qiáng)測量工具的宣傳和推廣工作。③養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人QOL測評工具要冗繁適宜。量表的冗繁度直接影響研究對象回答問卷的質(zhì)量〔22〕。對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人進(jìn)行測評，考慮到其年齡和身體特征，量表條目應(yīng)簡單易懂、描述清晰，在保證信度和效度的前提下盡量精簡條目，否則會影響應(yīng)答率和應(yīng)答質(zhì)量，不利于調(diào)查研究的開展。④應(yīng)針對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的特殊需要，提出全方位的提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人QOL的對策措施。要從環(huán)境(包括政府、社會、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和家庭)和個體(老年人自己)兩方面全面深入地探尋提升QOL的途徑。

5 參考文獻(xiàn)

1馮立天.中國人口生活質(zhì)量研究〔M〕.北京：北京經(jīng)濟(jì)學(xué)院出版社，1991：1-326.

2王 凱，周長城.生活質(zhì)量研究的新發(fā)展：主觀指標(biāo)的構(gòu)建和運用〔J〕.國外社會科學(xué)，2004：(4):38-49.

3WHO.The development of the WHO quality of life assessment in strument〔J〕.J National Cancer Institute,1993;85(5):365-76.

4于普林，袁泓江.老年醫(yī)學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：326-31.

5劉 晶.城市居家老年人口生活質(zhì)量及其綜合評價理論模型研究〔J〕.青海社會科學(xué)，2008；6(6)：44-7,101.

6關(guān) 銳，張 磊，范燕燕.我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生活質(zhì)量研究必要性分析〔J〕.護(hù)理學(xué)報，2009；16(6)：7-9.

7羅 敏.北京市城區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住老人生活質(zhì)量調(diào)查研究〔D〕.北京：中國人民解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院，2005:1-55.

8彭嘉琳，曹蘇娟，羅 敏.北京市9所城區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)304位老年人生活質(zhì)量影響因素調(diào)查分析〔J〕.中國護(hù)理管理，2006;6(10):26-8.

9丁 華，徐永德.北京市社會辦養(yǎng)老院入住老人生活狀況及滿意度調(diào)查分析〔J〕.北京社會科學(xué)，2007；(3):15-20.

10徐 波，叢曉娜，唐萬琴.南京市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生活質(zhì)量的影響因素〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2010；30(8)：1121-3.

11關(guān) 銳，化前珍，張 磊，等.西安市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生活質(zhì)量及影響因素的研究〔J〕.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2009；30(1)：89-92.

12廉 楓.機(jī)構(gòu)養(yǎng)老高齡老人生活質(zhì)量調(diào)查——以濟(jì)南市某養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為個案〔J〕.社會工作，2008；(1)下：52-5.

13李 慧，郭 宏，張莉莉，等.養(yǎng)老院老年人生活質(zhì)量的現(xiàn)狀研究〔J〕.沈陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012；14(2)：119-22.

14侯泓冰，廖曉春.九江學(xué)院養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人護(hù)理需求調(diào)查研究〔J〕.九江學(xué)院學(xué)報(自然科學(xué)版)，2011；1(1):74-6.

15廖 敏.長沙市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住老人生活需求的調(diào)查研究〔J〕.企業(yè)家天地(理論版)，2010；(5):65-6.

16金 鑫，郭 宏，高 川.我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員知識、技能和態(tài)度的調(diào)查分析〔J〕.沈陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012；14(2)：123-4.

17黃 菲，張會君，尹 姣，等.遼寧省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員培訓(xùn)現(xiàn)狀及需求〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2012；32(3)：570-3.

18吳 敏.基于需求與供給視角的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀研究〔D〕.濟(jì)南：山東大學(xué)，2011:1-163.

19陳東燕.老年公寓戶外環(huán)境研究〔D〕.西北農(nóng)林科技大學(xué)，2011:1-88.

20崔 杰.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)環(huán)境因素與老年人生活質(zhì)量的關(guān)系研究〔J〕.安康學(xué)院學(xué)報，2010；22(1):33,36.

21趙晶磊.社會福利社會化中我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展研究〔D〕.大連：大連理工大學(xué)，2008:1-53.

22張嬌嬌，曹梅娟.常見老年人生活質(zhì)量測量工具介紹及研究展望〔J〕.護(hù)理學(xué)報，2011；18(15)：12-4.