張建輝

(陜西省消防總隊(duì)醫(yī)院，陜西 西安 710018)

胃潰瘍是臨床多發(fā)性疾病，具有發(fā)病率和復(fù)發(fā)率高、治療周期長(zhǎng)等特點(diǎn)。隨著我國(guó)人口老齡化加劇，老年消化性潰瘍患者逐年上升，尤其是胃潰瘍老年患者明顯多于年輕人，其可能和老年人胃黏膜自我保護(hù)能力降低，黏膜血供較差，易于受幽門螺桿菌感染相關(guān)〔1〕。老年幽門螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍臨床癥狀方面多不典型，并發(fā)癥發(fā)生率較高，奧美拉唑常規(guī)三聯(lián)療法治療效果較差〔2〕。埃索美拉唑較奧美拉唑具有更好的抑酸效應(yīng)及對(duì)抗幽門螺桿菌效果。本次研究對(duì)比奧美拉唑常規(guī)三聯(lián)療法和埃索美拉唑三聯(lián)療法的治療效果和安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年3月至2013年3月間在本院接受治療的94例老年幽門螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍患者，采用隨機(jī)數(shù)字法分為A組和B組，每組各47例。A組患者中男31例，女16例，年齡60～70〔平均(64.21±3.62)〕歲；病程6～48個(gè)月，平均病程(29.1±4.6)個(gè)月；潰瘍部位：胃體22例、胃竇15例、其他部位10例，潰瘍直徑0.6～2.5 cm，平均直徑(1.63±0.51)cm。B組患者中男30例，女17例，年齡60～72〔平均(64.55±3.81)〕歲；病程6～51個(gè)月，平均病程(30.5±5.4)個(gè)月；潰瘍部位：胃體23例、胃竇15例、其他部位9例，潰瘍直徑0.6～2.6 cm，平均直徑(1.74±0.49)cm。兩組患者性別構(gòu)成、平均年齡、平均病程、潰瘍部位和直徑之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。

1.2治療方法 A組患者采用奧美拉唑(淄博萬(wàn)杰制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37022369)、阿莫西林(四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51020065)、克拉霉素(萊陽(yáng)市江波制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052746)進(jìn)行治療，均為口服給藥，2次/d，服藥劑量分別為奧美拉唑20 mg/次，阿莫西林1.0 g/次，克拉霉素0.5 g/次。B組患者采用埃索美拉唑(阿斯利康制藥有限公司 國(guó)藥準(zhǔn)字H20046380)、阿莫西林、克拉霉素進(jìn)行治療，均為口服給藥，2次/d，服藥劑量分別為埃索美拉唑20 mg/次，阿莫西林1.0 g/次，克拉霉素0.5 g/次。以上兩組1個(gè)療程均為連續(xù)服藥2 w。

1.3療效評(píng)價(jià) 兩組患者完成1個(gè)療程后對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)估，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：治愈：患者癥狀和體征消失，檢查顯示潰瘍部位完全愈合，周邊無(wú)炎癥；有效：患者癥狀和體征得到明顯改善，檢查顯示潰瘍部位病灶減小幅度>50%；無(wú)效：患者的癥狀和體征無(wú)明顯改善或加重，檢查顯示潰瘍部位病灶減少幅度<50%或增大。以治愈與有效之和計(jì)算總治療有效率。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療總有效率對(duì)比 A組患者治療總有效率為89.36%(42例)，低于B組100.00%(P<0.05)；B組患者治愈率〔34例(72.34%)〕明顯高于A組〔28例(59.57%)，P<0.05〕。A組有效14例(29.79%)，無(wú)效5例(10.64%);B組有效13例(27.66%)，無(wú)效0例。

2.2兩組患者幽門螺桿菌根除率和不良反應(yīng)情況對(duì)比 幽門螺桿菌根除率A組為82.98%，低于B組97.89%(P<0.05)；A組患者總不良反應(yīng)發(fā)生率為14.9%〔頭痛2例(14.26%)、腹瀉3例(6.38%)、惡心2例(4.26%)〕，高于B組4.26%(燒心2例)(P<0.05)。

3 討 論

胃潰瘍是消化性潰瘍的一種常見(jiàn)類型，具有較高的發(fā)病率，老年人由于高齡導(dǎo)致的機(jī)體免疫力降低，易于受幽門螺桿菌感染，同時(shí)胃黏膜血供和自我保護(hù)能力降低，更易病發(fā)幽門螺旋桿菌相關(guān)性胃潰瘍，導(dǎo)致生存質(zhì)量明顯降低〔3〕。研究顯示〔4，5〕，在胃潰瘍患者中，幽門螺桿菌呈陽(yáng)性的患者比例占70%以上，進(jìn)一步研究證實(shí)其是導(dǎo)致胃潰瘍發(fā)病的一個(gè)重要因素，因此在對(duì)老年胃潰瘍患者治療的同時(shí)應(yīng)當(dāng)對(duì)幽門螺桿菌根除情況進(jìn)行充分考慮，其也可以作為反應(yīng)該病治療效果的有效指標(biāo)。如今，臨床對(duì)胃潰瘍治療的聯(lián)合用藥方案較多，奧美拉唑是其中應(yīng)用較早，并具有良好的安全性和療效的藥物之一，奧美拉唑聯(lián)合克拉霉素和阿莫西林對(duì)胃潰瘍進(jìn)行治療是常用的三聯(lián)療法，療效已經(jīng)得到了證實(shí)，但對(duì)老年胃潰瘍患者的治療仍具有一定的提升空間。埃索美拉唑?yàn)閵W美拉唑的左旋異構(gòu)體，研究顯示，埃索美拉唑?qū)τ拈T螺桿菌的敏感性高出奧美拉唑3～60倍，因此對(duì)于幽門螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍具有更好的療效〔6〕。

本次研究顯示，埃索美拉唑三聯(lián)療法在治療老年胃潰瘍方面具有較好的療效和安全性，主要原因與埃索美拉唑的分子結(jié)構(gòu)與奧美拉唑相比更為合理有關(guān)，其具有明顯的光學(xué)異構(gòu)和藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，導(dǎo)致體內(nèi)清除率更低、血藥濃度更高，同時(shí)其不收CYP2C19基因多態(tài)性的影響，以上因素決定了埃索美拉唑具有更強(qiáng)的抑酸效應(yīng)，該效應(yīng)在夜間更強(qiáng)，對(duì)于胃潰瘍病癥的緩解和維持具有重要的作用〔7〕。

綜上所述，埃索美拉唑聯(lián)合克拉霉素和阿莫西林對(duì)老年幽門螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍患者具有較好的療效和安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。

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