王學(xué)民 仇健

B超對(duì)肝硬化的診斷價(jià)值探討

王學(xué)民 仇健

臨床上脂肪肝、病毒性肝炎和酒精性肝炎與患者的不健康生活方式有很大關(guān)系, 調(diào)查顯示吉林地區(qū)嗜肝病毒感染為肝硬化的最大病因, 其中尤以乙肝病毒為多, 肝硬化患者上消化道出血病死率與性別無關(guān), 常見單一病因, 如乙肝、丙肝、酒精損害等比較后發(fā)現(xiàn)乙型肝炎病死率略高［1］。病毒性肝炎和脂肪肝等肝臟疾病不進(jìn)行合理控制與合理治療有發(fā)展為肝硬化的可能, 因此B超檢查及早發(fā)現(xiàn)脂肪肝意義重大,雖然常見的B超檢查多用于發(fā)現(xiàn)脂肪肝, 目前學(xué)者認(rèn)為門靜脈的內(nèi)徑變化對(duì)肝硬化的臨床診斷還有爭(zhēng)議, 但是這并不影響門靜脈的內(nèi)徑對(duì)一些肝硬化的臨床診斷意義。很多研究顯示B超對(duì)脂肪肝或肝炎及其他原因?qū)е赂斡不约安l(fā)癥的輔助診斷也有一定價(jià)值。

1 臨床B超對(duì)肝硬化的診斷

據(jù)權(quán)威會(huì)議通過的人體臟器超聲顯像探測(cè)方法和正常值標(biāo)準(zhǔn)中有關(guān)肝臟的正常徑線測(cè)值肝中靜脈為(9.70±0.44)mm, 95%范圍為(8.8±10.6)mm, 而超聲學(xué)與肝病理學(xué)對(duì)照發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)肝硬化患者肝靜脈內(nèi)徑＜ 4 mm［2］。也有文獻(xiàn)認(rèn)為如B超顯示肝中靜脈內(nèi)徑＜ 4.6 mm, 就應(yīng)考慮患者存在肝硬化的可能, 肝靜脈頻譜變化對(duì)肝硬化的診斷有較大的臨床價(jià)值,而肝靜脈內(nèi)徑是與肝纖維化獨(dú)立相關(guān)指標(biāo)之一［3］。觀察經(jīng)肝活檢證實(shí)的慢性乙肝肝硬化患者, B超顯示肝硬化患者血清HA、PⅢP水平均非常顯著地高于正常組, 而B超異常組的血清HA、PⅢP水平高于B超正常組［4］, 慢性乙型肝炎輕度患者超聲彈性成像Stiffness值略低于中度患者, 明顯低于重度和肝炎肝硬化患者；Stiffness值與 B超、血清生化改變及肝纖維化指標(biāo)呈正相關(guān), Stiffness值隨著肝組織炎癥壞死及纖維化程度加重而升高, 在肝炎肝硬化水平最高［5］。研究認(rèn)為酒精性肝硬化患者的肝被膜可呈不光滑或毛糙狀, 但呈鋸齒狀的很少, 實(shí)質(zhì)回聲較為均勻 , 聲像圖改變不如肝炎肝硬化明顯, 肝炎肝硬化, 肝實(shí)質(zhì)回聲常因肝內(nèi)病變出現(xiàn)回聲分布不均勻、分布密度不一的短小粗線狀或網(wǎng)格狀的增高回聲、部分高回聲可呈苔蘚或鱗片狀圍繞不規(guī)則形狀的低回聲區(qū)［6］。作者認(rèn)為結(jié)節(jié)性肝硬化病情持續(xù)進(jìn)展影響了門靜脈血循環(huán)或肝纖維化改變的患者, 也可選擇高頻率探頭仔細(xì)觀察肝包膜下的一些可疑結(jié)節(jié), 若見到不能確定的結(jié)節(jié)時(shí), 建議進(jìn)一步進(jìn)行其他影像學(xué)檢查。肝硬化為緩慢性的逐漸加重的肝臟病變, 肝硬化的演變過程時(shí)間比較長(zhǎng), 也很復(fù)雜, 因此臨床醫(yī)生采用B超診斷結(jié)合其他方面的臨床檢查結(jié)果來診斷肝硬化, 避免誤診以及提高診斷正確率。

2 臨床B超對(duì)肝硬化膽囊改變檢測(cè)

肝硬化可導(dǎo)致膽囊改變, 文獻(xiàn)顯示肝硬化患者有膽囊壁增厚者達(dá)78.3%, 且有腹腔積液者膽囊壁增厚發(fā)生率為89.7%, 高于無腹腔積液者, 膽囊壁厚度與門靜脈寬度呈正相關(guān)關(guān)系, 與血清白蛋白呈負(fù)相關(guān)關(guān)系［7］。B超檢查分析顯示慢性肝炎及肝硬化組和對(duì)照組膽囊檢查異常率分別為63.5%和14.2%, 經(jīng)比較有顯著性差異。慢性肝炎及肝硬化組膽囊壁增厚者34.2%；膽囊結(jié)石12.3%；膽囊息肉樣變14.2%, 顯示出慢性肝炎及肝硬化患者容易患有膽囊疾病［8］。以往超聲檢查發(fā)現(xiàn)肝硬化患者膽囊壁厚度與門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶及總膽紅素?zé)o相關(guān)性, 與血清白蛋白呈負(fù)相關(guān), 與有無腹水呈明顯正相關(guān), 肝硬化患者如血清白蛋白下降、門脈增寬尤其伴腹水者膽囊壁增厚, 伴大量腹水者, 膽囊壁出現(xiàn)雙邊征［9］。周曉輝［10］認(rèn)為肝硬化、乙肝、健康人群中以肝硬化膽囊改變率、損傷程度最高, 其次為乙肝膽囊改變, 而抗生素治療后臨床效果比較無顯著性差異。

3 臨床B超對(duì)肝硬化靜脈改變檢測(cè)

B超顯示肝硬化患者的肝中靜脈內(nèi)徑為(3.4±1.6)mm, 較正常值小, 且肝硬化時(shí)肝中靜脈內(nèi)徑較慢性肝炎小, 肝纖維化程度與肝中靜脈內(nèi)徑成負(fù)相關(guān), 提示隨著肝纖維化的進(jìn)展,肝中靜脈也隨之變細(xì)［11］。文獻(xiàn)顯示出B超監(jiān)測(cè)肝硬化門靜脈內(nèi)徑出血組為(1.55±0.18)cm, 門靜脈內(nèi)徑≥1.5 cm出血率為56.36%, 脾靜脈內(nèi)徑出血組為(1.02±0.14)cm;脾靜脈內(nèi)徑≥1.0 cm出血率為58.18%, 這充分顯示B超在預(yù)防肝硬化上消化道出血的重要臨床意義［12］。常彤［13］認(rèn)為B型超聲顯像測(cè)定肝門靜脈直徑≥1.6 cm、脾靜脈直徑≥1.1 cm, 可作為預(yù)測(cè)肝硬化食管靜脈曲張破裂出血的參考指標(biāo)。也有報(bào)道［14］門靜脈內(nèi)徑＜ 1.4 cm者食管胃底靜脈曲張程度優(yōu)于對(duì)照組,顯示出B超能夠較準(zhǔn)確判斷門脈高壓患者門靜脈血流動(dòng)力學(xué)改變內(nèi)徑等情況, 對(duì)食管胃底靜脈曲張的程度也能進(jìn)行評(píng)價(jià)。彩色多普勒超聲檢測(cè)兩組患者的肝硬化程度, 顯示出老年組的準(zhǔn)確率高于非老年組的準(zhǔn)確率, 老年重度程度明顯高于非老年的重度程度。反之, 非老年組的輕度程度明顯高于老年組的輕度程度, 這顯示出其在老年肝硬化門靜脈高壓癥的診斷效果［15］。也有研究顯示B超檢查發(fā)現(xiàn)肝硬化合并膽囊結(jié)石患者年齡為 50～60歲, 病程9～14年, 門靜脈內(nèi)徑(16.4±2.2)mm, 而無膽囊結(jié)石患者門靜脈內(nèi)徑(14.2±1.9)mm顯示出肝硬化合并膽囊結(jié)石B超檢查有一定必要性［16］。

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2014-05-26］

132000 中國(guó)人民解放軍第222醫(yī)院特診科(王學(xué)民)；吉林市北華大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)升醫(yī)學(xué)2班(仇健)