孔紅 南太順

去氧孕烯炔雌醇在婦產(chǎn)科臨床應(yīng)用

孔紅 南太順

去氧孕烯炔雌醇片是一種有效避孕藥物, 目前應(yīng)用范圍越來越廣。本文綜述了近年來去氧孕烯炔雌醇片在多種婦產(chǎn)科疾病的臨床應(yīng)用, 也發(fā)現(xiàn)其在流產(chǎn)后、青春期功能性子宮出血、絕經(jīng)期子宮出血和子宮內(nèi)膜疾病都有治療作用, 值得臨床醫(yī)生重視。

去氧孕烯炔雌醇；流產(chǎn)；子宮出血；子宮內(nèi)膜

去氧孕烯炔雌醇又被稱為“媽富隆”, 是一種臨床常見的婦產(chǎn)科短效口服避孕藥。目前隨著對該藥的研究深入, 人們逐漸發(fā)現(xiàn)其在婦產(chǎn)科的重要地位。它含有去氧孕烯, 具有良好的排卵抑制作用, 劑量降低, 副作用發(fā)生的可能性也降低, 該藥副反應(yīng)少見, 某些婦女可能有惡心、頭痛、乳房刺痛、體重增加等, 這些癥狀通常在幾個月之后消失［1］。隨著研究深入去氧孕烯炔雌醇在HIV感染早孕婦女藥流后出血以及預(yù)防皮下埋植避孕術(shù)后陰道異常出血等均有應(yīng)用［2］。查閱近期文獻(xiàn)綜述了近年來去氧孕烯炔雌醇片在多種婦產(chǎn)科疾病的臨床應(yīng)用供臨床醫(yī)生參考。

1 去氧孕烯炔雌醇在流產(chǎn)后的應(yīng)用

文獻(xiàn)顯示流產(chǎn)術(shù)后立即服用去氧孕烯炔雌醇、抗生素和中藥片, 術(shù)后月經(jīng)如期復(fù)潮高于只用抗生素及中藥片, 并認(rèn)為人工流產(chǎn)術(shù)后應(yīng)即時用去氧孕烯炔雌醇不僅避孕效果好,還能減少人工流產(chǎn)術(shù)后出血量, 縮短出血時間, 促進(jìn)月經(jīng)的恢復(fù), 具有避孕以外的益處［3］。流產(chǎn)術(shù)后服用去氧孕烯炔雌醇能抑制宮腔內(nèi)宮頸細(xì)胞的分泌, 使得宮腔內(nèi)的水分減少,導(dǎo)致蛋白質(zhì)含量也減少, 從而使宮腔內(nèi)的黏液成分減少, 進(jìn)而避免宮腔粘連的發(fā)生［4］。服用去氧孕烯炔雌醇片可起到人工周期的作用, 從而改善下丘腦-垂體-卵巢軸的反饋,停藥后利于恢復(fù)規(guī)律月經(jīng), 治療藥物流產(chǎn)后陰道持續(xù)出血, 止血效果好, 并促進(jìn)月經(jīng)按時復(fù)潮, 減少了流產(chǎn)后首次月經(jīng)量［5］。藥物流產(chǎn)后口服去氧孕烯炔雌醇片可提高藥物流產(chǎn)的成功率, 這是因為其可以使宮頸載稠度上升, 抑制細(xì)菌上行, 減少盆腔炎, 也可刺激子宮內(nèi)膜增生、使子宮內(nèi)膜功能層螺旋小動脈關(guān)閉, 具有促進(jìn)子宮止血的功效［6］。

2 去氧孕烯炔雌醇在青春期功能性子宮出血的應(yīng)用

學(xué)者報道口服“媽富隆”治療青春期功能性子宮出血,控制出血時間、完全止血時間與雌激素肌注治療相比顯著縮短；治療有效率96.67%, 也比雌激素肌內(nèi)注射治療有效率77.28%高［7］。使用結(jié)合雌激素片和黃體酮軟膠囊治療時減量過快容易出現(xiàn)突破出血, 需重新加量控制病情, 而去氧孕烯炔雌醇片減少促性腺激素的分泌, 從而減少雌激素的分泌,使子宮內(nèi)膜逐漸萎縮, 而控制出血, 停藥后子宮內(nèi)膜一般不會剝落性出血［8］。用完去氧孕烯炔雌醇片21 d后, 可以不停藥接著連續(xù)使用到需要停藥的時間為止, 但一般連續(xù)用藥不宜超過42 d, 否則可能出現(xiàn)不規(guī)則的點滴出血, 故對于貧血的患者除給予補(bǔ)血藥物外, 可適當(dāng)延長服用該藥時間［9］。有文獻(xiàn)顯示去氧孕烯炔雌醇片治療青春期功能失調(diào)性子宮出血期間出現(xiàn)不良反應(yīng)5例, 其中惡心3例, 上腹部不適2例;結(jié)合雌激素片(倍美力)治療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)14例, 其中體重增加11例, 惡心3例; 結(jié)果顯示去氧孕烯炔雌醇片出現(xiàn)不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于結(jié)合雌激素片［10］。由于去氧孕烯炔雌醇片雌激素含量較低且無雄激素活性, 較少出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、突破性出血、體重增加、撤退性出血等使用雌激素常見的不良反應(yīng), 因此增加了使用藥物的安全性及患者的依從性, 提高了治療的效果［11］。

3 去氧孕烯炔雌醇在絕經(jīng)期子宮出血的應(yīng)用

去氧孕烯炔雌醇治療絕經(jīng)過渡期功能失調(diào)性子宮出血的療效顯著, 安全可靠, 是較佳方案, 而且能明顯改善絕經(jīng)過渡期功能失調(diào)性子宮出血患者的血清促卵泡生成素、黃體生成素和雌激素水平［12］。歐陽新華等［13］研究顯示圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者采用診斷性刮宮后口服去氧孕烯炔雌醇片, 子宮內(nèi)膜厚度和平均陰道流血時間顯著優(yōu)于診斷性刮宮后口服米非司酮, 但是兩組患者的血紅蛋白無顯著性差異。去氧孕烯炔雌醇周期性的給藥方式, 再配合雌激素和孕激素在下丘腦-垂體-卵巢系統(tǒng)中發(fā)揮反饋干預(yù)的作用可以使患者的月經(jīng)周期恢復(fù)正常, 減少月經(jīng)出血時間, 通常治療3個周期后, 患者月經(jīng)出血時間較治療前明顯縮短［14］。普遍認(rèn)為去氧孕烯炔雌醇片治療圍絕經(jīng)期功血同時改善更年期癥狀, 預(yù)防骨質(zhì)疏松, 不良反應(yīng)輕微且在控制出血, 調(diào)經(jīng)的同時具有避孕的作用, 短時期應(yīng)用無肝腎功能損害, 有利于脂質(zhì)代謝, 不增加體質(zhì)量［15］。但是張欣觀點與此相反認(rèn)為去氧孕烯炔雌醇片治療圍絕經(jīng)期功血, 臨床癥狀雖有所改善, 但易復(fù)發(fā)也易誘發(fā)其他的激素依賴性, 該藥與米非司酮治療后子宮內(nèi)膜的厚度均有所變薄, 但是米非司酮更為顯著, 治療有較明顯的優(yōu)勢［16］。

4 去氧孕烯炔雌醇在子宮內(nèi)膜疾病治療的應(yīng)用

左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)與去氧孕烯炔雌醇片治療子宮內(nèi)膜異位癥均可減輕患者疼痛感, 無痛率比較無顯著性差異［17］。子宮內(nèi)膜異位癥使用左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)進(jìn)行治療, 發(fā)現(xiàn)治療后總有效率和疼痛評分降低幅度明顯大于去氧孕烯炔雌醇片, 對于無生育要求的婦女是一種安全、有效的治療方式［18］。子宮內(nèi)膜息肉電切除術(shù)后放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)較去氧孕烯炔雌醇片更能有效預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)及減少月經(jīng)量, 而在月經(jīng)周期調(diào)整方面, 去氧孕烯炔雌醇片效果比較好［19］。

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2014-07-21］

132600 吉林省舒蘭市開原鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科(孔紅)；吉林省舒蘭市蓮花鄉(xiāng)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科(南太順)