孫淑珍

淺談老年性輸尿管腫瘤患者的護(hù)理

孫淑珍

原發(fā)性輸尿管癌臨床較為少見, 發(fā)病原因尚不明確, 與吸煙、飲用咖啡、濫用陣痛藥、特殊職業(yè)、慢性炎癥、積水、結(jié)石、使用環(huán)磷酰胺、化療、遺傳等多種因素有關(guān)。

關(guān)愛；舒適；輸尿管癌

1 患病部位

發(fā)病部位特殊, 按腫瘤性質(zhì)可分為良性和惡性, 良性輸尿管腫瘤如息肉, 惡性腫瘤如移行細(xì)胞瘤、移行細(xì)胞合并鱗壯上皮癌、黏液癌等。發(fā)病年齡一般在50～80歲, 男性比女性多, 比例約為4：1, 其發(fā)病率的高峰年齡約為60～65歲,據(jù)統(tǒng)計(jì)原發(fā)性輸尿管癌約占泌尿系統(tǒng)腫瘤的1%, 多為單側(cè), 75%位于輸尿管下段, 雙側(cè)輸尿管發(fā)生腫瘤占輸尿管腫瘤總數(shù)的0.9%～1.6%, 約24%位于輸尿管中段, 發(fā)生在輸尿管上段只占3%左右, 輸尿管腫瘤大多為移行細(xì)胞癌, 約為93%,鱗癌、腺癌和未分化癌少見。

2 臨床癥狀

其主要臨床表現(xiàn)為間歇性、無痛性, 肉眼全程血尿, 并可出現(xiàn)條索性血塊, 活動(dòng)和勞累后加重, 60%患者患側(cè)腹部疼痛, 血塊堵塞可發(fā)生劇烈疼痛, 癌腫阻塞輸尿管引起腎盂積水, 可在腹部捫及腫大的腎臟。影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)輸尿管充盈缺損, 尿脫落細(xì)胞檢查陽性或病理證實(shí)為腫瘤即可診斷。治療原則單側(cè)應(yīng)做包括患側(cè)腎、全長(zhǎng)輸尿管及膀光袖套壯切除, 雙側(cè)時(shí)可保留一側(cè)功能較好的腎臟。術(shù)后應(yīng)按照膀胱癌治療原則做好全身化療, 膀胱灌注化療及定期膀胱鏡復(fù)查。

3 臨床資料

病例, 女, 76歲, 因間斷性肉眼血尿3個(gè)月發(fā)現(xiàn)右側(cè)輸尿管占位性病變1 d, 于2014年2月27日入院。入院后經(jīng)檢查臨床診斷為右側(cè)輸尿管癌(T2NOMO), 右側(cè)輸尿管擴(kuò)張, 右腎積水, 慢性腎功能不全、高血壓2級(jí)。 并于2014年3月5日在全身麻醉下行后腹腔鏡下右腎切除。右側(cè)輸尿管切除術(shù)治療。術(shù)后病理為(右腎及輸尿管)輸尿管高級(jí)別侵潤性尿路上皮癌, 體塊：2.5 cm×1.5 cm×1.2 cm。侵及輸尿管壁全層, 腎盞、腎盂擴(kuò)張、腎實(shí)質(zhì)性萎縮, 輸尿管斷端、腎門血管、脂肪囊均未見病變, 術(shù)后患者恢復(fù)良好, 切口甲級(jí)愈合。

術(shù)后給予患者行膀胱灌注化療及增免, 抗炎抗腫瘤治療?；熎陂g患者無不良用藥反應(yīng)出現(xiàn)。因患者為高級(jí)別侵潤性尿路上皮癌, 且屬于高齡患者, 不宜行化學(xué)治療, 輸尿管癌術(shù)后一定要進(jìn)行護(hù)理、預(yù)防和控制其復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移, 這是腫瘤治療的關(guān)鍵之一, 直接關(guān)系到愈合康復(fù)的程度。

4 護(hù)理體會(huì)

4.1術(shù)后護(hù)理 監(jiān)測(cè)生命體征, 由于患者年齡偏大, 手術(shù)中給予全身麻醉, 因而術(shù)后, 首先應(yīng)密切觀察并記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔、神智等變化情況, 以及各種引流管是否固定好在患側(cè)床邊以下、是否有返折、是否通暢, 防止逆流, 觀察切口是否完整、脫落有無滲出、污染, 注意觀察患者排尿情況, 有無血尿、血尿顏色, 記錄尿量及有無血塊、有無尿頻、尿急等膀胱刺激癥狀, 記錄24 h尿量, 各種引流管引出的引流物的量及顏色、性質(zhì), 如發(fā)現(xiàn)任何異常情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并協(xié)同處置。

4.2舒適護(hù)理 首先創(chuàng)造一個(gè)比較舒適的病房環(huán)境, 室內(nèi)溫度適宜、光線柔和、定期消毒、被褥整潔、床單平整、顏色明亮, 床上加護(hù)欄以防患者墜床, 經(jīng)常與患者交流, 相互溝通, 建立良好的護(hù)患關(guān)系。耐心傾聽患者提出的問題, 認(rèn)真回答, 盡最大可能滿足患者的要求, 使其心情放松, 消除恐懼心理, 同時(shí)讓患者感覺身體舒適, 術(shù)后采取什么體位,以患者自身術(shù)后身體狀況決定, 讓患者感覺身體舒適的同時(shí)還不影響治療。

4.3無菌護(hù)理 嚴(yán)格無菌技術(shù), 每日做好早晨、晚間的口腔護(hù)理, 以及各種引流管的護(hù)理, 無論操作前、操作中、操作后, 均嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作, 引流管的清潔, 24 h更換1次各種引流袋, 以免造成醫(yī)源性感染。

4.4疼痛護(hù)理 觀察患者有無疼痛以及疼痛部位、性質(zhì)和程度。若患者出現(xiàn)劇烈腎絞痛時(shí), 遵醫(yī)囑給予藥物止痛, 同時(shí)觀察其他臟器的功能情況, 有無轉(zhuǎn)移病灶的表現(xiàn)及消瘦、乏力、貧血等癥狀。

4.5飲食護(hù)理 排氣后前幾天, 可先給予流質(zhì)或半流質(zhì)高維素易消化、產(chǎn)氣少的食物, 少量多餐, 多吃各種蔬菜水果,然后再給予高蛋白、高維素、低碳水化合物等易消化食物,并適量補(bǔ)充微量元素, 少吃含草酸豐富的食物, 如菠菜、芹菜、可可、咖啡、甜菜、草莓、橘子、白薯、紅茶等。少吃含鈣豐富的食物, 如海帶、黑木耳、豆類、牛奶紫菜等。多吃含有維生素A的食物, 如豬肝、雞蛋以及新鮮的白菜和水果, 可飲用磁化水, 易化解結(jié)石, 每日進(jìn)水量在2000～3000 ml, 炎熱夏季增加到4000～5000 ml, 大汗后還需增加, 每日至少保證有2000 ml的排尿量。

5 小結(jié)

出院后每日保持心情舒暢, 注意營養(yǎng)飲食, 戒煙、戒酒,多吃水果, 少喝咖啡、濃茶等刺激性飲料和食物, 做到飲食起居有規(guī)律, 勞逸結(jié)合, 保證充足的睡眠和休息, 多飲水, 觀察尿液顏色, 按時(shí)進(jìn)行膀胱內(nèi)灌注, 及抗癌藥物治療, 定期復(fù)查, 如有異常及時(shí)就診。

2014-06-17］

132405 吉林省紅石林業(yè)局職工醫(yī)院