楊洪雁

脊柱骨折合并截癱患者的護(hù)理體會(huì)

楊洪雁

總結(jié)11例脊柱骨折合并截癱患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。做好截癱患者的心理疏導(dǎo), 加強(qiáng)手術(shù)前后的護(hù)理及康復(fù)功能鍛煉, 使其盡快適應(yīng)傷后生活, 提高生活質(zhì)量。

脊柱骨折；截癱；護(hù)理

脊柱骨折并發(fā)脊髓損傷而引起的截癱是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷, 使患者出現(xiàn)不同程度的感覺、運(yùn)動(dòng)、生理、心理等一系列功能紊亂。2011～2013年, 本院共收治脊柱骨折合并截癱患者11例, 通過在院內(nèi)的治療、護(hù)理、功能康復(fù)訓(xùn)練和出院后的多次隨訪指導(dǎo), 患者的生活質(zhì)量得到了提高, 取得了滿意的效果。根據(jù)多年的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn), 現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本院地處山區(qū), 近年來隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展, 房地產(chǎn)市場(chǎng)日益活躍, 建筑業(yè)發(fā)生事故的頻率不斷增加, 11例脊柱骨折合并截癱患者, 年齡26～54歲, 平均年齡38歲。其中頸椎骨折3例, 胸椎骨折2例, 腰椎骨折6例, 均合并脊髓損傷。

2 護(hù)理

2.1心理護(hù)理 患者得知自己截癱后, 心理上有極大的反常情緒, 會(huì)產(chǎn)生憤怒、緊張、焦慮、抑郁、恐懼、悲觀、消極等不良心理反應(yīng)。作為護(hù)理人員首先要做好患者及家屬的安撫工作, 并以和藹的態(tài)度耐心地給患者做好心理疏導(dǎo), 認(rèn)真細(xì)致地做好每一項(xiàng)治療, 增加患者的信心。向患者介紹治療方案, 取得患者的信任, 并有意識(shí)的組織同類患者交流治療成功的病例, 增強(qiáng)患者的生活信心。

2.2術(shù)前常規(guī)護(hù)理 講解手術(shù)方法、消除緊張情緒。飲食方面給予營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物, 并給予適當(dāng)補(bǔ)液治療,為手術(shù)創(chuàng)造良好條件。術(shù)前戒煙、減少對(duì)呼吸道刺激, 并做好備皮、禁飲、禁食、配血、導(dǎo)尿等術(shù)前準(zhǔn)備工作。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1生命體征的觀察 此類手術(shù)因手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大、失血量多、影響患者的體能恢復(fù), 因此術(shù)后要密切觀察患者生命體征的變化。重點(diǎn)觀察呼吸形態(tài)、體溫、因脊髓損傷自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂, 呼吸肌無力, 體溫過高或過低。如有異常情況要及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理, 保證患者安全。

2.3.2術(shù)后臥床 患者脊柱要保證在水平位平臥于硬板床上, 注意各種管道的檢查和護(hù)理, 及時(shí)觀察雙下肢末梢循環(huán)情況, 保持液體的順利輸入。

2.3.3手術(shù)刀口的護(hù)理 術(shù)后要觀察刀口滲血情況, 保持敷料清潔干燥。置刀口引流管者, 要觀察引流管通暢情況和引流物的顏色、量, 一般術(shù)后2～3 d引流量少于30～50 ml即可拔管。

2.4術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

2.4.1預(yù)防壓瘡 每2～3小時(shí)幫助患者滾動(dòng)軸式翻身1次,翻身時(shí)注意保持脊柱平直, 嚴(yán)防扭曲、旋轉(zhuǎn)。禁止在床上拖、拉、推患者, 保持床單平整清潔、干燥松軟、無褶皺, 定時(shí)用溫水擦浴, 保持皮膚清潔。

2.4.2預(yù)防肺部感染 患者受傷后因疼痛, 不愿用力咳嗽,特別是頸椎骨折伴有頸髓損傷的患者, 呼吸肌麻痹, 咳嗽無力, 痰液易積聚, 除鼓勵(lì)患者深呼吸進(jìn)行有效咳嗽外, 可應(yīng)用胸部物理治療儀, 祛痰劑, 霧化吸入, 稀釋痰液, 減少肺部感染。

2.4.3泌尿系統(tǒng)感染的預(yù)防 骨折伴骨髓損傷后, 膀胱機(jī)能障礙需長(zhǎng)期留置尿管。導(dǎo)尿時(shí)要嚴(yán)格無菌操作, 每日更換尿液引流管及尿袋, 1周更換導(dǎo)尿管1次, 每日用生理鹽水250 ml加慶大霉素8萬U沖洗膀胱2次, 并2次/d行會(huì)陰部護(hù)理, 保持清潔。

2.4.4預(yù)防腹脹和便秘 因患者受傷后, 長(zhǎng)期臥床, 胃腸功能紊亂, 在靜脈補(bǔ)充能量的同時(shí), 鼓勵(lì)患者進(jìn)食清淡易消化的、富含營(yíng)養(yǎng)的食品, 忌食油炸肥厚食品, 囑其多飲水, 多吃水果、蜂蜜等, 預(yù)防便秘發(fā)生。

2.4.5術(shù)后的功能康復(fù)訓(xùn)練 為了預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和肌肉攣縮, 術(shù)后要及早鼓勵(lì)患者進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行未癱瘓肢體的肌肉舒縮及關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng), 對(duì)于癱瘓的肢體,可每天數(shù)次幫助患者進(jìn)行肢體按摩、做被動(dòng)運(yùn)動(dòng), 活動(dòng)度由小到大, 活動(dòng)量循序漸進(jìn)。排便功能障礙者, 傷后2～3周后,可將持續(xù)導(dǎo)尿變?yōu)槊?～5小時(shí)間歇放尿, 訓(xùn)練膀胱自律性收縮功能。

3 出院后隨訪指導(dǎo)

患者出院3個(gè)月后進(jìn)行家訪, 對(duì)患者做一個(gè)全身心的健康體檢和日常生活指導(dǎo)。幫助患者樹立生活的信心。

4 小結(jié)

11例脊柱骨折合并脊髓損傷患者, 通過本院手術(shù)前后的精心治療和護(hù)理, 正確的康復(fù)功能鍛煉, 有效的預(yù)防并發(fā)癥措施, 積極的心理疏導(dǎo), 這些連續(xù)完整的護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施,均取得滿意的效果, 對(duì)本院脊柱外科護(hù)理的發(fā)展有很大的促進(jìn)作用。

2014-06-09］

474450 淅川縣第二人民醫(yī)院