康瑩

急診內(nèi)科昏迷患者的緊急搶救與護(hù)理措施

康瑩

目的探討急診內(nèi)科昏迷患者的緊急搶救與護(hù)理措施。方法對(duì)150例內(nèi)科昏迷患者進(jìn)行對(duì)癥治療及合理護(hù)理干預(yù), 分析搶救及護(hù)理效果。結(jié)果經(jīng)搶救及護(hù)理干預(yù)后, 患者住院時(shí)間為11～34 d, 平均住院時(shí)間(14.9±3.6)d, 搶救成功患者128例(85.3%), 死亡患者22例(14.7%)。結(jié)論急診內(nèi)科昏迷患者, 及時(shí)予以有效搶救及合理護(hù)理干預(yù), 可以有效減少死亡率, 提高搶救成功率。

內(nèi)科昏迷；急診搶救；護(hù)理措施

昏迷是一種情況較為嚴(yán)重的意識(shí)障礙, 急診內(nèi)科中達(dá)到4%左右, 一般強(qiáng)烈疼痛刺激無(wú)法確?；颊呋謴?fù)清醒狀態(tài)。發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜, 因此診斷存在一定困難性, 且昏迷患者由于意識(shí)障礙無(wú)法主訴病史及病情, 極易引發(fā)誤診, 所以急診昏迷患者合理救治及護(hù)理具有重要作用［1］。本文選取150例內(nèi)科昏迷患者, 實(shí)施緊急搶救且應(yīng)用合理護(hù)理干預(yù), 效果明顯, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2011年1月～2013年12月150例內(nèi)科昏迷患者, 其中男80例, 女70例, 年齡17～62歲, 平均年齡(43.1±3.6)歲。中度昏迷者58例, 電擊傷昏迷者52例,心臟疾病引發(fā)昏迷者40例。

1.2方法 患者在入院后需及時(shí)詢問(wèn)送診人員, 了解患者引發(fā)昏迷原因及昏迷程度, 而且對(duì)患者予以嚴(yán)格監(jiān)測(cè), 檢查患者腎功能、電解質(zhì)、心肌酶、血糖等相關(guān)指標(biāo), 患者應(yīng)接受詳細(xì)化系統(tǒng)性體格檢查, 確?；颊叩玫捷^為明確診斷結(jié)果。針對(duì)導(dǎo)致患者發(fā)生昏迷原因及實(shí)際病情程度采取對(duì)癥搶救方法, 患者進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)及時(shí)設(shè)置靜脈通道, 平衡酸堿紊亂狀況, 保持水電解質(zhì)平衡性, 呼吸道需確保通暢, 若患者存在休克癥狀, 則及時(shí)應(yīng)用補(bǔ)液治療, 糾正酸中毒癥狀, 而且予以血管活性藥物治療保證患者體內(nèi)具有良好循環(huán)功能, 若患者出現(xiàn)危重昏迷, 則應(yīng)及時(shí)送入復(fù)蘇室實(shí)施救治, 如有必要?jiǎng)t將患者轉(zhuǎn)移至危重病房完成進(jìn)一步救治。治療過(guò)程中、治療后均需根據(jù)患者實(shí)際情況予以合理護(hù)理干預(yù), 包括心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等。

2 結(jié)果

在所選取的150例患者中, 經(jīng)搶救護(hù)理后, 患者住院時(shí)間11～34 d, 平均住院時(shí)間(14.9±3.6)d, 搶救成功患者128例(85.3%), 死亡患者22例(14.7%)。

3 討論

昏迷屬于較為嚴(yán)重的意識(shí)障礙, 此疾病發(fā)病急、病情重,具有較高死亡率。在患者腦功能遭受高度抑制時(shí), 大腦皮質(zhì)或腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)遭受損傷往往出現(xiàn)昏迷癥狀, 主要臨床特點(diǎn)為意識(shí)形態(tài)喪失, 軀體運(yùn)動(dòng)功能喪失, 覺(jué)醒狀態(tài)喪失, 對(duì)疼痛刺激無(wú)明顯反應(yīng), 引發(fā)昏迷病因及病種均具有較高復(fù)雜性,醫(yī)師往往難以進(jìn)行有效處理。處于昏迷狀態(tài)的患者對(duì)其病史進(jìn)行了解, 并檢測(cè)昏迷患者病情變化在臨床中均具有重要意義。出現(xiàn)重度昏迷癥狀的患者往往會(huì)存在生命危險(xiǎn)［2］, 而急救人員所具備的專業(yè)技術(shù)操作水平及應(yīng)急能力可以在較大程度上對(duì)患者搶救成功率及預(yù)后質(zhì)量造成影響。如要提高昏迷患者搶救成功率需對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確診斷, 且應(yīng)用對(duì)應(yīng)治療方法, 醫(yī)師應(yīng)向家屬詢問(wèn)患者相關(guān)病史, 了解患者藥物應(yīng)用, 具有糖尿病史患者往往屬于酮癥酸中毒, 具有腦血管疾病患者往往由于腦梗死、腦出血癥狀而發(fā)生昏迷, 其臨床表現(xiàn)主要有偏癱、嘔吐、大小便失禁。為了確定患者中毒原因, 應(yīng)對(duì)其實(shí)施輔助性檢查, 主要有腦電圖、血糖、血尿常規(guī)等。患者出現(xiàn)昏迷程度可依照GCS評(píng)分結(jié)果進(jìn)行判定, 主要有運(yùn)動(dòng)反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)、睜眼反應(yīng), 這三項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分分值越低表明患者所出現(xiàn)的昏迷程度越嚴(yán)重, 相對(duì)應(yīng)的死亡率也越高。在治療過(guò)程中, 合理護(hù)理干預(yù)對(duì)于患者具有重要作用,在急診搶救時(shí), 需及時(shí)對(duì)呼吸道進(jìn)行清理, 確保呼吸通暢,予以面罩吸氧, 患者肩部墊高, 使得頸部得到伸展, 防止舌根出現(xiàn)后墜現(xiàn)象, 并及時(shí)吸痰。及時(shí)設(shè)置靜脈通道, 若患者病因無(wú)法確定時(shí)應(yīng)注射生理鹽水或平衡鹽。若患者停止心搏、呼吸, 應(yīng)立即進(jìn)行心腦肺復(fù)蘇術(shù), 與醫(yī)師進(jìn)行密切配合實(shí)施及時(shí)搶救。對(duì)患者生命體征進(jìn)行有效監(jiān)測(cè), 及時(shí)與心電監(jiān)護(hù)儀相連接, 監(jiān)測(cè)患者生命體征變化, 包括體溫、呼吸、血壓、脈搏等, 將數(shù)據(jù)進(jìn)行準(zhǔn)確記錄且告知醫(yī)生。護(hù)理人員應(yīng)快速敏捷、準(zhǔn)確熟練地與醫(yī)生實(shí)施配合以便及時(shí)檢查患者體格變化, 患者進(jìn)行CT、B超等檢查過(guò)程時(shí)護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行全程陪同并予以合理性監(jiān)護(hù)、吸氧等, 保證患者能夠在得到搶救同時(shí)完成檢查項(xiàng)目?；颊咄ㄟ^(guò)搶救后如生命體征保持穩(wěn)定, 則可轉(zhuǎn)送至住院病房?jī)?nèi)繼續(xù)完成治療, 在此過(guò)程中, 護(hù)理人員應(yīng)將各種治療設(shè)施管道進(jìn)行完全固定, 防止出現(xiàn)脫落現(xiàn)象,整個(gè)護(hù)送過(guò)程中應(yīng)避免患者出現(xiàn)墜落現(xiàn)象, 防止雙手碰落相關(guān)治療設(shè)備。在患者處于昏迷狀態(tài)時(shí), 應(yīng)先對(duì)造成患者生命狀況不利影響相關(guān)因素進(jìn)行治療, 包括心搏、呼吸停止癥狀等, 及時(shí)予以心肺復(fù)蘇術(shù)治療, 在患者出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀時(shí),可及時(shí)予以機(jī)械通氣治療；在患者發(fā)生惡性心律失常癥狀并存在嚴(yán)重傳導(dǎo)性阻滯時(shí), 應(yīng)及時(shí)予以藥物復(fù)律, 經(jīng)藥物治療過(guò)程中依照患者具體情況實(shí)施電復(fù)律, 如情況嚴(yán)重則予以臨時(shí)起搏器實(shí)施治療；若患者存在休克現(xiàn)象, 則及時(shí)設(shè)置靜脈通道實(shí)施擴(kuò)容治療, 在此過(guò)程中予以軟化血管類藥物治療, 在患者收縮壓＞180 mm Hg (1mm Hg=0.133 kPa), 舒張壓＞110 mm Hg,應(yīng)分析其是否因腦溢血而引發(fā)昏迷癥狀, 并立即予以甘露醇等利尿藥物完成治療, 而且給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類藥物［3］；若患者存在顯著中毒癥狀, 則應(yīng)及時(shí)進(jìn)行洗胃、導(dǎo)瀉處理, 使得體內(nèi)毒素能夠完全排出, 予以特效解毒劑治療；若糖尿病患者存在酮癥酸中毒時(shí), 出現(xiàn)高滲性昏迷癥狀, 則可及時(shí)診斷且予以小劑量胰島素治療。

總之, 根據(jù)患者實(shí)際情況予以及時(shí)搶救, 且予以相應(yīng)護(hù)理干預(yù), 對(duì)于提高治療效果具有重要作用。

［1］ 張建, 李信健.急診內(nèi)科昏迷患者的臨床診治分析.實(shí)用心腦肺血管病雜志, 2013, 21(2):147-148.

［2］ 葉先智.急診內(nèi)科搶救 150 例昏迷患者的臨床診斷和中西醫(yī)結(jié)合治療.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥, 2011, 22(11):2814-2815.

［3］ 徐善超, 高躍進(jìn).醫(yī)院急診內(nèi)科上呼吸道感染應(yīng)用抗菌藥物調(diào)查分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2013, 23(1):169-171.

2014-07-24］

463000 河南省駐馬店市中心醫(yī)院急診科