張麗華

行連續(xù)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)糖尿病患者的護(hù)理

張麗華

目的探討對(duì)糖尿病患者實(shí)施連續(xù)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)護(hù)理的有效性。方法對(duì)76例應(yīng)用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的糖尿病患者實(shí)施正確安裝和使用血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、心理護(hù)理、皮膚護(hù)理、健康指導(dǎo)等護(hù)理措施。結(jié)果所有患者均順利完成了監(jiān)測(cè), 詳細(xì)記錄了72 h內(nèi)血糖變化情況, 為調(diào)整治療方案提供了較為客觀的依據(jù)；患者日常生活行為并未受到影響, 無明顯并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論糖尿病患者實(shí)施連續(xù)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)期間采取有效的護(hù)理措施對(duì)提高監(jiān)測(cè)效果至關(guān)重要。

動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)；糖尿??；護(hù)理

糖尿病已成為繼腫瘤、心血管疾病之后第三大嚴(yán)重威脅人類健康的慢性非傳染性疾病。目前我國(guó)糖尿病發(fā)病率已經(jīng)高達(dá)9.7%, 位居世界第一, 我國(guó)糖尿病控制工作已刻不容緩［1］。血糖監(jiān)測(cè)對(duì)有效控制血糖、減少各種慢性并發(fā)癥的發(fā)生、提高患者的生活質(zhì)量起著非常重要的作用。糖尿病患者的血糖控制應(yīng)遵循個(gè)體化原則, 目前逐漸完善的動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(CGMS)能對(duì)糖尿病患者進(jìn)行連續(xù)24 h血糖監(jiān)測(cè), 為實(shí)現(xiàn)個(gè)體化治療提供科學(xué)依據(jù)。近年來, 本院應(yīng)用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)對(duì)糖尿病患者進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè), 期間采取精心護(hù)理措施, 取得了滿意效果, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年1月～2013年12月本院收治糖尿病患者76例, 男45例, 女31例；年齡25～72歲, 平均年齡(53.2±12.3)歲；2型糖尿病69例, 1型糖尿病7例。

1.2護(hù)理措施

1.2.1正確安裝和使用CGMS 從冰箱內(nèi)取出貯存的探頭,檢查包裝、有效期及電池電量, 室溫下放置10～20 min后檢查記錄器性能, 清除記錄器中原有數(shù)據(jù)。按操作規(guī)范將CGMS安裝于腹部臍旁10 cm處, 貼保護(hù)膜固定。CGMS初始化1 h后測(cè)指尖血糖值, 并輸入CGMS, 監(jiān)測(cè)儀啟動(dòng)工作后每日輸入7：00、3餐前、3餐后2 h、睡前22：00指尖血糖值, 24～72 h拔出探頭, 連接信號(hào)攝取器下載數(shù)據(jù), 采用血糖分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析, 形成完整的血糖圖和統(tǒng)計(jì)值, 供醫(yī)生診斷。

1.2.2心理護(hù)理 在安裝CGMS前向患者詳細(xì)說明動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的優(yōu)越性、必要性、安全性、方便性和舒適性, 以消除患者思想顧慮, 主動(dòng)配合做好血糖監(jiān)測(cè)。

1.2.3皮膚護(hù)理 安裝CGMS時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程,避免穿刺部位皮膚感染。監(jiān)測(cè)中保持穿刺部位皮膚清潔、干燥, 經(jīng)常檢查是否有出血、紅腫等情況, 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

1.2.4健康指導(dǎo) ①給患者佩帶時(shí)說明CGMS能在全天任何時(shí)段全面記錄血糖變化的特點(diǎn), 每5分鐘能進(jìn)行1次血糖監(jiān)測(cè)記錄, 總監(jiān)測(cè)時(shí)間為72 h, 日?；顒?dòng)、進(jìn)餐、注射胰島素、口服藥物以及情緒變化時(shí)會(huì)影響監(jiān)測(cè)結(jié)果, 應(yīng)避免在餐后、注射胰島素或運(yùn)動(dòng)后立刻監(jiān)測(cè)。②指導(dǎo)患者在期間要監(jiān)測(cè)指尖血糖值4次 (空腹、餐前、餐后及睡前), 監(jiān)測(cè)后5 min輸入記錄器, 用于校正CGMS。③指導(dǎo)患者或家屬能正確填寫糖尿病日志, 記錄自覺癥狀、生活事件等。④告知儀器的保養(yǎng)方法, 監(jiān)測(cè)期間防止進(jìn)水及電纜線扭折, 在佩帶過程中出現(xiàn)報(bào)警音不要私自取下探頭, 要由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行處理。⑤告知監(jiān)測(cè)期間避免行CT、X線、MRI等影像學(xué)檢查, 盡量避免到正在運(yùn)行的電器附近活動(dòng), 防止儀器受到干擾, 影響監(jiān)測(cè)結(jié)果。⑥指導(dǎo)監(jiān)測(cè)期間保持日常生活習(xí)慣, 不刻意控制飲食和運(yùn)動(dòng)量, 使結(jié)果更客觀、真實(shí)。

1.2.5CGMS管理 ①CGMS由專人負(fù)責(zé)管理, 負(fù)責(zé)人要系統(tǒng)學(xué)習(xí)CGMS操作及保養(yǎng)、掌握故障排除方法；對(duì)患者開展宣教工作, 對(duì)患者日常生活事件進(jìn)行固定編碼, 指導(dǎo)患者準(zhǔn)確輸入；定期進(jìn)行準(zhǔn)確度測(cè)試, 確保工作性能完好；探頭等耗材嚴(yán)格按照要求放置在0～4℃冰箱內(nèi)保存, 使用前放置于室溫充分活化后使用；CGMS使用的堿性電池, 每40天更換1次, 若安裝在患者身上須在5 min內(nèi)更換好, 以免丟失監(jiān)測(cè)資料。②建立CGMS記錄本, 詳細(xì)記錄每日4個(gè)時(shí)段指尖血糖值、患者自覺癥狀、局部皮膚情況、重要生活事件、報(bào)警出現(xiàn)時(shí)間等。③CGMS出現(xiàn)報(bào)警顯示時(shí)應(yīng)及時(shí)處理, 排除故障, 15 min后應(yīng)立即輸入即時(shí)指尖血糖值進(jìn)行校正。

2 結(jié)果

76例患者均成功佩帶CGMS, 順利完成了監(jiān)測(cè), 詳實(shí)記錄了72 h內(nèi)血糖變化情況, 獲得了完整的血糖圖, 為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供了較為客觀的依據(jù), 并發(fā)現(xiàn)未有明顯癥狀的低血糖患者2例, 及時(shí)進(jìn)行了處理。患者日常生活行為并未受到影響, 無明顯主觀不適感受, 2例在穿刺后局部有少量出血, 未經(jīng)處理自行停止, 無一例患者發(fā)生穿刺部位感染。

3 討論

血糖監(jiān)測(cè)是治療糖尿病的重要措施。良好的血糖控制能降低糖尿病慢性并發(fā)癥的危險(xiǎn)。CGMS是近年逐漸發(fā)展和完善的能連續(xù)進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)的新技術(shù), 可正確收集血糖的動(dòng)態(tài)變化資料, 為科學(xué)制定治療方案提供客觀依據(jù)［2］；患者首次使用常不了解CGMS監(jiān)測(cè)的目的以及與指血監(jiān)測(cè)血糖的區(qū)別, 擔(dān)心儀器發(fā)生故障后自己無法處理, 擔(dān)憂費(fèi)用過高, 擔(dān)心安裝后會(huì)產(chǎn)生疼痛和對(duì)生活造成不便等而產(chǎn)生一些心理問題；行動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)需要患者的密切配合才能取得良好的觀察結(jié)果。因此, 護(hù)理人員能正確安裝和使用CGMS是做好動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的前提；在使用前進(jìn)行相關(guān)健康指導(dǎo)、在安裝前和使用中做好有效的心理護(hù)理以取得患者的密切配合、取得良好的觀察結(jié)果是做好動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)；安裝時(shí)做好皮膚護(hù)理, 嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程, 避免穿刺部位皮膚感染是做好動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的重要環(huán)節(jié)；加強(qiáng)CGMS管理, 確保儀器性能良好、操作規(guī)范是順利做好動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的關(guān)鍵。

總之, 使用CGMS進(jìn)行動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)期間采取有效的護(hù)理措施對(duì)提高監(jiān)測(cè)效果至關(guān)重要。

［1］ 范慧.現(xiàn)代糖尿病管理的必然發(fā)展趨勢(shì)——個(gè)體化治療——寫在聯(lián)合國(guó)糖尿病日前夕.首都醫(yī)藥, 2012(21):42.

［2］ 錢進(jìn), 周立新, 唐雪.動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用與護(hù)理進(jìn)展.西部醫(yī)學(xué), 2010, 22(12):2337-2339.

2014-06-06］

213001 常州市第三人民醫(yī)院