惠明

可吸收螺釘治療髕骨骨折的療效觀察

惠明

目的探討可吸收螺釘治療髕骨骨折的療效觀察。方法36例髕骨骨折患者為研究對象,所有患者均采用手術切開復位及可吸收螺釘內固定治療。術后進行規(guī)律的功能鍛煉, 定期隨訪及復查。結果36例患者術后均接受隨訪, 隨訪時間12～24個月, 平均隨訪時間(18.5±4.8 )個月。術后3～4個月復查CT或X線提示均愈合良好, 手術切口均達到Ⅰ期愈合。臨床效果為優(yōu)32例, 良4例, 總優(yōu)良率達100%。結論可吸收螺釘治療髕骨骨折臨床效果顯著, 無需二次手術, 可以明顯提高治療效果, 值得推廣應用。

髕骨骨折；可吸收螺釘；內固定；效果

髕骨是人體內最大的籽骨, 其主要作用在于增加膝關節(jié)的適應性和穩(wěn)定性。髕骨由于位置表淺, 容易在直接或間接暴力中受到損傷而導致骨折, 研究顯示髕骨骨折在全部骨折中約占10%［1］。髕骨骨折后伸膝動作因為缺少髕骨的杠桿作用受到影響。髕骨骨折的治療應盡量恢復關節(jié)面的平整減少創(chuàng)傷性髕骨關節(jié)炎的發(fā)生, 防止膝關節(jié)攣縮［2］。既往多使用張力帶鋼絲進行固定, 但術后容易出現(xiàn)關節(jié)疼痛、鋼絲滑動和斷裂等情況, 甚至需要二次手術, 給患者帶來了極大的痛苦?？晌章葆斒墙陙硎褂弥饾u增多的用于內固定的手術材料, 已經逐漸顯示出其巨大的優(yōu)越性。本院近年來使用可吸收螺釘治療了多例髕骨骨折的患者, 均取得了良好的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年1月～2012年6月在本院接受治療的36例髕骨骨折患者為研究對象, 所有患者均為閉合性骨折。受傷至就診時間2 h～4 d；其中男22例, 女14例；年齡16～50歲, 平均年齡(34.7±5.8)歲；骨折類型：縱行10例,斜行4例, 橫行22例(其中髕骨中上1/3骨折15例, 髕骨下1/3骨折7例)；左膝22例, 右膝14例。主要的臨床表現(xiàn)為髕骨處疼痛腫脹、活動障礙, 體格檢查可發(fā)現(xiàn)患側髕骨向外側傾斜, 內側有壓痛, 浮髕試驗陽性, 前后抽屜試驗陰性, 內外側應力試驗陰性。影像學檢查(膝關節(jié)CT或MRI)提示髕骨向外側傾斜半脫位、邊緣銳利、膝關節(jié)內積液、可見不同程度的游離骨塊。

1.2手術方法 根據(jù)患者身體狀況酌情選擇氣管插管全身麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉。由膝關節(jié)前方皮膚做一弧形橫切口并將髕前筋膜做銳性分離, 翻轉皮瓣后暴露出髕骨, 清洗膝關節(jié)腔內的瘀血, 將骨折部位進行解剖復位并用巾鉗或復位鉗臨時固定。將患者屈膝30°, 使用鉆頭沿垂直于髕骨骨折線方向鉆兩孔直達對側緣, 若遇到粉碎性骨折可視骨折塊數(shù)而定, 注意勿將鉆頭穿透髕骨關節(jié)面, 兩孔盡量保持平行,且間距保持在2～3 cm之間。沖洗釘?shù)? 根據(jù)骨折數(shù)量選擇可吸收螺釘(成都迪康中科生物醫(yī)學材料有限公司), 并使用相應的絲錐攻絲, 埋頭器擴孔后將螺釘以適當?shù)睦Q入, 注意擰入過程中勿使用暴力, 避免將螺釘擰斷。固定完畢后使用0/1號可吸收線縫合股四頭肌腱擴張部。術畢在C型臂X線機下透視觀察螺釘位置, 滿意后修補其余損傷組織, 放置引流管縫合切口。

1.3術后處理 采用長腿石膏固定, 術后3 d開始進行股四頭肌等長收縮鍛煉, 7 d后做股四頭肌等張收縮鍛煉, 14 d后拆線?？梢暪钦刍謴颓闆r酌情石膏固定3～4周保證治療效果。拆除石膏后在醫(yī)生指導下進行功能鍛煉, 定期接受隨訪及復查。

1.4療效評定標準 根據(jù)患者手術切口愈合情況、骨折復位情況和膝關節(jié)功能恢復情況及并發(fā)癥來判斷臨床效果［3］。優(yōu)：切口Ⅰ期愈合, 骨折解剖復位, 愈合良好, 關節(jié)活動正常, 無并發(fā)癥；良：切口Ⅰ期愈合, 骨折解剖復位, 愈合良好,關節(jié)活動輕微不適, 屈伸角度喪失＜10°, 無并發(fā)癥；中：切口處有少量無菌性滲出, 骨折基本解剖復位, 骨折無不愈合或延期愈合, 關節(jié)活動不適, 屈伸角度喪失＜20°, 可有并發(fā)癥；差：切口處有紅腫、滲出, 骨折解剖復位后有移位現(xiàn)象,骨折可有不愈合或延期愈合, 關節(jié)活動明顯不適, 屈伸角度喪失＞20°, 有并發(fā)癥。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料用均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

36例患者術后均接受隨訪, 隨訪時間12～24個月, 平均隨訪時間(18.5±4.8 )個月。術后3～4個月復查CT或X線提示均愈合良好, 手術切口均達到Ⅰ期愈合。臨床效果為優(yōu)32例, 良4例, 總優(yōu)良率達100%。

3 討論

髕骨骨折屬于典型的關節(jié)內骨折, 大多為閉合性骨折,骨折后由于股四頭肌的牽拉使骨折斷端產生移位。臨床上治療髕骨骨折應該根據(jù)髕骨的運動特點和生物學特性選擇合適的復位方法和固定方法。要盡量保持關節(jié)面的光滑平整, 對于出現(xiàn)骨折端明顯移位的患者宜采取手術切開復位內固定治療。傳統(tǒng)的治療方法有使用鋼絲鈦纜環(huán)扎內固定使骨折塊匯聚于中心從而實現(xiàn)復位, 此方法簡單易行, 但術后需長時間石膏固定, 不利于功能鍛煉, 極易引起關節(jié)粘連和攣縮, 從而引發(fā)創(chuàng)傷性關節(jié)炎［4］。也有學者使用克氏針張力帶內固定法治療髕骨骨折, 但是由于克氏針不對稱而造成鋼絲穩(wěn)定性差, 或者克氏針松動而刺破皮膚造成新的損傷或感染［5］。可吸收螺釘屬于高分子聚合物, 在人體內降解的中產物是水和二氧化碳, 能夠被人體完全吸收, 具有極好的組織相容性。此外由于螺釘置入機體后在體溫和體液的作用下內部的超高分子開始運動使螺釘?shù)捻g性進一步增強, 導致螺紋和骨折嵌合更加緊密, 固定更為結實牢靠。目前臨床上多用于松質骨的內固定治療, 它避免了傳統(tǒng)治療方法的各種缺點, 減少了污染的機會, 使二次手術的幾率大大降低, 有效減輕患者的痛苦和經濟負擔, 有助于患者早期恢復。本研究中36例患者術后3～4個月復查CT或X線提示均愈合良好, 手術切口均達到Ⅰ期愈合。臨床效果為優(yōu)32例, 良4例, 總優(yōu)良率達100%。作者認為選擇大小合適的螺釘是手術成功的關鍵所在, 釘尾要做包埋處理, 避免進入軟骨面或暴露于關節(jié)造成損傷。對于粉碎性骨折可選擇多個螺釘進行固定, 術后要給予石膏固定至少3～4周保證效果。

綜上所述, 可吸收螺釘治療髕骨骨折臨床效果顯著, 無需二次手術, 可以明顯提高治療效果, 值得推廣應用。

［1］ 李波, 張樹明, 喬雅楠.髕骨骨折各種治療方法的利弊綜述.中國矯形外科雜志, 2014, 22(8):719-722.

［2］ 李雙齊.髕骨骨折的臨床分析.中國傷殘醫(yī)學, 2014, 22(7): 144-145.

［3］ 羅兵, 龍靂, 李儉東, 等.可吸收螺釘在髕骨骨折中的治療分析.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2008, 46(14):25-26.

［4］ 葉添文, 李陽, 歐陽躍平, 等.醫(yī)用鈦纜在髕骨粉碎性骨折治療中的應用.中國矯形外科雜志, 2009, 17(4):268.

［5］ 張偉, 陳雷, 林帆, 等.帶孔克氏針加金屬纜索內固定治療髕骨骨折.浙江創(chuàng)傷外科雜志, 2014, 19(1):42-44.

2014-07-15］

518000 廣東省深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院骨一科