李哲

重癥急性胰腺炎手術(shù)與非手術(shù)治療療效對(duì)比

李哲

目的對(duì)重癥急性胰腺炎手術(shù)與非手術(shù)治療的療效進(jìn)行對(duì)比和分析。方法選擇本院108例重癥急性胰腺炎患者作為研究對(duì)象, 其中有50例患者采用手術(shù)治療的方式, 另有58例患者采用非手術(shù)治療的方式, 對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果在手術(shù)治療的患者當(dāng)中有11例死亡, 達(dá)到了22.0%的病死率, 在58例非手術(shù)治療的患者當(dāng)中有5例出現(xiàn)死亡, 達(dá)到了8.6%的病死率。兩組患者結(jié)果比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論相對(duì)于手術(shù)治療而言, 在對(duì)重癥急性胰腺炎進(jìn)行治療的時(shí)候采用非手術(shù)治療的方式效果明顯要優(yōu)。

胰腺炎；非手術(shù)治療；手術(shù)治療

在急性胰腺炎當(dāng)中重癥胰腺炎大約占到了15%～20%以上的比例, 而且其還屬于一種具有較多并發(fā)癥以及較高死亡率的疾病, 是一種非常難于治療的外科急腹癥［1］。本文選擇本院2011年6月～2014年1月收治的108例重癥急性胰腺炎患者作為研究對(duì)象, 對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 對(duì)該病的治療方法進(jìn)行總結(jié), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本文回顧性分析了本院2011年6月～2014年1月收治的108例重癥急性胰腺炎患者的臨床資料, 其中女53例, 男55例, 患者入院時(shí)有41例患者出現(xiàn)至少1個(gè)器官功能不全的情況, 占到了總?cè)藬?shù)的37.96%, 其中有34例成人呼吸窘迫綜合征, 2例胰性腦病以及5例腎衰竭。發(fā)病原因：5例蛔蟲性胰腺炎, 14例暴飲暴食, 21例酒精性胰腺炎, 56例膽源性胰腺炎, 另外有12例患者沒(méi)有明顯的誘因。

1.2治療方法 以不同的治療方案作為根據(jù), 隨機(jī)的將患者分為手術(shù)治療組, 共計(jì)50例, 非手術(shù)治療組, 共計(jì)58例。

1.2.1手術(shù)治療方式 通過(guò)對(duì)纖維十二指腸鏡的利用, 將患者的括約肌切開, 實(shí)施膽總管切開減壓引流術(shù)、膽囊切除術(shù)以及胰膽管引流術(shù)；利用腹腔或腹腔外行的途徑實(shí)施單純胰周引流術(shù)。

1.2.2非手術(shù)治療方式 ①禁止患者飲食, 保證胃腸實(shí)現(xiàn)持續(xù)減壓；②采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合抗生素針對(duì)患者實(shí)施早期短程的抗感染治療；③對(duì)患者的胰腺分泌進(jìn)行移植；④利用血管擴(kuò)張劑使患者的微循環(huán)得到改善；⑤實(shí)施有效的營(yíng)養(yǎng)支持治療；⑥通過(guò)對(duì)血液凈化技術(shù)的運(yùn)用, 將患者體內(nèi)的有毒物質(zhì)祛除［2］。

2 結(jié)果

在手術(shù)治療的患者當(dāng)中有11例死亡, 達(dá)到了22.0%的病死率, 出現(xiàn)了28例并發(fā)癥, 達(dá)到了48.3%的并發(fā)癥發(fā)生率；在58例非手術(shù)治療的患者當(dāng)中有5例出現(xiàn)死亡, 達(dá)到了8.6%的病死率, 出現(xiàn)了16例并發(fā)癥, 達(dá)到了36.3%的并發(fā)癥發(fā)生率。兩組患者結(jié)果比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

作為一種嚴(yán)重的復(fù)雜性急腹癥, 重癥急性胰腺炎具有較高的死亡率、較多的合并癥、發(fā)病迅猛以及病情復(fù)雜的特點(diǎn)?，F(xiàn)在還沒(méi)有完全明確重癥急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制, 在對(duì)其進(jìn)行治療的過(guò)程中往往以患者的體質(zhì)作為根據(jù)實(shí)施對(duì)癥治療,使患者的器官功能得到有效維護(hù), 并且對(duì)炎癥的進(jìn)一步損害具有減緩的作用, 針對(duì)病情嚴(yán)重的患者, 需要采取有效的營(yíng)養(yǎng)支持, 從而使患者的免疫功能得到改善。在對(duì)重癥急性胰腺炎進(jìn)行治療的時(shí)候采用非手術(shù)治療的方式, 還是采用手術(shù)治療的方式, 現(xiàn)在在臨床上具有較大的爭(zhēng)議。經(jīng)過(guò)大量的臨床實(shí)踐證明。采用手術(shù)的治療方式針對(duì)早期重癥急性胰腺炎進(jìn)行治療并不能產(chǎn)生有效的治療效果, 所以應(yīng)該盡量采用非手術(shù)治療的方式作為重癥急性胰腺炎的早期治療手段。但是也不能夠片面夸大非手術(shù)治療的適應(yīng)證, 同時(shí)也不能夠完全對(duì)手術(shù)治療的方式產(chǎn)生依賴, 最好是針對(duì)患者的個(gè)體特征以及病情選擇個(gè)性化的治療方案, 同時(shí)有效的結(jié)合手術(shù)治療以及非手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn), 采用積極的手術(shù)治療方式針對(duì)無(wú)手術(shù)指征、較輕感染的患者進(jìn)行治療, 并且將手術(shù)時(shí)機(jī)把握好,及時(shí)采取手術(shù)的方式針對(duì)手術(shù)指征的患者實(shí)施手術(shù)治療［3］。

綜上所述, 相對(duì)于手術(shù)治療, 在對(duì)重癥急性胰腺炎進(jìn)行治療的時(shí)候采用非手術(shù)治療的方式效果明顯要優(yōu)。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)胰腺外科學(xué)組.重癥急性胰腺炎診治草案.中國(guó)實(shí)用外科雜志, 2004, 21(9): 513-514.

［2］ 何立偉, 喻航, 張景波, 等.重癥急性胰腺炎11例的非手術(shù)治療分析.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2004, 14(22):114-116.

［3］ 杜衛(wèi)東, 沈達(dá)明, 袁祖榮, 等.烏司他丁區(qū)域動(dòng)脈灌注治療急性出血壞死性胰腺炎的研究.中華實(shí)驗(yàn)外科雜志, 2004, 21(12): 1479-1481.

2014-07-10］

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