孫來芬 朱瑞敏

輸血前患者傳染病標志物的檢測與分析

孫來芬 朱瑞敏

輸血前；傳染病標志物；醫(yī)療糾紛；自身保護

隨著輸血醫(yī)學的發(fā)展, 輸血已成為臨床必不可少的治療手段, 對于挽救患者生命、提高治療效果起了重要的作用,輸血安全也日益成為相關部門關心的重要問題。隨著人們法制觀念的增強, 醫(yī)療糾紛也隨之增加, 為了避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生, 區(qū)分患者是輸血后被傳染上了傳染病, 還是患者在輸血前本身已患有傳染病就顯得尤為重要。了解患者傳染病的感染情況, 還有利于保護其他患者以及醫(yī)護人員的自身保護。因此, 對輸血的患者在輸血前采集血清進行相關的傳染病標志物檢測是一項必不可少的任務。本院對全院輸血患者均要求采集血樣進行相關傳染病標志物檢測, 對于長期反復輸血患者拒絕采集血樣的, 一律要求簽寫拒絕采集標本的書面文件, 避免以后產生醫(yī)療糾紛。現(xiàn)就本院2012～2013年輸血患者輸血前乙型肝炎表面抗原(HBsAg)、丙型肝炎病毒抗體(抗-HCV)、梅毒抗體、人類免疫缺陷病毒抗體(抗HIV)的檢測情況報告如下。

1 材料與方法

1.1樣本來源 本院2012～2013年臨床各科輸血及備血的患者約4230例。

1.2標本的采集 血標本均需要用黃帽的分離膠試管采集,然后用專業(yè)離心機分離血清后備用。

1.3試劑與儀器 乙型肝炎病毒抗體診斷試劑盒由上?？迫A生物工程股份有限公司生產(批號：201310051)；丙型肝炎病毒抗體診斷試劑盒由上?？迫A生物工程股份有限公司生產(批號：201311021)；人類免疫缺陷病毒抗體診斷試劑盒由珠海麗珠試劑股份有限公司生產(批號：2013081712)；梅毒螺旋體抗體診斷試劑盒生產企業(yè)為北京萬泰生物藥業(yè)股份有限公司；所用儀器酶標儀為Anthos 2010。

1.4檢測方法 檢測的方法均為酶聯(lián)免疫法, 具體的操作過程按照相應的試劑盒操作說明進行。

2 結果

在4230例輸血患者的檢測中, 總的陽性率為10.73%。其中HBsAg陽性368例, 陽性率為8.7%；抗-HCV陽性36例,陽性率為0.85%；梅毒陽性50例, 陽性率為1.18%；艾滋病抗體未能檢出。

3 討論

通過輸血傳播的疾病與感染已知有十幾種, 其中最嚴重的是艾滋病, 乙型肝炎和丙型肝炎［1］。本實驗室在檢測輸血前患者的傳染病標志物的總陽性率為10.73%, 可見在輸血前對患者的血清進行傳染病標志物檢測是非常必要的, 如果未提前對這些患者進行傳染病標志物檢測, 這些患者就存在日后發(fā)生醫(yī)療糾紛的風險性, 對傳染病標志物提前檢測, 能很好地避免這種風險的發(fā)生, 同時對于輸血的患者, 在輸血前應該與患者簽訂輸血治療同意書, 使因為輸血而引起的醫(yī)療糾紛降到最低。

我國是乙型肝炎的高發(fā)國之一, 在我國人群中HBV的感染者和攜帶者高達10%左右［2］, 在本次統(tǒng)計中, HBsAg陽性率為8.7%, 略低于相關的報道水平, 出現(xiàn)這種情況, 可能是目前乙肝疫苗接種已被廣泛應用, 并且人們的自我保護意識在增強, 對于有肝炎病毒的孕婦, 在懷孕期間應用免疫球蛋白進行了母嬰阻斷, 有利的保護了新生兒；另一方面, 有一部分患者, 尤其是長期反復輸血的患者, 因為家庭條件的限制, 來院僅僅就為了輸血, 這類患者相當大的一部分人拒絕采集血樣進行傳染病標志物的檢測, 以此來降低醫(yī)療成本,在這部分人群中, 傳染病尤其乙型肝炎病毒及丙型肝炎病毒感染相對要高一些, 這也是造成傳染病標志物檢出率低的一個原因。全國艾滋病疫情呈低流行態(tài)勢, 但部分地區(qū)和部分人群中疫情嚴重, HIV感染者和艾滋病患者數量繼續(xù)增加,但新發(fā)感染人數保存在較低水平［3］。本次未能檢出抗-HIV陽性的患者, 可能與本次統(tǒng)計僅僅統(tǒng)計輸血的患者有關, 輸血患者并不能完全代表本市全部人群艾滋病流行情況, 而且在這部分輸血患者中, 尤其長期反復輸血的患者, 很多人用以與醫(yī)院簽訂協(xié)議的方式拒絕采集血樣進行相關傳染病標志物的檢測, 這也應該是造成抗-HIV未能檢出的一個原因。

進行輸血前患者傳染病標志物檢測的另一個必要原因是可以降低其他患者醫(yī)源性感染和保護醫(yī)護人員。對于這些有輸血需求的患者, 輸血僅僅是疾病治療的一個部分, 有的患者還需要進行手術、血樣透析、介入、侵入性檢測等治療與檢查, 這樣, 他們的病毒對于其他的患者及醫(yī)護人員構成了一個威脅, 對于這些患者應用過的醫(yī)療器械, 要更加嚴格的消毒處理, 使嚴格的消毒工作更有針對性。醫(yī)護人員因為每天都會接觸各種患者的血液、分泌物及體液等, 在對患者進行醫(yī)療操作的過程中, 如果發(fā)生皮膚黏膜暴露損傷, 暴露的黏膜一旦接觸到患者的污染物時, 患者的病毒就會感染給醫(yī)護人員。據相關報道, 我國的醫(yī)務人員血清HBsAg陽性率是普通人群的3～6倍［4］。因此在了解了患者的傳染病感染情況,醫(yī)護人員在處置這些患者時, 應更加嚴格按照操作規(guī)程進行操作, 避免醫(yī)療損傷的發(fā)生, 提高自身的防護意識, 做好醫(yī)務人員自身的保護工作。

［1］ 王培華.輸血技術學. 北京：人民衛(wèi)生出版社, 2002:87.

［2］ 張欽輝.臨床輸血學.上海：上?？茖W技術出版社, 2000:322.

［3］ 姚展成, 丘燕, 歐佩芳.1035名醫(yī)院工作人員乙型肝炎病毒攜帶狀態(tài)調查分折.廣東醫(yī)學, 2002, 2(23):36-37.

［4］ 高曉玲.醫(yī)院工作人員HBV感染調查.中華醫(yī)院感染學雜志, 1998, 8(3): 165.

2014-06-09］

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