胡學(xué)慧，王翠敏

（河北省榮軍醫(yī)院精神科，河北 保定 071000）

精神分裂癥是臨床常見的伴有知覺、思維、情感和行為等功能障礙的精神疾病，嚴(yán)重影響患者和照料者的安全，同時也給社會帶來了巨大的壓力[1－2]。利培酮是非典型性新型抗精神病藥物，治療精神分裂癥效果顯著[3－4]。但利培酮引起的不良反應(yīng)往往被忽略，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。筆者觀察了利培酮治療精神分裂癥期間常見的不良反應(yīng)，并給予合理的護(hù)理指導(dǎo)，提高了精神分裂癥患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2010年6月至2013年6月收治的接受利培酮治療的精神分裂癥患者128例，均符合國際疾病第10版精神分裂癥和急性精神分裂癥樣精神病性障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，血常規(guī)、心肝腎功能均正常，年齡25～65歲，對利培酮不過敏，均由監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。排除軀體存在嚴(yán)重疾病和藥物依賴者，1個月內(nèi)使用過其他抗精神分裂癥藥物者，有嚴(yán)重自殺傾向者，妊娠或哺乳期婦女。其中男 83 例，女 45 例；年齡 25～65歲，平均（43．4±12．2）歲；體重 50．3 ～70．4 kg，平均（57．6±10．0）kg；病程 6～23 個月，平均（16．6 ± 5．4）個月；陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評分 68．07 ～89．29 分，平均（76．11 ±9．73）分。

1．2 方法

1．2．1 治療方法

所有患者給予利培酮(西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010309，規(guī)格為每片 1 mg)口服，初始劑量 1 mg／d，之后劑量控制在2～6 mg／d，1個月內(nèi)劑量最大可調(diào)整為 7 mg／d，平均劑量為（4．5 ±1．3）mg／d。所有患者均治療 8 周。

1．2．2 護(hù)理方法

錐體外系反應(yīng)護(hù)理：患者接受治療后，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對患者的錐體外系不良反應(yīng)的觀察，一旦出現(xiàn)靜坐不能，肌強(qiáng)直、震顫等癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)師并進(jìn)行處理，給予肌肉注射東莨菪堿，同時密切關(guān)注患者，防止摔倒、摔傷。此外，護(hù)理人員應(yīng)告知家屬和患者，這是藥品不良反應(yīng)，不是新發(fā)疾病，減輕家屬和患者的焦慮和緊張，并說明上述不良反應(yīng)隨著藥物的停用會逐漸消失，以得到患者的配合。

焦慮護(hù)理：焦慮產(chǎn)生一方面由于藥物本身原因，一方面則可能是患者接受治療時過于緊張所致。因此護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)患者心理護(hù)理，多關(guān)心患者，經(jīng)常與患者聊天談心，轉(zhuǎn)移其不良情緒，同時讓患者感到醫(yī)院的關(guān)懷，從而保持穩(wěn)定的情緒，進(jìn)而提高藥物耐受能力。此外，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者家屬對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，進(jìn)一步減輕患者的焦慮心理。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)護(hù)理：頭暈和頭痛是利培酮引起的常見神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)?；颊咴谥委熎陂g一旦出現(xiàn)頭暈、頭痛等癥狀護(hù)理人員應(yīng)及時向醫(yī)生匯報，同時應(yīng)保持患者所在空間空氣新鮮，通風(fēng)暢通，溫度適宜，有助于患者休息。同時，護(hù)理人員應(yīng)向患者解釋頭暈、頭痛癥狀是治療期間常見的并發(fā)癥，會隨著藥物的減量和停用逐漸消失，不會遺留后遺癥。頭暈、頭痛往往導(dǎo)致患者無法入睡，護(hù)理人員可通過與患者談心、聊天等方式轉(zhuǎn)移其注意力，增加耐受能力。

心動過速護(hù)理：精神分裂癥患者在治療期間，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對患者脈搏、呼吸、血壓等生命體征的觀測，一旦患者出現(xiàn)胸悶、心慌等癥狀，應(yīng)及時報告醫(yī)師，一般心率低于120次／min，無需做處理，當(dāng)心率高于120次／min時，護(hù)理人員應(yīng)每30 min測定患者脈搏變化，同時夜間應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)，一旦出現(xiàn)暈厥等應(yīng)與醫(yī)師溝通馬上降低藥物劑量或停止給藥，并做相應(yīng)處理。

1.3 不良反應(yīng)評定

采用不良反應(yīng)量表（TESS）對患者不良反應(yīng)進(jìn)行評定，評定者均由經(jīng)過一致性檢驗(yàn)培訓(xùn)的臨床醫(yī)師擔(dān)任。

2 結(jié)果

128例患者中，靜坐不能 12例（9．38% ），肌強(qiáng)直 7例（5．47% ），震顫 2 例（1．56% ），焦慮 15 例（11．72% ），頭昏 16 例（12．50% ），頭痛 8 例（6．25% ），嗜睡 3 例（2．34% ），低血壓 2 例（1．56% ），心動過速 8 例（6．25%），惡心 3 例（2．34% ），便秘 1 例（0．78% ），肝功能異常 5 例（3．91% ），皮疹 2 例（1．56% ）。其中靜坐不能、肌強(qiáng)直、焦慮、頭暈、頭痛、心動過速等不良反應(yīng)的發(fā)生率在5%以上，可視為常見的不良反應(yīng)，而震顫、嗜睡、低血壓、惡心、便秘、肝功能損傷和皮疹為不常見的不良反應(yīng)。

3 討論

利培酮是一種具有獨(dú)特性質(zhì)的選擇性單胺拮抗劑，它與5－羥色胺能的5－HT2受體和多巴胺的D2受體有很高的親和力。利培酮也能與腎上腺素能受體結(jié)合，并以較低的親和力與 H1－組胺能受體和α2－腎上腺素受體結(jié)合。利培酮還可改善精神分裂癥的陽性癥狀，在治療精神分裂癥方面具有較好的效果[5－6]。與典型精神病藥物比較，非典型性精神病類藥品不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯下降，特別是椎體外系反應(yīng)的發(fā)生率明顯下降[7]。在本試驗(yàn)中出現(xiàn)12例靜坐不能，7例肌強(qiáng)直和2例震顫，與已報道的典型性精神病藥物相比，明顯下降。除椎體外系反應(yīng)外，利培酮還可引起焦慮、頭暈、頭痛、心動過速等常見不良反應(yīng)。對于這些不良反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況，加強(qiáng)對不良反應(yīng)的護(hù)理，盡可能地降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]Elis O，Caponigro JM，Kring AM．Psychosocial treatments for negative symptoms in schizophrenia:Current practices and future directions[J]．Clin Psychol Rev，2013，33(8):914 － 928．

[2]Malchow B，Reich － Erkelenz D，Oertel－ Kn?chel V，et al．The effects of physical exercise in schizophrenia and affective disorders[J]．Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci，2013，263(6):451 － 467．

[3]謝育南，鄺云航，劉獻(xiàn)標(biāo)，等．利培酮與阿立哌唑?qū)κ装l(fā)精神分裂癥患者認(rèn)知功能影響的對照分析[J]．精神醫(yī)學(xué)雜志，2010，23(5):377－378．

[4]支勝利．阿立哌唑與利培酮治療精神分裂癥療效對比[J]．中國藥業(yè)，2010，19(1):52 －53．

[5]Moteshafi H，Stip E．Comparing tolerability profile of quetiapine，risperidone，aripiprazole and ziprasidone in schizophrenia and affective disorders:a meta － analysis[J]．Expert Opin Drug Saf，2012，11(5):713 － 732．

[6]錢竹書，陳美娟，王麗華，等．利培酮口服液治療急性期精神分裂癥的療效和安全性[J]．精神醫(yī)學(xué)雜志，2010，23(4):285－286．

[7]倪 尉，周和平，項(xiàng)光亞，等．非典型抗精神病藥物的研究進(jìn)展[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，29(3):342 －344．