劉 筑，譚 可

（武警重慶總隊醫(yī)院，重慶 400061）

靜脈用藥調配中心（PIVAS）管理模式在保證靜脈用藥配置安全、減少臨床用藥差錯、增強醫(yī)護人員的職業(yè)防護、提高護理質量、充分發(fā)揮臨床藥師在合理用藥工作中的作用等方面已突顯其優(yōu)勢[1]。隨著PIVAS近10年在國內的發(fā)展，也暴露出其運行過程中的不足，尤其是成品外送始終是制約配置中心發(fā)展的瓶頸。為解決這一難題，我院創(chuàng)新性地建立了分散式PIVAS，筆者就這一管理模式的實踐與創(chuàng)新進行探討?，F(xiàn)報道如下。

1 傳統(tǒng)集中模式PIVAS的弊端[2]

1．1 配送及時性問題

集中的PIVAS每天至少配置4批次的靜脈輸液藥物，為保證患者及時用藥，一般要求配藥護士提前0．5～1 h上班，使第1批次的輸液能及時送到科室，但從第2批次開始，就存在配送不及時的問題，這往往受工作時間安排、人員配備、運輸通道是否暢通等因素的影響，尤其是在高層病房，電梯運行擁擠、PIVAS與病區(qū)、病區(qū)與病區(qū)路程相距較遠時，這一矛盾更明顯。

1．2 輸液藥物安全問題

對于半衰期較短的藥物，如β－內酰胺內抗生素，為防止藥物有效成分水解，降低輸液反應風險，要求現(xiàn)配現(xiàn)用，即使在PIVAS配置，從配置好成品到用于患者也要盡可能縮短時間，但集中的PIVAS至少是在同一病區(qū)的所有輸液配置好后，才將成品運送到病區(qū)交接，從藥物配置到使用時間較長，這一模式為輸液安全埋下隱患。

1．3 藥物浪費問題

由于集中模式的PIVAS的藥物配置時間早于醫(yī)師查房時間，醫(yī)師若要停當天早晨的醫(yī)囑便有困難，因藥物已配置好，若要停醫(yī)囑，必然造成藥物浪費，不停醫(yī)囑，又不符合治療需求。

1．4 用藥即時問題

集中模式的PIVAS流程多、周期長，當工作處于較緊張狀態(tài)時，對于急癥患者用藥，醫(yī)囑下達后常常由于配置時間、信息流程、人員運輸?shù)葐栴}，不能滿足醫(yī)院急診、ICU和CCU等臨時性、應急性用藥的需求，導致患者不能及時用藥，延誤病情。

1．5 推廣有一定難度

PIVAS在國內全面運行之前，許多醫(yī)院在設計、建設門診、住院、藥劑大樓時，很少將PIVAS的建設納入規(guī)劃，以前的工作區(qū)域很難滿足PIVAS對場地、物流等配套設施的要求，極大地制約了PIVAS在醫(yī)院的推廣。

2 分散式PIVAS的特點及設置

2．1 特點

為了解決醫(yī)院集中配置輸液面臨的問題，在滿足PIVAS的配置環(huán)境條件下，我院創(chuàng)新設立了以臨床科室為單位的分散式靜脈藥物配置室。藥物配置仍由各科室護士自行負責，但配置藥液在各科專門設計的潔凈小型配置室內進行，配置室內仍然區(qū)分常規(guī)藥物、腫瘤藥物、激素和抗生素藥品等。

2．2 設置

硬件：分散式PIVAS配置室的設計將PIVAS縮小為各科室的小型配置室，設計標準仍按PIVAS的要求進行，融合了GMP標準和信息化系統(tǒng)。流程設計的重點放在藥師全程參與臨床用藥、防止二次污染、防止職業(yè)危害、防范差錯事故方面，設有藥庫(與病區(qū)藥庫整合在一起)、擺藥間、風淋室。二更衣間，藥品準備區(qū)，配置間等，配置間內設有生物安全柜和水平操作臺?？股丶凹毎拘运幬锱渲迷谏镩g內，普通藥物及腸外營養(yǎng)在水平操作臺上進行，排藥區(qū)、成品區(qū)的空氣潔凈度為30萬級，配置間的空間潔凈度為10 000級，操作臺潔凈度為100級潔凈層流臺。生物安全柜為負壓設計，并設計了生物安全柜的排風直排凈化設施，從而解決了不同藥粉通過空氣相互污染的問題。

軟件：根據(jù)PIVAS的特點和要求，我院通過引入“合理用藥”軟件和開發(fā)“分散式靜脈藥物配置操作軟件”，使其與“軍字一號”無縫連接，保證了分散式PIVAS的規(guī)范運行和高效操作。分散式PIVAS不可能均派藥師到各科室參與臨床用藥，為此，我院通過對配置室操作軟件系統(tǒng)的開發(fā)和優(yōu)化設計，通過合理用藥軟件、分散式靜配操作軟件與醫(yī)院醫(yī)囑管理軟件的連接，藥師采用遠程審方，審方合格后打印處方，實現(xiàn)了參與臨床用藥。一個藥師可以對幾個臨床科室的用藥進行審核，審核合格的處方，藥師通過遠程控制設置在各科的處方打印機進行打印，實現(xiàn)指導、監(jiān)督臨床合理用藥的目的。

工作流程：分散式PIVAS的工作流程是病區(qū)醫(yī)師由電腦開出醫(yī)囑，護士點擊電腦接收醫(yī)囑并傳輸?shù)剿幏?，臨床藥師進行遠程審核醫(yī)囑，審核合格后通過遠程控制設置在各科打印機上進行醫(yī)囑打印，同時藥房調配發(fā)放藥品，護士對照打印醫(yī)囑在擺藥間進行擺藥核對、打印標簽，無誤后由傳遞窗口傳入配置間配置藥品，配置好的成品由傳遞窗口傳出，由治療室護士核對并觀察配置液體的顏色與透明度及有無漏液等，合格后方可用于患者。

3 分散式PIVAS的優(yōu)勢與不足

3．1 優(yōu)勢

除與PIVAS一樣解決了臨床科室一般區(qū)域配置藥物的各種風險外，該配置室設置在各臨床科室內，可做到即配即用，解決了傳統(tǒng)集中模式PIVAS配置時間延遲問題，特別是對于使用時間有嚴格規(guī)定的藥物，分散式靜脈藥物配置室的優(yōu)勢異常明顯。同時，對醫(yī)囑的更改也能做到即時性，完全滿足及時更改醫(yī)囑和急癥患者的用藥需求。

以臨床科室為單位的分散式PIVAS，實現(xiàn)了靜脈藥物配置和臨床使用的緊密結合，通過靜脈藥物配置操作軟件的功能延伸和護士工作的結合，把“執(zhí)行輸液”的時間、靜脈輸注時段、臨床靜脈輸注調整等臨床使用的要求和出現(xiàn)的突發(fā)應急處理行為一并納入了管理，從而進一步保障了臨床用藥的安全、有效。

分散式PIVAS，不增加臨床護理人員配置，克服了傳統(tǒng)集中模式PIVAS隨著輸液配置量的增多，因人員費用等因素導致運行成本大幅提高的缺點[3]。

以科室為單位的分散式PIVAS利于管理，配送及時，配制過程更專業(yè)，對場地面積要求相對傳統(tǒng)集中模式PIVAS小，易于推廣。

3．2 不足

由于各科室需要獨立設置靜脈藥物配置室，投入的資金成本較傳統(tǒng)集中設置PIVAS高。其次，配置間內同時有生物安全柜與水平操作臺，采用生物安全柜在隔離方式雖可在很大程度上減少交叉污染，但若操作不當，存在交叉污染風險。

4 結語

總之，分散式靜脈藥物配置室是PIVAS在醫(yī)院和臨床實際運用的創(chuàng)新，它既實現(xiàn)了PIVAS的統(tǒng)一標準，又彌補了PIVAS在實際操作中的不足，也是醫(yī)院在現(xiàn)有條件下控制院內感染，提高醫(yī)院管理水平，促進臨床用藥安全有效的重大舉措。傳統(tǒng)集中模式PIVAS與分散式PIVAS的相互結合、互為補充，將會極大地促進靜脈藥物配置的改革和創(chuàng)新。

參考文獻：

[1]蘭 紅，夏雨涵．靜脈藥物配置中心的優(yōu)勢[J]．內蒙古中醫(yī)藥，2011，30（22）：49．

[2]張 慧，高躍進．靜脈藥物配置中心的優(yōu)勢和困難[J]．中國藥業(yè)，2009，18(10):74 －75．

[3]曹惠明，費艷秋，沈金芳．上海地區(qū)11家醫(yī)院靜脈藥物配置中心的現(xiàn)狀及思考[J]．藥學服務與研究，2004，4(3):201－203．