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        ——干擾素一般及嚴重不良反應(yīng)

        2014-01-26 03:38:53
        中國全科醫(yī)學 2014年36期
        關(guān)鍵詞:少見結(jié)節(jié)病中性

        干擾素(IFN)臨床應(yīng)用現(xiàn)狀

        全球病毒性肝炎感染人數(shù)是獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)人數(shù)的10倍以上,并且每年超過100萬人死于病毒性肝炎相關(guān)疾病。IFN于1992年被批準用于慢性乙型肝炎(CHB)治療,聚乙二醇干擾素(PegIFN)則于2005年獲批。2010年中國乙肝指南以及美國肝病研究學會(AASLD)、亞太肝臟研究學會(APASL)、歐洲肝臟研究學會(EASL)和英國國立健康與臨床優(yōu)化研究所(NICE)指南均推薦初治患者應(yīng)用IFN或PegIFN。

        IFN常見不良反應(yīng)

        IFN的常見不良反應(yīng)(>5%)包括注射部位炎癥、疲乏、頭痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、體質(zhì)量減輕、頭暈、肌痛、惡心、腹瀉、中性粒細胞減少、貧血和抑郁等。中性粒細胞減少和貧血在IFN治療之初即可出現(xiàn),流感樣癥狀在治療1周后逐漸減輕,抑郁癥狀則在治療4周后出現(xiàn)并逐漸加重。

        少見和嚴重不良反應(yīng)

        IFN少見和嚴重不良反應(yīng)(<1%~<5%)包括自殺企圖、嚴重抑郁、精神病、攻擊行為、心肌梗死、心絞痛、心包積液和視網(wǎng)膜缺血等?,F(xiàn)就國外報道的一些IFN少見和嚴重不良反應(yīng)的文獻進行回顧。

        ·粒細胞缺乏:國外個案報道顯示,1例接受PegIFN治療的19歲男性患者在6個月后出現(xiàn)發(fā)熱、咽喉疼痛和全身不適,全血細胞計數(shù)顯示,完全性粒細胞缺乏,并且血涂片中無法檢出中性粒細胞;停用抗病毒治療并給予經(jīng)驗性廣譜抗生素和潑尼松龍治療后,患者中性粒細胞計數(shù)完全恢復正常。

        ·結(jié)節(jié)?。航Y(jié)節(jié)病為IFN治療的罕見不良反應(yīng)。皮膚受累可單獨發(fā)生,也可與系統(tǒng)性受累同時出現(xiàn);在1/3的患者中皮膚受累可為唯一臨床表現(xiàn)。IFN誘導的結(jié)節(jié)病呈良性病程;在大多數(shù)患者中停藥或減量后可隨之出現(xiàn)臨床緩解,減量或停藥的決定應(yīng)基于治療和癥狀嚴重程度的獲益平衡而做出。

        ·眼部不良反應(yīng):在1例人免疫缺陷病毒(HIV)或丙型肝炎病毒共同感染的患者中,IFNα-2a聯(lián)合利巴韋林治療2周后出現(xiàn)眼外直肌麻痹并且無其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,停藥后癥狀完全緩解,未遺留任何眼科后遺癥。

        此外,IFN引發(fā)網(wǎng)狀青斑、廣泛銀屑病、短暫性視力喪失、間質(zhì)性肺炎、急性胰腺炎、腎血栓性微血管病、腦白質(zhì)病、周圍神經(jīng)病的案例亦見諸于文獻報道。

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