楊國莉 嚴 謹(中南大學(xué)護理學(xué)院，湖南 長沙 4003)

Ratzan〔1〕認為，健康素養(yǎng)最早出現(xiàn)于Simonds的文章，文章討論了健康教育作為政策問題對衛(wèi)生保健系統(tǒng)、教育系統(tǒng)、大眾傳播方面的影響，并提出應(yīng)為各年級學(xué)生制定健康素養(yǎng)的最低標準。但直到1990年后關(guān)于健康素養(yǎng)的研究才逐漸開始開展。健康素養(yǎng)通常指人們獲取，處理和理解基本(書面或口頭)健康信息及服務(wù)做出合理的健康決策的能力〔2〕。在曼谷舉行的第六屆世界健康促進大會上，通過了《全球健康促進的曼谷憲章》，把提高人們的健康素養(yǎng)作為健康促進的重要行動和目標〔3〕。2010年“中華醫(yī)學(xué)會健康大講堂”提出了提高健康素養(yǎng)有效控制慢病〔4〕。美國把提高國民的健康素養(yǎng)作為全民健康目標之一〔5〕。

1 健康素養(yǎng)的概念

1999年，美國醫(yī)學(xué)會(AMA)把健康素養(yǎng)定義為“在醫(yī)療環(huán)境下執(zhí)行基本的閱讀和計數(shù)等相互影響的一系列能力”〔6〕，這種能力包括能夠閱讀和理解藥物說明、處方單及其他與健康相關(guān)的資料。美國醫(yī)學(xué)研究所提出的健康素養(yǎng)概念更加廣泛，健康素養(yǎng)不僅包括人們獲取，處理和理解基本(書面或口頭)健康信息及服務(wù)做出合理的健康決策的能力，而且包括健康素養(yǎng)的科學(xué)狀態(tài)，與健康素養(yǎng)相關(guān)的健康實踐，尤其是慢性病的管理、藥物依從性等〔7〕。這些定義都體現(xiàn)了健康素養(yǎng)作為個人的能力來獲取和利用新的信息。

WHO也給出了包含提高和改善個人能力及健康行為的定義“健康素養(yǎng)代表著認知和社會技能，這些技能決定了個體具有動機和能力去獲得、理解和利用信息，并通過這些途徑能夠促進和維持健康。健康素養(yǎng)也體現(xiàn)了人們通過改變生活方式及生活條件來提高個人或群體健康的知識、技能、信念的水平”〔8〕。在這個更為寬泛的概念里，健康素養(yǎng)被視為健康促進和健康教育的結(jié)果，高健康素養(yǎng)意味著個體具有理性的思考分析，并通過做出健康決策及解決問題等高級認知技能和溝通提問等社會技能來改善自身的健康狀況，從而提高整個社區(qū)的健康水平〔9〕。

2 老年人健康素養(yǎng)的現(xiàn)狀

隨著年齡的增大，由于身體功能、認知、理解和行動能力下降造成健康知識的掌握、健康行為和技能的實踐有困難，導(dǎo)致總體健康素養(yǎng)水平低。黃衛(wèi)東等〔10〕對吉林省老年人健康素養(yǎng)情況進行調(diào)查，健康理念與健康知識、健康生活方式和健康技能3個方面回答正確得分均未超過一半。對大多數(shù)問題知曉率都較低。知曉率低于20%的占24%;低于60%的占56.8%。李現(xiàn)文等〔11〕對延邊朝鮮族老年人健康素養(yǎng)狀況進行問卷調(diào)查，調(diào)查顯示，有31.3%的老年人健康素養(yǎng)得分＜3分，屬于低健康素養(yǎng)水平。中國居民健康素養(yǎng)首次調(diào)查結(jié)果顯示〔12〕，老年人群健康素養(yǎng)水平較低并且65～69歲年齡組的健康素養(yǎng)最低，為3.81%;55～64歲年齡組的健康素養(yǎng)次之，為4.69%。

吉林居民健康素養(yǎng)顯示〔13〕，不同年齡組的健康理念和健康素養(yǎng)問題的知曉率以30歲以下年齡組為最高，為11.03%，30歲以上50歲以下年齡組的知曉率為10.12%，50歲以上年齡組的知曉率最低，為5.14%。美國國家成年人素養(yǎng)研究報告指出，65歲以上的老年人中有44%的比例健康技能方面的評分最低〔14〕。在美國4個城市的調(diào)查中〔15〕，65歲及以上的老年人34%健康素養(yǎng)低甚至沒有健康素養(yǎng)能力。Gazaraian等〔16〕的調(diào)查顯示，在635名65歲及以上的老年人中，24%的老年人健康素養(yǎng)低，12%的老年人幾乎沒有健康素養(yǎng)能力。健康素養(yǎng)低的老年人中，只有50%的老年人知道胰島素和治療糖尿病的藥物可以降低血糖，68%有高健康素養(yǎng)的老年人知道胰島素和治療糖尿病的藥物可以降低血糖。

3 低健康素養(yǎng)對老年人的影響

老年人群是健康素養(yǎng)的弱勢群體，有限的健康素養(yǎng)使得老年人對慢性病的認識不足，對疾病的自我管理能力差〔17〕，醫(yī)療資源利用率低，藥物治療依從性差〔18〕，老年人住院率〔18〕及死亡率〔19〕增加。Sudore等〔19〕前瞻性研究顯示，老年人在 5 年間12.7%的參與者死亡，其中低健康素養(yǎng)人的死亡率占的比重大，為19.7%，高健康素養(yǎng)者死亡率為10.6%。Baker等〔20〕的調(diào)查顯示，11.7%死于心血管疾病，其中低健康素養(yǎng)者的死亡率為19.3%，沒有健康素養(yǎng)者死亡率為16.7%，而高健康素養(yǎng)僅為7.9%，研究還發(fā)現(xiàn)健康素養(yǎng)低及沒有健康素養(yǎng)的老年人心血管疾病死亡的危險更高。在修正了人口統(tǒng)計資料、社會經(jīng)濟地位、相關(guān)病態(tài)生理、自我管理健康狀況、健康相關(guān)行為、衛(wèi)生保健狀況和心理狀況等影響因素后，除此之外老年人的低健康素養(yǎng)對身體健康、精神健康及日?；顒幽芰Ξa(chǎn)生影響〔21〕。

老年人健康素養(yǎng)的水平還會對醫(yī)患溝通產(chǎn)生影響〔22〕。健康素養(yǎng)低的個體在就醫(yī)時由于健康知識缺乏、對疾病的癥狀描述不清楚、不能完全懂得治療計劃等原因，造成就醫(yī)時的醫(yī)患溝通障礙，進而影響個體對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的利用〔23〕。醫(yī)患溝通障礙使老年患者不了解自己的治療情況，不能很好地遵從醫(yī)囑或自我保健程序，藥物依從性差，他們不會預(yù)防性的保健，因而住院率比健康素養(yǎng)高的人多2倍〔24〕。

低健康素養(yǎng)人群不能很好地遵從醫(yī)囑或自我保健程序，不能有效的利用當(dāng)今復(fù)雜的醫(yī)療保健系統(tǒng)，導(dǎo)致個人和國家醫(yī)療支出的增加〔25〕。1998年美國一項研究表明閱讀水平在0～2級的低素養(yǎng)人群每年的醫(yī)療衛(wèi)生支出為12 974美元，而全國平均支出只有2 969美元〔26〕。美國老齡化社會協(xié)會研究發(fā)現(xiàn)，1998年由于健康相關(guān)文化技能的低下，給美國帶來了730億美元的額外衛(wèi)生保健支出〔27〕。

4 提高老年人健康素養(yǎng)的措施

4.1 提高老年人健康技能 針對老年人開展相應(yīng)技能培訓(xùn)，提高老年人慢性病自我管理能力，改善他們晚年生活質(zhì)量。讓老年人了解常見傳染性疾病及慢性病的預(yù)防措施，讓他們掌握防病知識。同時應(yīng)指導(dǎo)中老年人樹立正確的健康觀念，采取積極的健康行為。針對行為和技能素養(yǎng)的缺乏，護理人員應(yīng)進行示范性教學(xué)，并讓中老年人參與實踐，尤其應(yīng)強化慢性病突發(fā)的急救與日常護理措施、各種突發(fā)事件的應(yīng)急技能，使他們具備一定的自我護理能力。護理人員還應(yīng)接受有關(guān)健康問題的咨詢進行有針對性的個別指導(dǎo)。同時應(yīng)著重指導(dǎo)老年人培養(yǎng)良好的個人衛(wèi)生、飲食、運動、戒煙、少酒等科學(xué)合理的行為方式，糾正不良的行為和生活方式。

4.2 加強老年人的健康知識教育 要針對老年人的年齡特點，在健康教育中，注意內(nèi)容和形式上的知識性、科學(xué)性、趣味性和通俗性。在對老年人健康教育材料的選擇上一定要與老年人的能力相適應(yīng)，可以以社區(qū)為單位，也可以以家庭為單位，對老年人及老年人的主要照顧者進行健康知識傳授，也可以根據(jù)老年人的不同文化背景，組織不同形式的健康教育〔28〕。如文化水平高的老年人，可采用直接與專家交談的方式;專題健康教育講座;專家會診等。還可鼓勵老年人運用網(wǎng)絡(luò)，隨著網(wǎng)絡(luò)本身的發(fā)展，資訊的廣度和深度都有改善，在健康方面，除了有豐富的健康知識外，還可以連接健康專家和健康服務(wù)，整體上有利于增進老年人的健康素養(yǎng)。

4.3 建立老年人健康素養(yǎng)監(jiān)測與評價系統(tǒng) 健康素養(yǎng)評價工具既要準確反映老年人健康素養(yǎng)水平，又要使調(diào)查員便于操作。目前對人們的健康素養(yǎng)測定工具主要是成人功能性健康素養(yǎng)測試(TOFHLA)、成人醫(yī)學(xué)素養(yǎng)快速評估(REALM)、全國素養(yǎng)評估(NAAL)、健康素養(yǎng)評估分量表(HLC)。這些工具并沒有考慮到性別、年齡、文化等因素，老年人是一類特殊的人群，應(yīng)開發(fā)符合老年人專門的健康素養(yǎng)評價工具。專業(yè)健康教育機構(gòu)應(yīng)著手建立健康素養(yǎng)固定監(jiān)測點，開展連續(xù)、系統(tǒng)的動態(tài)監(jiān)測，在實施過程中進一步完善老年人健康素養(yǎng)監(jiān)測體系〔13〕，定期開展人群健康素養(yǎng)監(jiān)測，動態(tài)掌握老年人健康素養(yǎng)水平的變化趨勢，及時掌握老年人健康素養(yǎng)水平現(xiàn)狀，可以分析健康素養(yǎng)的影響因素，制定干預(yù)策略與措施并評價其效果，及時調(diào)整政策方向。

4.4 通過社區(qū)護理服務(wù)提高老年健康素養(yǎng) 健康素養(yǎng)與社區(qū)護理服務(wù)涉及的預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)服務(wù)等“六位一體”的服務(wù)內(nèi)容密切相關(guān)。現(xiàn)階段，社區(qū)護理人員要真正把健康素養(yǎng)這一概念全面引入到社區(qū)護理服務(wù)中來。以健康素養(yǎng)為切入點，注重健康知識和健康技能的結(jié)合，形成以健康素養(yǎng)為切入點的工作模式，以提高老年人群尤其是老年慢性病人的健康素養(yǎng)水平〔29〕。

1 Ratzan SC.Health literacy:communication for the public good 〔J〕.Health Promot Intern，2001;16(2):207-14.

2 Parker RM，Williams MV，Weiss BD，et al.Health literacy-report of the council on scientific affairs〔J〕.JAMA，1999;281(6):552-7.

3 World Health Organization.The bangkok charter for health promotion in a globalized world〔EB〕.http://www.who.Int/health promotion/，2007-12-31.

4 雍偉哲.提高健康素養(yǎng)有效控制慢病2010年“中華醫(yī)學(xué)會健康大講堂”第一講開講〔J〕.中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報，2010;25(7):F0001.

5 Smolinski MS.Healthy People 2010:understanding and improving health〔M〕.Washington:Health and Human Service Dept，2000:62.

6 US American Medical Association.Health literacy:report of the council on scientific affairs〔J〕.J Am Med Association，1999;281:552-7.

7 Committee on Health Literacy，National Academy of Sciences.Health Literacy:a prescription to end confusion〔M〕.Washington，DC:National A-cademies Press，2004:31.

8 Nutbeam D.The evolving concept of health literacy〔J〕.Soci Sci Med，2008;67:2072-8.

9 肖 瑮，陶茂萱.健康素養(yǎng)研究進展與展望〔J〕.中國健康教育，2008;24(5):361-4.

10 黃衛(wèi)東，孫平輝.影響老年人健康素養(yǎng)的相關(guān)因素分析〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2010;30(11):1564-5.

11 李現(xiàn)文，李春玉.延邊地區(qū)朝鮮族老年人健康素養(yǎng)對健康狀況的影響〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2009;29(23):3101-2.

12 王 萍，毛群安，陶茂萱，等.2008年中國居民健康素養(yǎng)現(xiàn)狀調(diào)查〔J〕.中國健康教育，2010;26(4):243-6.

13 高 苗.吉林省居民健康素養(yǎng)調(diào)查分析〔D〕.吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，2011.

14 Kirsch IS，Jungeblut A，Jenkins L.Adult Literacy in America:A first look at the results of the national adult literacy survey〔M〕.Washington，DC:National Center Education，US Department of Education，1993:1-20.

15 Gazmararian JA，Baker DW，Williams MV，et al.Health literacy among Medicare enrollees in a managed care organization〔J〕.JAMA，1999;281:545-51.

16 Gazaraian JA，Willams MV，Peel J，et al.Health literacy and knowledge of chronic disease〔J〕.Patient Edu Counsel，2003;51(3):267-75.

17 Muir KW，Santiago-Turlael S，Stinnett SS，et al.Health Literacy and Adherence to Glaucoma Therapy〔J〕.Am J Ophthalmol，2006;142:223-6.

18 Baker DW，Gazmararian JA，Willams MV，et al.Functional health literacy and the risk of hospital admission among medicare managed care enrollees〔J〕.Am J Public Health，2002;92(8):1278-83.

19 Sudore RL，Yaffe K，Satterfield S，et al.Limited Literacy and mortality in the elderly:the health，aging，and body composition study〔J〕.J Gene Int Med，2006;8(21):803-900.

20 Baker DW，Wolf MS，F(xiàn)einglass J，et al.Health literacy and mortality among elderly persons〔J〕.Arch Intern Med，2007;167(14):1503-9.

21 Wolf MS，Gazmararian JA，Baker DW.Health literacy and functional health status among older adults〔J〕.Arch Intern Med，2005;165:1946-52.

22 Kripalani S，Jacobson TA，Mugalla DC，et al.Health literacy and the quality of physician-patient communication during hospitalization〔J〕.J Hospital Med，2010;5:269-75.

23 Ishikawa H，Kiuchi T.Health literacy and health communication〔J〕.Bio Psycho Soc Med，2010;4:1-5，18.

24 孫 琦，陳俊國.健康素養(yǎng)的內(nèi)涵及影響因素分析〔J〕.西北醫(yī)學(xué)教育，2009;17(2):316-7.

25 Howard DH，Gazmararian J，Parker RW.The impact of low health literacy on the medical costs of Medicare managed care enrollees〔J〕.Ame J Med，2005;118(4):371-7.

26 Pamuk E，Makuc D，Heck K.Socioeconomic.Status and health chart book:health united states〔R〕.Hyattsville，MD:National Center for Health Statistics，1998:93.

27 Weiss BD，Coyne C.Communicating with patients who cannot read〔J〕.New Eng J Med，1997;337(4):272-4.

28 胡曉云.湖北省居民健康素養(yǎng)狀況及其對健康狀況的影響〔D〕.湖北:華中科技大學(xué)，2009.

29 李春玉，李現(xiàn)文.社區(qū)護理服務(wù)與居民的健康素養(yǎng)〔J〕.中華護理雜志，2009;44(7):643-4.