羅本華 趙 嵐 成海燕 韓景獻(xiàn) 于建春

(天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸研究所分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室，天津 300193)

目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為老年性癡呆的病位在腦，涉及五臟，證屬本虛標(biāo)實(shí)；并以年高體衰、肝腎虧虛、氣血不足、清陽不展為發(fā)病之本；而痰濁瘀血上蒙清竅，致竅閉神匿、神明失用，為病機(jī)之標(biāo)。大體將本病分為髓海不足、肝腎陰虛、心脾兩虛、痰濁蒙蔽、氣滯血瘀、脾腎陽虛、五志化火等證型；中醫(yī)學(xué)中，氣是最基本也是最高層次的概念，“百病皆由氣生”，即臟腑經(jīng)絡(luò)的氣機(jī)逆亂是百病發(fā)生的根源。而三焦在氣化及氣機(jī)的調(diào)節(jié)中起著主導(dǎo)作用，是氣機(jī)升降出入的通道，氣化進(jìn)行的場(chǎng)所?！吨胁亟?jīng)·論三焦虛實(shí)寒熱生死順逆脈證之法》認(rèn)為三焦“總領(lǐng)五臟六腑、營衛(wèi)經(jīng)絡(luò)、內(nèi)外左右上下之氣；三焦通，則內(nèi)外左右上下皆通也”?！峨y經(jīng)·六十六難》云“三焦者，元?dú)庵畡e使也”，人體的元?dú)馔ㄟ^三焦通達(dá)于五臟六腑、四肢百骸。衰老過程中，三焦的氣化功能日趨低下，加之各種致病因素的影響，最易出現(xiàn)氣機(jī)升降出入失常的氣化病變，如出現(xiàn)氣虛、氣滯、氣郁等，隨之產(chǎn)生痰濁、血瘀、濁毒等病理產(chǎn)物，腦衰老正是這種氣化失常的具體體現(xiàn)。韓景獻(xiàn)〔1〕提出了老年性癡呆的病機(jī)是多因素的，但其根本在于三焦氣化功能失常的觀點(diǎn)；本文在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步提出老年期癡呆是生命氣化階段性異常病變。

1 老年期癡呆是關(guān)乎腦神的三焦氣化失常疾病

首先，心神與腦神的關(guān)系——腦神為神志的外在表現(xiàn) 傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為“調(diào)控、主宰精神意識(shí)思維情志等活動(dòng)”是“心藏神”、“心主神明”的內(nèi)容?！额惤?jīng)》所言“心為君主之官”其包括“總統(tǒng)魂魄，并骸意志”、“統(tǒng)攝情志”、“主管視、聽、觸等感知覺”等方面?！靶牟厣瘛敝袷恰霸瘛?，是一身的最高級(jí)主宰，實(shí)際上是生命活動(dòng)的內(nèi)在機(jī)制-生命活動(dòng)的根本氣機(jī)〔2〕，即氣的運(yùn)動(dòng)及其所產(chǎn)生的各種變化，就是氣機(jī)與氣化，二者統(tǒng)一是生命活動(dòng)的根本。人的精神意識(shí)思維情志等活動(dòng)是狹義的“神”，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為“精神意識(shí)思維情志活動(dòng)”是“腦”的功能?！澳X神”出自《黃庭內(nèi)景》，《本草綱目》“腦為元神之府”創(chuàng)“腦神”之說，指“腦主神明”；以降，《本草備要》有“人之記性，皆在腦中”，《醫(yī)林改錯(cuò)》有“靈機(jī)記性不在心在腦”等論述，現(xiàn)代文獻(xiàn)〔3〕多有報(bào)道，指腦是機(jī)體進(jìn)行精神意識(shí)記憶思維情感活動(dòng)的器官，主宰生命活動(dòng)。“識(shí)神”是生命功能的總體意識(shí)，是“元神”的表現(xiàn)形式，是次高級(jí)的主宰，是生命功能的最高形式；識(shí)神產(chǎn)生的器官主要是腦，精神意識(shí)是一種功能表現(xiàn)，它直接發(fā)生于大腦這個(gè)器官〔2〕；在人體，精神活動(dòng)只是一種生命功能，而不是主宰生命活動(dòng)的東西，是以“心藏神”為前提的?！吧瘛笔蔷褚庾R(shí)的內(nèi)在根據(jù)，精神意識(shí)是“神”作用的表現(xiàn)之一。腦是精神活動(dòng)這一功能的實(shí)現(xiàn)者，心則是精神活動(dòng)這一功能的主宰者〔1〕；“識(shí)神”能反作用于“元神”，識(shí)神間接地通過元神發(fā)揮對(duì)全身的主宰支配作用，從而對(duì)全身的元神發(fā)揮更高層次的調(diào)控作用，體現(xiàn)出“心的君主之官”的作用，構(gòu)成這種由識(shí)神和元神共同的主宰系統(tǒng)。

其次，筆者曾就“三焦氣化化生氣血精津液是腦神外在表現(xiàn)的物質(zhì)基礎(chǔ)”、“三焦及氣化將五神五志緊密聯(lián)為一體”、“血和腦髓是腦神主要居所，離不開三焦氣化”、“腦神及其血、髓等物質(zhì)基礎(chǔ)依賴三焦氣化的具體氣機(jī)而各就其所”、“三焦氣化是腦神整體神志觀的基礎(chǔ)”及“三焦氣化是實(shí)現(xiàn)腦神作用的基礎(chǔ)”等論點(diǎn)分別論述，并提出了“三焦氣化是腦神的基礎(chǔ)”〔4〕的觀點(diǎn)。

最后，老年期癡呆是關(guān)乎腦神的三焦氣化失常疾病。由于三焦氣化為腦神的基礎(chǔ)，故腦神之病變是三焦氣化失常疾??；在人生衰老階段的氣化出現(xiàn)了異常，導(dǎo)致五臟功能的異常、氣血津液精等三焦氣化失司為基本的病理改變，氣血精氣不能上養(yǎng)并精氣不足化髓充腦以養(yǎng)腦神，而代謝病理產(chǎn)物邪實(shí)干犯于腦神而出現(xiàn)如老年期癡呆的以腦神病變?yōu)楹诵陌Y狀表現(xiàn)的病癥，因而，老年期癡呆是關(guān)乎腦神病癥。因?yàn)殡S著年齡增長，精的運(yùn)動(dòng)呈現(xiàn)衰退，相應(yīng)人體氣化氣機(jī)衰退，由氣維系的生命衰退，臟腑氣化功能衰退，無論上焦心肺、中焦脾胃、下焦肝腎中的任何一個(gè)臟(腑)氣化功能出現(xiàn)異常致氣血精津液不足，抑或是氣血精津液升降出入的通道不暢，都能導(dǎo)致氣血精津液的化生、運(yùn)行、輸布異常，而氣血精津液虛損不足表現(xiàn)之癥狀；而氣血精津液的不足、運(yùn)行、輸布異常亦能內(nèi)生風(fēng)、火、濕、熱諸邪，血瘀、痰濁、水飲、濁毒等病理產(chǎn)物隨之而生，加劇了衰老的進(jìn)程，從而導(dǎo)致陰陽失調(diào)，清陽不升、濁陰不降。“陽氣者，精則養(yǎng)神”，清陽不升則神失所養(yǎng)，濁陰不降則神明被擾，如是則呆病作矣。中醫(yī)對(duì)癡呆、老年性癡呆的論述散見于“呆病”、“善忘”、“癡癥”、“癲癥”、“郁癥”、“神呆”等病癥中，均表現(xiàn)病位在腦的智能、精神障礙、情感障礙、人格障礙之病變。說明老年期癡呆是關(guān)乎腦神，以學(xué)習(xí)、記憶方面等認(rèn)知障礙為核心癥狀并有一定情感障礙、人格障礙、精神障礙等癥狀的腦神病變，歸因于一定精氣血虛損基礎(chǔ)及痰飲水濁瘀血等邪實(shí)的三焦氣化失常疾病。故《黃帝內(nèi)經(jīng)素問集注》說：“神氣血脈，皆生于精，故精乃生身之本，能藏其精，則血?dú)鈨?nèi)固，邪不外侵?！薄端貑栃C(jī)原病式》曰：“是以精中生氣，氣中生神，神能御其形也。由是精為神之本，形體之充固，則眾邪難傷，衰則諸病易染……由是氣化則物生，氣變則物易，氣甚即物壯，氣弱即物衰……”《重慶堂隨筆》云：“蓋腦為髓海，又名元神之腑，水足髓充，則元神清湛而強(qiáng)記不忘矣?！?/p>

而究其根本：腦髓源于腎中精氣，腎中精氣又賴五臟六腑化生之精的補(bǔ)養(yǎng)，三焦氣化聯(lián)系五臟為一功能整體，故人生三焦氣化是機(jī)體腦髓狀態(tài)的根源，是“腦神”功能狀態(tài)的基礎(chǔ)；三焦氣化失司致腦髓不充則是腦神病變的基礎(chǔ)。腦神歸屬于五臟所藏五神五志，而以腦神為之主，以三焦氣化的根本氣機(jī)為具體外在形式，反映出大腦功能的全身性作用；反之如正常腎精所主的人生衰老階段的三焦氣化失司、或正常人生衰老氣化階段提早，而所致的五臟的功能失常、氣化失司也必然影響腦神的某些功能，而引起腦神所主的神志變化，主要表現(xiàn)老年期癡呆認(rèn)知功能障礙，并有一定的精神障礙和人障礙等。故老年期癡呆是關(guān)乎腦神的生命氣化階段相關(guān)疾病。

老年期癡呆既是與三焦氣化失常相關(guān)的人生衰老異常疾病又是關(guān)乎腦神的疾病。主要?dú)w之腦神病變，而責(zé)之于五臟，根因于三焦氣化失司。故治療上，調(diào)理三焦氣化為根本，為基本治則，而恢復(fù)調(diào)理五臟的功能、調(diào)理氣血津液精功能、袪除邪實(shí)、暢通三焦氣道等為重要的治法，以達(dá)恢復(fù)腦神之用、之明的目的。故最基礎(chǔ)和根本的根據(jù)人生階段氣化的特點(diǎn)、調(diào)理三焦氣化及相關(guān)環(huán)節(jié)(如五臟、五神、五志)確立的治法，如韓景獻(xiàn)教授〔1〕所創(chuàng)的“益氣調(diào)血、扶本培元”治則。

2 老年期癡呆是以多臟腑相關(guān)、夾雜邪實(shí)為表現(xiàn)的三焦氣化失常病變

臟腑虛損是衰老的病因，古人有豐富的記載?！秲?nèi)經(jīng)》明確指出隨著年齡的增加，腑虛衰則會(huì)導(dǎo)致衰老的發(fā)生與發(fā)展，并最終引起死亡。如《靈樞·天年》說：“五十歲，肝氣始衰……百歲，五臟皆虛，神氣皆去，形骸獨(dú)居而終矣”。首先提出了臟腑虛衰是導(dǎo)致人體衰老、死亡的原因。后世醫(yī)家在此基礎(chǔ)之上，結(jié)合各自臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)衰老的臟腑虛衰學(xué)說又各有發(fā)揮，并形成了兩種主要觀點(diǎn)：①腎氣虧虛為主說。這一觀點(diǎn)主要依據(jù)《素問·上占天真論篇》的論述：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。丈夫八歲，腎氣實(shí)，發(fā)長齒更……八八，則齒發(fā)去。腎者主水，受五臟六腑之精而藏之，故五臟盛，乃能瀉……此其天壽過度，氣脈常通，而腎氣有余也?！闭J(rèn)為腎為先天之本，人體生長、發(fā)育、衰老以至死亡的過程就是腎氣逐漸充實(shí)、隆盛、虧虛乃至衰竭的過程。腎氣有余，則能體健長壽，腎氣不足，則發(fā)生衰老，乃至死亡。明·虞搏在《醫(yī)學(xué)正傳·命門主壽夭》中說“夫人有生之初，先生二腎，號(hào)曰命門，元?dú)庵荆悦笛?，是故腎元盛則壽延，腎元衰則壽夭?！焙喴偨Y(jié)了該學(xué)說。②脾胃虛衰為主說。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾胃主運(yùn)化受納，為氣血生化之源，為人體后天之本。雖然腎為先天之本，人之初本于腎，但腎中的先天精氣也依賴于脾胃化生的后天水谷精微的充養(yǎng)，才能充分發(fā)揮其作用。《靈樞·五味》曰：“五臟六腑皆稟氣于胃”，《素問·平人氣象論篇》記載“人無胃氣曰逆，逆者死”。李東垣《脾胃論》提出“諸病從脾胃而生”，脾虛則“氣促憔悴”、“血?dú)馓撊酢?、“皮毛枯槁”等觀點(diǎn)，認(rèn)為脾胃氣衰是導(dǎo)致衰老發(fā)生的主要原因。張景岳在其《景岳全書》中說：“蓋人之始生，本乎精血之原，人之既生，由乎水谷之養(yǎng)，非精血無以立形體之基，非水谷無以成形體之壯，精血之司在命，水谷之司在脾胃”。張志聰注《內(nèi)經(jīng)》曰：“受五臟六腑之精而藏之者，受后天水谷之精也……是以老年之人能飲食而脾胃健者尚能筋骨堅(jiān)強(qiáng)，氣血尤盛?！边@些觀點(diǎn)說明，先天腎氣亦必須依賴后天脾胃運(yùn)化的水谷精微的濡養(yǎng)，脾胃功能強(qiáng)盛則身體健康而長壽，脾胃虛衰則百病叢生而早衰。

俞征宙等〔5〕通過878例中老年人中醫(yī)證候流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明，隨著年齡的不斷增長，機(jī)體各臟器虛損及氣滯、血痕、痰濁等伴隨證也不斷出現(xiàn)，呈顯著正相關(guān)，進(jìn)而提出多臟器虛損與氣滯血瘀痰濁等實(shí)邪相互作用，即本虛標(biāo)實(shí)證的相互作用，本虛導(dǎo)致標(biāo)實(shí)，標(biāo)實(shí)使本更虛，如此惡性循環(huán)，導(dǎo)致全身功能減退，以至衰竭。上述調(diào)查結(jié)果進(jìn)一步說明了衰老是一個(gè)整體的變化過程，不是某一臟器單個(gè)虛損，而是多臟器相互受累。多臟器虛損中又以強(qiáng)調(diào)腎虛是致衰的重要原因。因此提出了多臟器虛損與氣滯血瘀痰濁衰老說。延緩衰老中藥制劑宜補(bǔ)虛為主，瀉實(shí)為輔，補(bǔ)虛又以補(bǔ)氣陽、補(bǔ)腎為基礎(chǔ)，兼顧心、肺、肝、脾、氣血，瀉實(shí)以活血化瘀為主，兼顧祛痰。姜惟〔6〕研究認(rèn)為，隨著年齡的增長，以腎為主的臟器組織的生理功能逐漸減退，同時(shí)由于臟腑功能的減退，導(dǎo)致血瘀、痰飲等病理產(chǎn)物的產(chǎn)生，痕、痰一旦留于體內(nèi)，又進(jìn)一步損傷正氣，影響臟腑的氣化功能，結(jié)果臟器功能越衰，疲、痰越積，機(jī)體越來越衰老。

韓景獻(xiàn)〔1〕在觀察90例老年性癡呆患者中，85例有耳目失聰、毛發(fā)枯焦、頭暈健忘、腰膝酸軟、二便失司、舌淡苔少、脈細(xì)無力等肝腎虧損、髓海不足之表現(xiàn)，80例兼有肌膚甲錯(cuò)、舌質(zhì)紫暗、舌下脈絡(luò)明顯迂曲、脈細(xì)澀等血瘀征象，72例兼有言語顛倒、舉動(dòng)不經(jīng)、哭笑無常、喉中痰鳴、頭身困重、胸脘痞悶、苔膩、脈滑等脾胃痰濕征象，17例兼有心煩易怒、失眠多夢(mèng)、口渴、尿赤、舌邊尖紅等心火上炎癥狀，表明老年癡呆不是某單一因素所導(dǎo)致的單一臟器病變，而是涉及上、中、下三焦多個(gè)臟腑。人體是一個(gè)有機(jī)的整體，各臟腑之間在生理和病理上隨時(shí)互相影響；老年人隨著衰老的進(jìn)程，臟腑的生理功能減退，臟腑氣化功能日趨低下，無論上焦心肺、中焦脾胃、下焦肝腎中的任何一個(gè)臟(腑)氣化功能出現(xiàn)異常，多臟器可同時(shí)受到影響，都可最終導(dǎo)致三焦整體氣化失常，氣血津液升降出入的通道不暢，臟腑新陳代謝病理產(chǎn)物增多，從而內(nèi)生風(fēng)、火、濕、熱諸邪及痰、瘀、濁毒等病理產(chǎn)物。《素問》謂：“使道閉塞不通……以此養(yǎng)生則殃”，“使道”即血脈，明確指出血脈不通有礙養(yǎng)生長壽；淤血產(chǎn)生后，氣血運(yùn)行受阻，臟腑得不到正常濡養(yǎng)，氣化功能受損；同時(shí)代謝產(chǎn)物不能排泄，堆積體內(nèi)，毒害機(jī)體，從而形成惡性循環(huán)，加速衰老〔7〕；說明瘀血痰濁等邪實(shí)亦是導(dǎo)致癡呆的病因，也可表現(xiàn)為癡呆的癥狀。這種失常的氣化狀態(tài)因而成為許多老年性疾病發(fā)生的根源，疾病的存在又進(jìn)一步加重三焦氣化失常，促進(jìn)機(jī)體衰老，如此形成“因衰老而易病，因病而加速衰老”的惡性循環(huán)。因此，盡管衰老是生理性的，但衰老的生理改變和病理變化之間并無明確的界線。有些疾病與老化過程同時(shí)發(fā)生，如動(dòng)脈粥樣硬化、退行性關(guān)節(jié)病、骨質(zhì)疏松等；有些疾病則隨年齡增長而增多，如高血壓、糖尿病、老年癡呆、腫瘤、自身免疫疾病等。因此老年性癡呆除表現(xiàn)以學(xué)習(xí)、記憶障礙、一定的精神癥狀為主的腦神經(jīng)病變外，尚是以多臟腑相關(guān)、夾雜邪實(shí)為基礎(chǔ)表現(xiàn)的三焦氣化失常病變。

3 老年期癡呆是生命氣化階段性失常病變

3.1氣分陰陽，化生天地萬物及人體 氣自身的運(yùn)動(dòng)變化，化為天地陰陽二氣。《 淮南子·天文訓(xùn)》言：“清陽者薄靡而為天，重濁者凝滯而為地”。古人從男女生殖之精相結(jié)合而孕育一個(gè)新生命的過程中推理出陰陽二氣交感合和而生物的普遍規(guī)律；如《 易傳·系辭下》言：“天地氤氳，萬物化醇。男女構(gòu)精，萬物化生”。故明代王廷相認(rèn)為，氣有陰陽，“天地未判之前只有一氣而已，一氣中即有陰陽”，而陰陽相互感應(yīng)，“二氣流行，生物不休”。在人體，氣化學(xué)說來源于《內(nèi)經(jīng)》的運(yùn)氣學(xué)說；《 素問·天元紀(jì)大論》說：“物生謂之化，物極謂之變?！谔旎瘹?，在地成形，形氣相感而化生萬物矣”。在氣的運(yùn)動(dòng)的促進(jìn)作用下，不僅自然界的萬事萬物都有生長化收藏或生長壯老已的變化，而且人類自身也出現(xiàn)了生長壯老已的變化規(guī)律。人體內(nèi)的物質(zhì)與能量的新陳代謝過程，也是氣的運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的氣化過程；《 素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“味歸形，形歸氣，氣歸精，精歸化，精食氣，形食味，化生精，氣生形……精化為氣，氣傷于味?！?由此概括出飲食物“氣”“味”與人體的“形”“氣”之間的轉(zhuǎn)化關(guān)系，這種物質(zhì)之間的氣化為形，形化為氣的過程，也就是氣化過程〔8〕。人體內(nèi)的氣化過程是由人體內(nèi)之氣的升降出入氣機(jī)運(yùn)動(dòng)來推動(dòng)，來完成人體生理功能；如《 素問·靈蘭秘典論》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”。故《 黃帝內(nèi)經(jīng)》不但從哲學(xué)而且從醫(yī)學(xué)的角度以氣化闡述了人體內(nèi)的精、氣、血、津液的新陳代謝及其相互轉(zhuǎn)化的內(nèi)在機(jī)制。

3.2老年期癡呆是生命氣化階段性失常病變 氣化是人體生命運(yùn)動(dòng)的普遍屬性和機(jī)體內(nèi)部功能物質(zhì)的系統(tǒng)概括(因素性氣化、結(jié)構(gòu)性氣化、功能性氣化和時(shí)序性氣化)〔9〕。氣化除了協(xié)調(diào)機(jī)體與臟腑、臟腑與臟腑及機(jī)體與環(huán)境之間的關(guān)系外，還要協(xié)調(diào)生命運(yùn)動(dòng)過程中各階段之間的關(guān)系。氣化依其自身的特性和機(jī)體需要的不同，在運(yùn)動(dòng)方面表現(xiàn)出不同的時(shí)序，這就是時(shí)序性氣化〔9〕。氣化活動(dòng)的每個(gè)環(huán)節(jié)都有其特定的作用，它或者發(fā)生量的變化，或者出現(xiàn)質(zhì)的飛躍，結(jié)果呈現(xiàn)出階段性和一貫性。各臟腑、各階段的氣化銜接是至關(guān)重要的，如果沒有先后秩序的緊密銜接，任一鏈環(huán)脫落或易位，那么整個(gè)汽化過程就會(huì)失穩(wěn)和紊亂。人體自身的新陳代謝，是由于人體之氣的不斷運(yùn)動(dòng)而推動(dòng)和調(diào)控的氣化過程，人體內(nèi)之氣的升降出入運(yùn)動(dòng)，推動(dòng)和調(diào)控著精、氣、血、津液的新陳代謝及其與能量的相互轉(zhuǎn)化，推動(dòng)和調(diào)控著各臟腑的功能活動(dòng)，推動(dòng)和調(diào)控著人體生長壯老已的生命過程。故氣化決定了是人身生長壯老已的基本過程，故人之一生是以表現(xiàn)為生長壯老已生命特征的氣化過程，這也屬時(shí)序性氣化的一種形式。而人生之氣化是本原于精的生命之氣化，即“生命維系于氣”。

腎藏精，精化氣，腎氣為生氣之源，是生命活動(dòng)的原動(dòng)力，具有推動(dòng)人體生長發(fā)育、促進(jìn)人體生殖功能、防御外邪入侵的作用?！?素問·上古天真論》帝曰：“人年老而無子者，材力盡耶，將天數(shù)然也。岐伯曰：女子七歲。腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子；三七，腎氣平均，故真牙生而長極；四七，筋骨堅(jiān)，發(fā)長極，身體盛壯；五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)?；六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白；七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。丈夫八歲，腎氣實(shí)，發(fā)長齒更；二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢寫，陰陽和，故能有子；三八，腎氣平均，筋骨勁強(qiáng)，故真牙生而長極；四八，筋骨隆盛，肌肉滿壯；五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁；六八，陽氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢頒白；七八，肝氣衰，筋不能動(dòng)，天癸竭，精少，腎藏衰，形體皆極；八八，則齒發(fā)去。腎者主水，受五臟六腑之精而藏之，故五藏盛，乃能寫。今五藏皆衰，筋骨解墮，天癸盡矣。故發(fā)鬢白，身體重，行步不正，而無子耳?！穗m有子，男不過盡八八，女不過盡七七，而天地之精氣皆竭矣?！?此段中，明確地將“人生生長壯老已的氣化過程，很重要地通過腎中精氣決定人體生殖功能和決定人體生命活動(dòng)呈現(xiàn)生長壯老已的規(guī)律性變化體現(xiàn)出來?！睔饣鳛樯顒?dòng)的標(biāo)志貫穿于生命始終，氣機(jī)與氣化二者統(tǒng)一是生命活動(dòng)的根本。一方面，機(jī)體只有通過氣的不斷升降出入運(yùn)動(dòng)，才能吐故納新，生化不息，維持正常的新陳代謝；另一方面，機(jī)體只有通過臟腑氣化功能，把納入體內(nèi)的水谷和清氣轉(zhuǎn)化為精、氣、血、津液等自身物質(zhì)，才能激發(fā)和推動(dòng)各項(xiàng)生理活動(dòng)，各臟腑之氣的升降開闔才能正常協(xié)調(diào)，經(jīng)絡(luò)的流注、氣血津液的運(yùn)行輸布才能暢通無阻。同時(shí)，只有通過臟腑氣化功能，把體內(nèi)的代謝產(chǎn)物排出體外，使“濁陰出下竅”方能“清陽出上竅”，吐故方能納新，從而維持氣機(jī)升降出入的正常和陰陽平衡〔1〕。

《淮南子·精神訓(xùn)》言：“煩氣為蟲，精氣為人”，又《論衡·論死》說：“人之所以生者，精氣也”，這里提出“人的生命由本原于精(由精化生)，由氣維系”，這就是中醫(yī)學(xué)的生命本原說?！吨芤住は獭费裕骸疤斓馗卸f物化生”，《周易·系辭下》說：“男女構(gòu)精，萬物化生”，故《素問·金匱真言論》言“夫精者，身之本也?！惫嗜梭w生命本原于父母生殖之精的結(jié)合?！鹅`樞·經(jīng)脈》說：“人始生，先成精，精成而腦髓生，骨為干，脈為營，筋為剛，肉為墻，皮膚堅(jiān)而毛發(fā)長?！倍思壬螅瑢?duì)生命過程的維持的機(jī)理，中醫(yī)學(xué)主要以氣的運(yùn)動(dòng)不息以及由此產(chǎn)生的氣化過程來闡釋的；此“氣”在《內(nèi)經(jīng)》稱為“人氣”，又稱“一身之氣”，是指人體內(nèi)客觀存在的、生命力很強(qiáng)的、不斷運(yùn)動(dòng)且無形可見的極細(xì)微物質(zhì)。氣的運(yùn)動(dòng)，激發(fā)體內(nèi)的氣化過程，推動(dòng)和調(diào)控著人體內(nèi)外的新陳代謝，激發(fā)物質(zhì)和能量的轉(zhuǎn)化，負(fù)載和傳遞著生命信息，激發(fā)和調(diào)節(jié)著臟腑經(jīng)絡(luò)功能，抗御病邪的侵襲并能從體內(nèi)驅(qū)除病邪，從而維系著人體的生命。氣的運(yùn)動(dòng)止息，氣化過程也就停止，生命活動(dòng)因而終止。故《管子·樞言》說：“有氣則生，無氣則死，生者以其氣”，《內(nèi)經(jīng)》言：“氣化于人，關(guān)乎壽夭”。

衰老是生物體在正常環(huán)境條件下發(fā)生的功能減退，逐漸趨向死亡的現(xiàn)象(辭海)，有人認(rèn)為“衰老是機(jī)體結(jié)構(gòu)、代謝功能以及適應(yīng)性逐漸衰退的現(xiàn)象”〔10〕，有人則認(rèn)為：“自然衰老的機(jī)體可視為生理性腎虛”〔11〕。然而，均認(rèn)可衰老是人類生命活動(dòng)中的一種正?，F(xiàn)象、自然規(guī)律，是人類不可避免的一個(gè)生命過程，具有時(shí)間性、整體性、進(jìn)行性等特點(diǎn)。老年病即人在老年階段所患的具有其特點(diǎn)的疾病，是老年人在衰老基礎(chǔ)上發(fā)生的疾病，老年病包含衰老因素，老年病患者身上體現(xiàn)出一定衰老的特征；衰老雖然不是疾病，但是老年病的重要內(nèi)因，衰老使得老年人對(duì)體內(nèi)外各種刺激的抵抗力、適應(yīng)性和自身穩(wěn)定性下降，有些刺激即使正常也非常容易導(dǎo)致疾病的發(fā)生，形成老年病；衰老具有共性，老年病具有個(gè)性。因而，引起衰老的各種因素和引起生物由生至死過程中的反應(yīng)順序、具體方式和環(huán)節(jié)的衰老的機(jī)制在老年病的發(fā)生、防治中重要意義。老年病期癡呆是一種老年期出現(xiàn)以癡呆、學(xué)習(xí)與記憶等認(rèn)知功能減退為主要癥狀的老年病患，以老年性癡呆和血管性癡呆最為多見。

《素問·上古天真論篇》云：“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去?！敝挥许槕?yīng)機(jī)體與自然界的規(guī)律，最根本的是能內(nèi)外順應(yīng)機(jī)體和自然界的人生階段的氣化規(guī)律，才能享有機(jī)體及自然賦予人的自然壽命、機(jī)體及各臟器的功能、正常精神狀態(tài)以及由此而確定的生活工作能力和生活質(zhì)量。而機(jī)體內(nèi)外各方面的原因、自然界的各方面原因干擾機(jī)體，影響機(jī)體臟腑功能、氣血功能、機(jī)體陰陽等的失調(diào)，而最根本的是人生階段的氣化規(guī)律失常，導(dǎo)致人生不能地享有正常的天年、或生命氣化階段特征的不正常，衰老的提早而至，形體、功能、精氣和精神方面在生命氣化階段特征上表現(xiàn)出異于正?，F(xiàn)象的異常等，就表現(xiàn)出生命氣化階段性失常病變，在人生生命氣化階段最易出現(xiàn)異常病態(tài)的衰老階段，老年期癡呆是最常見的人生氣化階段的病癥，故表現(xiàn)為衰老提早而至、形體的衰老、生命功能及臟腑氣血退化衰減以及精神情志的異常等特征，由“精”與“氣”決定強(qiáng)化的衰老之時(shí)間性、整體性、進(jìn)行性等特點(diǎn)，因而，“精”與“氣”進(jìn)一步表現(xiàn)為老年性癡呆的時(shí)間性、進(jìn)行性及整體性的特點(diǎn)。因此，老年期癡呆是本原于精、維系于氣的生命氣化運(yùn)動(dòng)的階段性失常病變，具有時(shí)間性、進(jìn)行性、整體性的特點(diǎn)。

氣由精生，人生氣化氣機(jī)以“氣”維系的生命應(yīng)感同人體“精”盛衰變化，體現(xiàn)人生前升后降的生命氣化論。故人生氣化的特點(diǎn)是前升后降。《靈樞·天年》云：“黃帝曰：人之壽百歲而死，何以致之？岐伯曰：使道隧以長，基墻高以方，通調(diào)營衛(wèi)，三部三里起，骨高肉滿，百歲乃得終。黃帝曰：其氣之盛衰，以至其死，可得聞乎？岐伯曰：人生十歲，五藏始定，血?dú)庖淹?，其氣在下，故好走。二十歲，血?dú)馐际?，肌肉方長，故好趨。三十歲，五藏大定，肌肉堅(jiān)固，血脈盛滿，故好步。四十歲，五臟六腑十二經(jīng)脈，皆大盛以平定，股理始流，榮華頹落，發(fā)頗斑白，平盛不搖，故好坐。五十歲，肝氣始衰，肝葉始薄，膽汁始減，目始不明。六十歲，心氣始衰，苦化悲，血?dú)庑盖椋屎门P。七十歲，脾氣虛，皮膚枯。八十歲，肺氣衰，魄離，故言善誤。九十歲，腎氣焦，四藏經(jīng)脈空虛。百歲；五藏皆虛，神氣皆去，形骸獨(dú)居而終矣?！惫拾刺炷甑纳鼩饣?guī)律，少年之人氣化氣機(jī)呈蓬勃上升；壯年之人則氣化氣機(jī)隆盛；衰老之人，氣化氣機(jī)衰弱，人氣日漸式微；而漸至人氣的運(yùn)動(dòng)止息，氣化過程也就停止，生命活動(dòng)因而終止。這些天年的生命氣化規(guī)律正是老年期癡呆的發(fā)病演變的內(nèi)在基礎(chǔ)，也是其防治的基礎(chǔ)，因而，也決定了老年期癡呆是本原于精的生命之氣化階段性異常病變，以臟腑、精氣血津液、腦神及痰飲水濕濁等方面的綜合病變?yōu)榛A(chǔ)癥狀表現(xiàn)，也決定了老年性癡呆具有時(shí)間性、進(jìn)行性基礎(chǔ)特征，同時(shí)其以整個(gè)機(jī)體精氣為基礎(chǔ)的整體性的特點(diǎn)，其時(shí)間性和進(jìn)行性體現(xiàn)為不可逆的退行性病變。鑒于此，韓景獻(xiàn)教授率先把三焦氣化與衰老聯(lián)系起來，提出了“三焦氣化失常”是衰老的根本機(jī)制和諸多老年病的關(guān)鍵病機(jī)〔12〕；以此為基礎(chǔ)，本文作者進(jìn)一步提出“老年期癡呆是生命氣化階段性失常病變”的觀點(diǎn)，并由此提出：生命氣化階段性失常是“衰老”病機(jī)之長、是老年性癡呆的基本病機(jī)的觀點(diǎn)。

總之，本文以老年期癡呆是關(guān)乎腦神的三焦氣化失常疾病，是以多臟腑相關(guān)、夾雜邪實(shí)為表現(xiàn)的三焦氣化失常病變?yōu)榛A(chǔ)；結(jié)合導(dǎo)師“三焦氣化失?！ダ稀毕嚓P(guān)論；綜合提出“老年期癡呆是生命氣化階段性失常病變”及生命氣化階段性失常是“衰老”病機(jī)之長的觀點(diǎn)。

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