孫叢景

淺談創(chuàng)傷骨科患者中醫(yī)護(hù)理體會(huì)

孫叢景

目的 探討中醫(yī)護(hù)理在創(chuàng)傷骨科患者中的應(yīng)用效果, 研究患者治療過(guò)程中應(yīng)采用的護(hù)理措施。方法 統(tǒng)計(jì)分析創(chuàng)傷骨科患者中醫(yī)護(hù)理工作情況, 總結(jié)護(hù)理方法和并發(fā)癥的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 針對(duì)患者情況施以健康指導(dǎo)、情志護(hù)理、飲食護(hù)理、功能鍛煉、用藥護(hù)理等措施, 做好常見(jiàn)并發(fā)癥的防治。結(jié)論 對(duì)創(chuàng)傷骨科患者進(jìn)行有效護(hù)理, 有助于促進(jìn)患者順利康復(fù), 提高患者生活質(zhì)量。

創(chuàng)傷骨科;中醫(yī);護(hù)理

中醫(yī)護(hù)理是在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下的護(hù)理工作, 體現(xiàn)整體觀念、辯證施護(hù)的特點(diǎn), 提倡“未病先防”、“既病防變”,主要包括針灸、艾灸、拔罐、按摩、推拿、刮痧, 以及中藥熏洗、貼敷等護(hù)理技術(shù)。隨著現(xiàn)代工業(yè)、交通事業(yè)的高速發(fā)展,以及生活節(jié)奏加快等影響, 創(chuàng)傷骨科患者極為常見(jiàn), 如各種車(chē)禍、工傷、意外傷害等。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)具有簡(jiǎn)便易行、直觀安全、行之有效的特點(diǎn), 以無(wú)創(chuàng)或微創(chuàng)為優(yōu)勢(shì), 已

逐漸成為創(chuàng)傷骨科患者康復(fù)治療的首選。因此, 做好創(chuàng)傷骨科患者中醫(yī)護(hù)理研究, 更好地為患者提供服務(wù), 顯得尤為重要。

1 臨床資料

本科自2013年1月～2013年10月共收治創(chuàng)傷骨科患者112例, 其中男73例、女49例, 年齡最小15歲, 最大93歲,平均年齡48歲。其中, 股骨頸骨折36例, 肱骨外科頸骨折26例, 股骨粗隆間骨折10例, 橈骨遠(yuǎn)端骨折40例。

2 中醫(yī)護(hù)理方法

2.1 健康指導(dǎo) 患者入院時(shí), 護(hù)理人員要及時(shí)向患者和家屬進(jìn)行飲食宣教、用藥宣教, 以及告知各個(gè)時(shí)期功能鍛煉重點(diǎn), 提供必要的醫(yī)療護(hù)理知識(shí)。倡導(dǎo)健康生活理念, 戒煙、忌酒, 以利血生骨［1］。在實(shí)施每項(xiàng)操作前, 耐心做好解釋工作,取得患者及家屬的理解與配合?；颊叱鲈簳r(shí), 要告知定期復(fù)查和注意事項(xiàng), 逐步恢復(fù)功能活動(dòng)。

2.2 情志護(hù)理 創(chuàng)傷骨科患者大多是因突發(fā)意外所致, 加之骨折部位疼痛, 易產(chǎn)生焦慮、恐懼、悲觀等心理, 體內(nèi)氣血紊亂, 臟腑氣機(jī)升降失常, 造成氣滯血瘀, 筋脈失于濡養(yǎng),不利于骨折愈合［1］。應(yīng)根據(jù)患者性格特點(diǎn)和病情, 對(duì)患者進(jìn)行精神撫慰, 解患者之郁結(jié), 悅患者之情志。

2.3 飲食護(hù)理 創(chuàng)傷骨科患者早期氣滯血瘀, 脾胃不和, 腸胃失調(diào), 飲食宜清淡、易消化, 如蔬菜、蛋類(lèi)、水果、瘦肉等,忌食辛辣、油膩、生冷等食物。中期飲食由清淡轉(zhuǎn)為適當(dāng)?shù)母郀I(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充, 如骨頭湯、三七燉乳鴿、動(dòng)物肝臟之類(lèi), 以補(bǔ)充更多的鈣和蛋白質(zhì), 滿(mǎn)足骨痂生長(zhǎng)需要。后期宜補(bǔ), 通過(guò)補(bǔ)益肝腎, 促進(jìn)更加牢固的骨痂生成和舒筋活絡(luò), 可食豬骨湯、羊骨湯、燉魚(yú)等。長(zhǎng)期臥床患者鼓勵(lì)多飲水和富含纖維素的蔬菜和水果, 以利大便通暢。

2.4 功能鍛煉 創(chuàng)傷骨科患者制動(dòng)時(shí)間較長(zhǎng), 易致關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮, 特別是創(chuàng)傷后害怕過(guò)早活動(dòng)影響骨痂愈合。因此, 應(yīng)指導(dǎo)患者掌握正確的鍛煉方法, 在“動(dòng)靜結(jié)合”原則下,對(duì)四肢骨折患者, 早期指導(dǎo)進(jìn)行患肢肌肉舒縮運(yùn)動(dòng);中期逐步恢復(fù)骨折部上下關(guān)節(jié)的活動(dòng), 由被動(dòng)活動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)活動(dòng);后期加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)和負(fù)重訓(xùn)練, 使關(guān)節(jié)迅速恢復(fù)正?；顒?dòng)的范圍。鍛煉同時(shí)配合按摩、中藥熏蒸等治療, 促進(jìn)骨折愈合, 提高臟腑功能。鍛煉幅度由小到大, 循序漸進(jìn).

2.5 用藥護(hù)理 臨床一般根據(jù)創(chuàng)傷骨折三期辯證用藥。創(chuàng)傷初期, 由于骨斷筋傷、脈絡(luò)受損、血行脈外而致氣滯血瘀,出現(xiàn)局部瘀血腫脹疼痛, 治療以活血化瘀, 行氣消散為主, 口服桃紅四物湯、活血祛瘀湯, 外敷三七散等。中期以和營(yíng)止痛為主, 內(nèi)服愈骨膠囊等。后期以補(bǔ)益肝腎、續(xù)筋接骨為主,如接骨七厘片、活絡(luò)骨康丸等。疼痛時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛劑或腕踝針止痛;局部貼敷時(shí)注意避開(kāi)外傷處, 避免皮膚過(guò)敏。服藥時(shí), 掌握熱證用藥可以涼服, 寒證用藥可以熱服的道理。

3 并發(fā)癥的護(hù)理

3.1 便秘的防治 創(chuàng)傷骨科患者因飲食、環(huán)境、習(xí)慣、手術(shù)、身體等因素影響, 容易造成便秘, 護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者合理調(diào)配飲食, 多食含纖維素豐富的食物;指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣, 訓(xùn)練床上排便;指導(dǎo)患者在腹部作順時(shí)針按摩, 以增強(qiáng)腸蠕動(dòng), 保持大便通暢。出現(xiàn)便秘時(shí), 常用番瀉葉、開(kāi)塞露、麻仁丸、蘆薈膠囊等輔助通便,

3.2 壓瘡的防治 為防止壓瘡的發(fā)生, 應(yīng)經(jīng)常按摩皮膚受壓處, 每2 h翻身1次, 促進(jìn)全身血液循環(huán)。做好皮膚清潔護(hù)理, 會(huì)陰部有大小便污染時(shí)隨時(shí)清洗。保持床鋪整潔舒適,必要時(shí)用氣墊床, 床單、襯衣要柔軟, 勤更換, 經(jīng)常用溫水為患者擦身, 以保護(hù)皮膚免受刺激。為患者遞送大小便器皿時(shí), 應(yīng)以毛巾包裹大小便器, 勿擦傷皮膚。

3.3 泌尿系統(tǒng)感染的防治 鼓勵(lì)患者多飲水, 每日飲水量不少于1500 ml, 可有效防止泌尿系統(tǒng)感染及結(jié)石的發(fā)生。指導(dǎo)患者借助牽引床拉手盡量半坐位排尿, 經(jīng)常用溫水擦洗會(huì)陰部。對(duì)留置尿管者, 定時(shí)沖洗膀胱, 每日用碘伏消毒尿道口2次, 做好尿道口的護(hù)理。如發(fā)生尿潴留, 指導(dǎo)患者放松緊張情緒, 可按摩和針刺三陰交、足三里等穴位, 按摩膀胱區(qū)、熱敷或誘導(dǎo)排尿。

3.4 深靜脈血栓的防治 根據(jù)深靜脈血栓易發(fā)因素, 結(jié)合術(shù)前檢查確定高危人群, 護(hù)理人員做好針對(duì)性預(yù)防措施。嚴(yán)密觀察患肢血液、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和皮膚顏色等情況, 及時(shí)發(fā)現(xiàn),早期治療。適當(dāng)應(yīng)用血管擴(kuò)張劑, 借助骨科床的拉手鼓勵(lì)患者練習(xí)床上坐起、翻身, 促進(jìn)全身血液循環(huán), 預(yù)防血栓形成。

3.5 墜積性肺炎的防治 創(chuàng)傷骨科患者長(zhǎng)期臥床易誘發(fā)墜積性肺炎, 因此室內(nèi)空氣應(yīng)保持清新, 定時(shí)通風(fēng)換氣, 鼓勵(lì)有痰即咳出。鼓勵(lì)患者利用牽引床上的拉手抬起上身和臀部或坐起, 以增加活動(dòng)量, 促進(jìn)深呼吸, 增加肺活量。指導(dǎo)患者行有效咳嗽;患者翻身后給予拍背, 用空心拳由上而下、由外向內(nèi)扣拍。

［1］ 丁朝梁, 徐旭仲.股骨干骨折患者的術(shù)前疼痛管理.浙江創(chuàng)傷外科, 2008, 13(04):359.

450000 河南省鄭州市骨科醫(yī)院