鐘遙蘭 黃春燕 許 明 陳愛英

（東莞市長安醫(yī)院，廣東 東莞 523843）

腦出血并骨折肺部感染的分析及護理

鐘遙蘭 黃春燕 許 明 陳愛英

（東莞市長安醫(yī)院，廣東 東莞 523843）

目的 分析腦出血合并骨折出現(xiàn)肺部感染的主要原因及護理。方法 搜集2008年3月至2013年3月我科接收的腦出血合并骨折出現(xiàn)肺部感染98例患者，對其肺部感染的主要原因進行分析，并對其給予臨床護理。結(jié)果 年齡、基礎(chǔ)疾病、發(fā)病時間、意識障礙及侵入性操作、手術(shù)是造成肺部感染的主要原因。臨床有效率達94.90%，結(jié)果有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 腦出血合并骨折出現(xiàn)肺部感染的原因與年齡、基礎(chǔ)疾病、發(fā)病時間、意識障礙及侵入性操作、手術(shù)有關(guān)，加強對患者的護理可以提高臨床有效率，效果較好，值得推廣。

腦出血合并骨折；并發(fā)；肺部感染；原因；護理

腦出血合并骨折是指各種原因引發(fā)腦實質(zhì)內(nèi)出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血合并全身多部位不同程度骨折，受外傷、高血壓合并小動脈硬化、動脈血管畸形破裂、動脈瘤、靜脈血管畸形破裂是導致該病的主要原因。受多種因素影響，該病患者易并發(fā)肺部感染[1]。護理主要是在治療期間對患者實施的病情觀察及對癥處理，對加快患者恢復健康、提高治療效果具有積極作用[2]?，F(xiàn)搜集2008年3月至2013年3月我科接收的腦出血合并骨折并出現(xiàn)肺部感染98例患者，對其并發(fā)肺部感染的主要原因及臨床護理進行總結(jié)性分析，并將分析結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集2008年3月至2013年3月我院接收的腦出血合并骨折并出現(xiàn)肺部感染98例患者，男患者和女患者分別是52例、46例，平均年齡是（60.36±11.72）歲，最大88歲，最小23.歲。98例患者的一般資料相比，差異較小，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對98例患者并發(fā)肺部感染的主要原因進行分析，并對其給予護理。分析如下：①98例患者中，17例年齡＜45歲，占17.35%；32例年齡為45～60歲，占32.65%；41例年齡為61～70歲，占41.84%；8例年齡＞71歲，占8.16%。老年人免疫能力較低，防御能力較差，器官組織老化嚴重，易并發(fā)肺部感染。②98例患者中，46例具有肺部疾病史，占46.94%，其中6例肺心病，9例肺結(jié)核，28例慢性阻塞性肺疾病，3例胸廓畸形。具有肺部疾病史患者抵抗能力較差，心肺代償功能降低，易并發(fā)肺部感染。③98例患者并發(fā)時間為（10.75±4.31）d，63例患者發(fā)病時間＜2周，占64.29%。腦出血早期患者易并發(fā)。④98例患者中，意識障礙、意識模糊、占75.51。意識障礙患者痰液不能及時排出，吞咽反射及咳嗽減退，甚至消失，出現(xiàn)并發(fā)。嘔吐患者一旦出現(xiàn)誤吸，更易并發(fā)肺部感染。⑤留置胃管是引起并發(fā)的主要原因。本組98例患者中，20例留置胃管，占20%。留置胃管會造成胃腸道功能下降，影響正?？人院屯萄使δ埽瑢ρ什康拇碳み€易引起黏膜損傷，咽部存留細菌，引起并發(fā)。⑥98例患者中，需要手術(shù)70例，占71%，麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷、活動障礙、營養(yǎng)不足、患者體質(zhì)加劇下降，易發(fā)肺部感染。

護理方法如下：①加強對患者的病情觀察，并及時采取有效措施進行處理。加強對患者病房的室內(nèi)清潔及空氣消毒，定期開窗通風，以每次30 min、每日2次為宜，定期空氣消毒，以每次1 h、每日2次為宜。重點消毒床單、被褥、物品表面及地面等。病房內(nèi)應當保持適宜的濕度和溫度，濕度以50%～60%為宜，溫度以18～20 ℃為宜。協(xié)助患者采取平臥體位或側(cè)臥體位，減少誤咽及誤吸。將義齒取出，放低口角，利于分泌物流出。針對能自主進食、病情較輕的患者，提倡患者采取坐位或半臥位，進食時盡量不說話，防止誤吸。加強對患者的日常觀察，定期為患者叩背及翻身，協(xié)助患者進行體位變換時，應對其進行叩背，促使痰液排出。叩背時應自肺底部沿氣管向上進行。翻身次數(shù)以2小時/次為宜，夜間翻身次數(shù)以4小時/次為宜。②叮囑病情較輕的患者養(yǎng)成健康的口腔衛(wèi)生，協(xié)助病情較重的患者做好口腔護理。對每位患者口腔黏膜pH值進行測定，并根據(jù)pH值高低合理選擇清洗液。針對pH值較低的患者，應用2%碳酸氫鈉；針對pH值較高的患者，應用2%硼酸液；針對pH值中性患者應用生理鹽水，或使用3%雙氧水。③對患者進行機械通氣，協(xié)助呼吸，加強濕化。機械通氣時，應當首先將霧化罐中的水充分加熱，并將產(chǎn)生的蒸汽混入氣體中，對患者實施機械通氣。嚴格控制濕化器水及吸入氣體的溫度，濕化器中的水溫以50 ℃為宜，吸入氣體的溫度以33～35 ℃為宜。加強對患者呼吸道的密切觀察，教會患者正確的吐痰方式。針對意識障礙的患者，進行無菌吸痰。吸痰管應當結(jié)合患者實際情況合理選擇，氣囊放氣及氣管套管拔除前應將患者口腔內(nèi)、氣道內(nèi)的殘留分泌物充分吸凈。④為患者制定合理的飲食方案，選擇合理的進食方法及時間。針對意識障礙和吞咽障礙的患者，應選擇靜脈補液的方式進行營養(yǎng)補充，4 d后可以鼻飼。鼻飼前應當對患者胃部進行仔細檢查，確定胃管在胃部內(nèi)。鼻飼時速度不能過快，溫度不能過高?；颊咭庾R和吞咽恢復后，可以進食流質(zhì)食物，飲食以富含熱量、蛋白質(zhì)和維生素為主。⑤手術(shù)患者術(shù)后活動障礙，加強翻身拍背，嚴格遵守各項無菌操作，加強換藥，減少術(shù)后傷口感染。

1.3 統(tǒng)計學分析

對本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

年齡、基礎(chǔ)疾病、發(fā)病時間、意識障礙及侵入性操作、手術(shù)是造成并發(fā)肺部感染的主要因素。98例患者經(jīng)過護理，臨床有效率達94.90%，其中5例無效，占5.10%；23例好轉(zhuǎn)，占23.47%；70例有效，占71.43%，臨床有效率較高，結(jié)果有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

腦出血的病死率較高，達30%～40%[3]。該病好發(fā)于50～70歲人群，患者常表現(xiàn)為嘔吐、意識障礙、抽搐、顱內(nèi)壓升高及頭痛等，腦葉、腦干、基底節(jié)區(qū)、腦室和小腦是主要的出血部位，出血部位的不同及出血量的多少決定局限性定位表現(xiàn)，再加上骨折影響，導致患者活動障礙，恢復時間長，生活質(zhì)量進一步下降、還需進行骨科手術(shù)，麻醉高風險、手術(shù)創(chuàng)傷，使手術(shù)后發(fā)生肺部感染的隸屬較多。肺部感染是一種肺實質(zhì)炎癥，按照發(fā)病原因不同可分為真菌性肺炎、細菌性肺炎、支原體肺炎、化學性肺炎、非典型肺炎、病毒性肺炎等?；颊叱１憩F(xiàn)為體溫改變、呼吸困難、痰量增多、咳嗽等，易引發(fā)多器官衰竭、胸膜炎和腹膜炎等疾病，對患者的身體健康和生命安全構(gòu)成極大危害。肺部感染是腦出血患者易并發(fā)的疾病。加強病因的分析與研究對確定治療方案、及時對癥治療具有重要意義。國內(nèi)學者研究表明，年齡、意識障礙、臥床時間、侵入性操作、基礎(chǔ)疾病、吞咽障礙等都是造成并發(fā)肺部感染的相關(guān)因素。有學者表明，對腦出血合并骨折并發(fā)肺部感染患者積極的給予護理，治療有效率達90%以上，病死率較低，對保護患者身體健康和生命安全具有重要作用[4]。本文研究中，對98例患者進行原因分析及護理，結(jié)果顯示年齡、基礎(chǔ)疾病、發(fā)病時間、意識障礙和侵入性操作、手術(shù)是主要原因，患者經(jīng)過護理臨床有效率達94.90%，且與相關(guān)研究一致，表明護理具有極大的應用價值。

綜上分析，腦出血患者肺部感染與年齡、基礎(chǔ)疾病、發(fā)病時間、意識障礙和侵入性操、手術(shù)作有關(guān)，護理對提高臨床有效率、加快患者恢復具有重要作用，值得應用。

[1] 朱丹喜.腦出血患者肺部感染的臨床分析與護理[J].當代護士(下旬刊),2012,14(15):47-48.

[2] 陳啟鳳.60例腦出血并發(fā)肺部感染的原因分析及護理[J].西南軍醫(yī),2013,16(15):44-45.

[3] 劉曼麗,楊曉金.腦出血患者肺部感染危險因素分析及護理措施[J].中國當代醫(yī)藥,2013,10(11):65-66.

[4] 許燕華,俞美定.腦出血合并院內(nèi)肺部感染的原因分析及護理[J].解放軍護理雜志,2012,19(21):84-85.

R473.74；R473.6

B

1671-8194（2014）18-0315-02